Медицина. Экспертная система

Плоскостопие (pes planus; синоним плоская стопа) ( 448050367 ELTASK.COM: 1855700418 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1820058280 Справочник. Отзывы. android ) 448050367 — деформация стопы, характеризующаяся уплощением ее сводов. Уплощение продольного свода стопы приводит к развитию продольного П., а распластанность переднего ее отдела — к поперечному. Часто П. {Плоскостопие} сочетается с другими деформациями.
Различают врожденное и приобретенное П. {Плоскостопие} Врожденное П. {Плоскостопие} встречается редко, в основном это продольное П. {Плоскостопие} с пронацией стопы — так называемая плосковальгусная стопа.
Причиной врожденного П. {Плоскостопие} являются пороки развития структурных элементов стопы во внутриутробном периоде. Лечение этой деформации консервативное. С первых дней жизни накладывают этапные гипсовые повязки, проводят редрессации, назначают ортопедическую обувь, лечебную гимнастику и массаж.
Приобретенное П. {Плоскостопие} наблюдается при нарушении кальций-фосфорного обмена (например, рахите) ( 448050367 ELTASK.COM: 1855700418 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1820058280 Справочник. Отзывы. android ) 448050367 , парезах и параличах мышц нижних конечностей (например, после перенесенного полиомиелита) ( 448050367 ELTASK.COM: 1855700418 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1820058280 Справочник. Отзывы. android ) 448050367 , после повреждений (например, неправильно сросшегося перелома костей голени) ( 448050367 ELTASK.COM: 1855700418 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1820058280 Справочник. Отзывы. android ) 448050367 , а также в результате наследственной предрасположенности, перегрузки нижних конечностей и других неблагоприятных влияний (статическое П.) ( 448050367 ELTASK.COM: 1855700418 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1820058280 Справочник. Отзывы. android ) 448050367 . Рахитическое П. {Плоскостопие} развивается в результате ослабления мышечно-связочного аппарата и остеомаляции под влиянием нагрузки. Лечение консервативное — витамины, лечебная гимнастика, массаж, ортопедические стельки, ортопедическая обувь. Паралитическое П. {Плоскостопие} является следствием вялого пареза или паралича мышц, поддерживающих свод стопы — одной или обеих (передней и задней) ( 448050367 ELTASK.COM: 1855700418 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1820058280 Справочник. Отзывы. android ) 448050367 большеберцовых мышц. Наиболее часто этот тип П. {Плоскостопие} встречается после перенесенного полиомиелита, реже в результате повреждения большеберцового нерва. Лечение включает назначение ортопедической обуви, физио- и бальнеопроцедуры, массаж. У детей при нефиксированной деформации возможна операция пересадки сухожилия длинной малоберцовой мышцы на внутренний край стопы. Для стабилизации пятки выполняют подтаранный артродез, в тяжелых случаях — клиновидную резекцию стопы, трехсуставной артродез. Посттравматическое П. {Плоскостопие} развивается в результате неправильного сращения переломов лодыжек, костей предплюсны и плюсны, повреждения связочного аппарата стопы. Лечение зависит от выраженности деформации. При небольшой степени уплощения сводов стопы назначают ортопедические стельки, ортопедическую обувь, ЛФК и физиотерапию. При безуспешности консервативных мероприятий показана операция, характер которой также зависит от степени и типа деформации.
Наиболее часто встречается статическое П., как продольное и поперечное, так и их комбинации. Приблизительно до 7-летнего возраста у детей происходит естественное формирование продольного свода стопы, поэтому пониженный свод специального лечения не требует, но нуждается в постоянном наблюдении для выявления неблагоприятной динамики его развития. К ранним симптомам продольного П. {Плоскостопие} относится повышенная утомляемость ног, периодические боли в области продольного свода стопы, в голенях, которые возникают при ходьбе и в конце дня. Под действием нагрузки (в положении стоя) ( 448050367 ELTASK.COM: 1855700418 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1820058280 Справочник. Отзывы. android ) 448050367 продольный свод стопы опускается. С увеличением степени П. {Плоскостопие} боли усиливаются, становятся постоянными, походка теряет эластичность. При выраженном П. {Плоскостопие} продольный свод стопы не определяется, она постепенно принимает вальгусное положение , движения в ее суставах ограничиваются.
Поперечное плоскостопие характеризуется распластанностью переднего отдела стоп за счет расхождения плюсневых костей, в результате появляются боли и омозолелость на подошвенной поверхности под головками средних плюсневых костей, костно-хрящевые разрастания по медиальному краю головки I плюсневой кости, отклонение I пальца стопы наружу (hallux valgus) ( 448050367 ELTASK.COM: 1855700418 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1820058280 Справочник. Отзывы. android ) 448050367 и молоткообразная деформация других ее пальцев.
Диагноз ставят на основании осмотра, данных рентгенографии с рентгенометрией, плантографии, подометрии или подографии.
При продольном плоскостопии I степени или слабовыраженном П. {Плоскостопие} больных беспокоят усталость в нижних конечностях и боли в стопах при нагрузках. Опускание продольного свода происходит главным образом при нагрузке. Стопа внешне не деформирована, походка может терять упругость. Затруднений в подборе обуви нет. На плантограмме закрашенная часть распространяется на ¹/₃ подсводного пространства. На профильной рентгенограмме стоп, произведенной стоя, угол наклона пяточной кости составляет 11—15°, а таранный угол увеличивается до 100°.
При II степени продольного П. {Плоскостопие} (умеренно выраженное П.) ( 448050367 ELTASK.COM: 1855700418 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1820058280 Справочник. Отзывы. android ) 448050367 боли интенсивнее и носят более постоянный характер, их отмечают не только в стопах, но и в голенях. Понижение продольного свода определяют уже и без нагрузки, но стоя оно более выражено. Походка теряет упругость и плавность. Подбор обуви несколько затруднен. На плантограмме закрашенная часть распространяется на ²/₃ подсводного пространства. На профильной рентгенограмме стоп угол наклона пяточной кости уменьшается до 6—10°, таранный угол увеличивается до 110°.
При III степени П. {Плоскостопие} (резко выраженное продольное П.) ( 448050367 ELTASK.COM: 1855700418 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1820058280 Справочник. Отзывы. android ) 448050367 имеются жалобы на постоянные боли в стопах, голенях, а также в пояснице, значительно усиливающиеся после нагрузки. Клинически продольный свод стопы не определяется. Пятка округлой формы, контуры ахиллова (пяточного) ( 448050367 ELTASK.COM: 1855700418 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1820058280 Справочник. Отзывы. android ) 448050367 сухожилия сглажены. Ходьба затруднена. Постепенно нарастает тугоподвижность в суставах стоп и голеностопных суставах. Возможно появление отека стоп и области голеностопных суставов. Подбор обуви затруднен, а иногда и невозможен. На плантограмме закрашенная часть распространяется на все подсводное пространство. На профильной рентгенограмме угол наклона пяточной кости от 5 до 0°. Таранный угол доходит до 125°.
Деформация стоп при любой степени продольного П. {Плоскостопие} может быть не фиксированной, если возможна пассивная коррекция, и фиксированной, если она невозможна. Кроме того, продольное П. {Плоскостопие} может сочетаться с вальгусным отклонением заднего отдела или всей стопы, с приведением или отведением переднего ее отдела, а очень редко даже с варусным отклонением заднего отдела или всей стопы. Опускание продольного свода может происходить не только за счет средней части так называемого подсводного пространства, но и за счет главным образом переднего, заднего или обоих отделов стопы. Продольное П. {Плоскостопие} может сочетаться с любой степенью поперечного плоскостопия.
При I степени поперечного П. {Плоскостопие} (слабо выраженное П.) ( 448050367 ELTASK.COM: 1855700418 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1820058280 Справочник. Отзывы. android ) 448050367 отмечают повышенную утомляемость нижних конечностей после длительной ходьбы или стояния. Возможны периодические боли в переднем отделе стопы. Распластывается передний отдел стоп за счет отклонения I плюсневой кости медиально или V плюсневой кости латерально или веерообразного расхождения всех плюсневых костей. Кожа под головками II, III, IV плюсневых костей грубеет. Отмечают некоторое увеличение медиального края головки I плюсневой кости, огрубение и частое воспаление кожи в этой области. На тыльной поверхности переднего отдела стопы контурируются сухожилия разгибателей пальцев. На плантограмме и рентгенограмме стоп, произведенной в фасной проекции, определяется отклонение I пальца кнаружи до 29°.
При II степени поперечного П. {Плоскостопие} (умеренно выраженное П.) ( 448050367 ELTASK.COM: 1855700418 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1820058280 Справочник. Отзывы. android ) 448050367 при нагрузке появляется боль под головками средних плюсневых костей, чувство жжения, а также боли в области головки I плюсневой кости по медиальному ее краю, в положении стоя, особенно в обуви. Поперечная распластанность становится значительной либо за счет веерообразного расхождения всех плюсневых костей, либо отклонения медиально I плюсневой кости или латерально V плюсневой кости. Встречаются также варианты поперечного П., при котором нормально расположены плюсневые кости, а головки средних плюсневых костей опущены в подошвенную сторону. В этом случае под головками II, III, IV плюсневых костей определяют омозолелость кожи. Головка I плюсневой кости увеличена за счет костно-хрящевых разрастаний по медиальному ее краю, отмечается омозолелость кожи, возможно воспаление подкожных синовиальных сумок (связанные ссылки: Бурсит) ( 448050367 ELTASK.COM: 1855700418 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1820058280 Справочник. Отзывы. android ) 448050367 . Сухожилия разгибателей пальцев на тыле стопы натянуты. Часто развивается молоткообразная деформация II, III, IV пальцев с омозолелостью кожи на межфаланговых суставах, деформация пассивно устраняется. На плантограмме и рентгенограмме определяют отклонение I пальца кнаружи до 39°
При III степени поперечного П. {Плоскостопие} (резко выраженное П.) ( 448050367 ELTASK.COM: 1855700418 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1820058280 Справочник. Отзывы. android ) 448050367 при нагрузке отмечают сильные и постоянные боли под головками плюсневых костей, боли в области деформированных головок первых и возможно пятых плюсневых костей в положении стоя. Резко выражена распластанность переднего отдела стоп. Под головками средних плюсневых костей формируются значительные натоптыши. Головка I плюсневой кости деформируется и выступает медиально, I палец значительно отклонен кнаружи, иногда он находится в положении вывиха (в плюснефаланговом суставе) ( 448050367 ELTASK.COM: 1855700418 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1820058280 Справочник. Отзывы. android ) 448050367 . Часто рецидивируют бурситы в области головок первых плюсневых костей. Сухожилия разгибателей пальцев как и при II степени П., сильно натянуты, II, Ill, IV пальцы молоткообразно деформированы, но деформация уже пассивно не устраняется. Формируются вывихи пальцев. Обычно также наблюдаются болезненные мозоли и бурситы на межфаланговых суставах. На рентгенограмме и плантограмме первые пальцы отклонены кнаружи более чем на 40°.
Поперечное плоскостопие любой степени, также как и продольное П., может быть нефиксированным, если при сжатии плюсневых костей в поперечном направлении они легко сближаются, и фиксированным или жестким, если это невозможно.
Следует помнить, что встречается поперечное и продольное плоскостопие со значительным нарушением формы стопы, которое не сопровождается жалобами на боли и нарушение функции стоп.
Лечение плоскостопия, в основном, консервативное. Оно направлено на устранение болевого синдрома, укрепление мышечно-связочного аппарата, улучшение трофики тканей и восстановление функции стоп — лечебная гимнастика, массаж, ножные ванны, физиотерапия, ортопедические стельки, ортопедическая обувь (связанные ссылки: Обувь) ( 448050367 ELTASK.COM: 1855700418 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1820058280 Справочник. Отзывы. android ) 448050367 , корригирующие ортезы (резиновые манжеты с валиком со стороны подошвы, защитники для головки I плюсневой кости. П-образные прокладки из поролона при молоткообразных пальцах) ( 448050367 ELTASK.COM: 1855700418 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1820058280 Справочник. Отзывы. android ) 448050367 . Если консервативное лечение не эффективно и деформация прогрессирует, то показана операция. При продольном плоскостопии к оперативному вмешательству прибегают редко, в основном при резко выраженной плосковальгусной стопе. Выполняют операцию Пертеса , клиновидную резекцию стопы, трехсуставной артродез, серповидную резекцию по Куслику и др. При поперечном плоскостопии выполняют различные реконструктивные операции на переднем отделе стоп, устраняющие не только следствие (hallux valgus) ( 448050367 ELTASK.COM: 1855700418 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1820058280 Справочник. Отзывы. android ) 448050367 , но и основную причину (медиальное отклонение I плюсневой кости) ( 448050367 ELTASK.COM: 1855700418 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1820058280 Справочник. Отзывы. android ) 448050367 этой многокомпонентной деформации.
С целью правильного формирования сводов стоп в детском возрасте необходимо выполнять специальные упражнения, направленные на укрепление мышц и суставно-связочного аппарата стоп, рекомендуют ходьбу босиком по неровной почве, по песку для естественной тренировки мышц голени, активно поддерживающих свод стопы (так называемый рефлекс щажения) ( 448050367 ELTASK.COM: 1855700418 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1820058280 Справочник. Отзывы. android ) 448050367 .
При начальных степенях плоскостопия необходимо подбирать рациональную обувь, уменьшать нагрузку на стопы при стоянии и ходьбе, применять массаж и лечебную гимнастику. Кроме того, назначают супинаторы и индивидуально изготовляемую ортопедическую обувь.
Лечебную физкультуру назначают при всех формах П., как одно из средств комплексной терапии, направленной на исправление деформации стоп и закрепление результатов коррекции. Под исправлением деформации стопы понимают уменьшение степени уплощения сводов и пронации пятки. Подбирая для решения этих задач специальные средства ЛФК следует учитывать особенности работы мышц нижних конечностей. Упражнения в начале лечебного курса выполняют из исходных положений сидя и лежа, в которых масса тела не действует на свод стоп. Специальные упражнения чередуют с общеразвивающими для всех мышечных групп. Необходимо добиться восстановления баланса мышц, удерживающих продольный свод стопы в правильном положении, улучшения координации движений.
В основном периоде лечебного курса ведущей задачей является достижение активной коррекции сводов стопы и закрепление ее. Для этого используют упражнения с постепенно увеличивающейся нагрузкой, с сопротивлением, нагрузкой на стопы и с предметами — захват пальцами камешков, шариков, карандашей, мяча, перекладывание их, катание подошвами ног палки, роликов, счет и т.п. Кроме того, используют упражнения в специальных видах ходьбы — на носках, на пятках, на наружной поверхности стоп, с параллельной установкой стоп и др. Для усиления корригирующего эффекта упражнений могут применяться ребристые доски, скошенные поверхности и т.п. .
Все специальные упражнения следует проводить в сочетании с упражнениями, направленными на формирование правильной осанки, общеразвивающими упражнениями в соответствии с возрастными особенностями. Благоприятные результаты лечения проявляются в уменьшении или полном исчезновении неприятных ощущений и болей при длительном стоянии и ходьбе, в нормализации походки и установки стоп. Повышению эффективности лечения способствует сочетание применения физических упражнений с массажем и самомассажем нижних конечностей . Коррекция поперечного свода стоп средствами ЛФК невозможна, так как на него мышцы стопы и голени прямого действия не оказывают.
При паралитическом плоскостопии ЛФК направлена на укрепление паретичных мышц, а при оперативном его лечении, например при сухожильно-мышечной пластике, на тренировку новой функции пересаженной мышцы.
Профилактику плоскостопия необходимо начинать с первых лет жизни ребенка. Она должна быть направлена на предупреждение развития П. {Плоскостопие} или на предупреждение его прогрессирования: профилактические динамические осмотры детей, общеукрепляющий режим, рациональная обувь, лечебная физкультура.
См также Стопа.

Источники: Корж А.А. и др. Справочник по травматологии и ортопедии, с. 173. К., 1980; Лечебная физическая культура, под редакцией В.А. Епифанова, М., 1986: Многотомное руководство по ортопедии и травматологии, под редакцией Н.П. Новаченко, т. 2, с. 702, М., 1968; Многотомное руководство по хирургии, под редакцией Б.В. Петровского, т. 12, с 531, М., 1960; Современные методы лечения контрактур и деформаций суставов, под редакцией М.В. Волкова и М.Д. Михельмана, с. 69, М., 1975; Справочник по детской лечебной физкультуре, под редакцией М.И. Фонарева, с. 320, Л., 1983; Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия, с. 535, 537, М., 1983.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику