Медицина. Экспертная система

Подагра (греч. podagra буквально капкан для ног, ломота, от pus, podos нога + agra захват, приступ: синоним болезнь отложения кристаллов мочекислого натрия) ( 1777073443 ELTASK.COM: 1064137931 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2081760425 Справочник. Отзывы. android ) 1777073443 — заболевание [болезнь] , обусловленное отложением мочекислого натрия в различных органах и тканях, преимущественно в суставах и почках.
Этиология и патогенез. В основе развития П. {Подагра} лежит стойко повышенный уровень мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) ( 1777073443 ELTASK.COM: 1064137931 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2081760425 Справочник. Отзывы. android ) 1777073443 . Различают первичную (идиопатическую) ( 1777073443 ELTASK.COM: 1064137931 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2081760425 Справочник. Отзывы. android ) 1777073443 и вторичную П. {Подагра} Предполагается, что первичная П. {Подагра} обусловлена генетически детерминированными дефектами ферментов, принимающих участие в синтезе мочевой кислоты, и нарушениями механизмов ее выведения почками. Некоторые из этих дефектов установлены. Так, дефицит фермента гуанидин фосфорибозилтрансферазы уже в детском возрасте приводит не только к гиперурикемии и П., но и к психоневрологическим расстройствам, например синдром Леша — Найхана, который встречается исключительно редко. Вторичная П. {Подагра} возникает как осложнение ряда заболеваний и патологических процессов (например, миело- и лимфопролиферативных заболеваний, гемолиза, гемоглобинопатий, хронической интоксикации свинцом) ( 1777073443 ELTASK.COM: 1064137931 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2081760425 Справочник. Отзывы. android ) 1777073443 , а также при приеме некоторых лекарственных средств (например, диуретиков, рибоксина) ( 1777073443 ELTASK.COM: 1064137931 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2081760425 Справочник. Отзывы. android ) 1777073443 .
Одной гиперурикемии, как правило, недостаточно для проявления клинических симптомов П., они возникают лишь при отложении солей мочевой кислоты (уратов) ( 1777073443 ELTASK.COM: 1064137931 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2081760425 Справочник. Отзывы. android ) 1777073443 в виде кристаллов в тканях суставов, почек и т.д. Нередко гиперурикемия отмечается уже после полового созревания, тогда как первый приступ П. {Подагра} развивается обычно не ранее чем в 30 лет, a у большинства больных в 40—60 лет. Факторами риска развития П. {Подагра} у лиц с гиперурикемией считаются отягощенная по подагре наследственность, ожирение, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, злоупотребление алкоголем.
Выделяют три основные механизма развития гиперурикемии и подагры — гиперпродукция мочевой кислоты (метаболическая П.) ( 1777073443 ELTASK.COM: 1064137931 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2081760425 Справочник. Отзывы. android ) 1777073443 , пониженная экскреция ее почками (почечная П.) ( 1777073443 ELTASK.COM: 1064137931 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2081760425 Справочник. Отзывы. android ) 1777073443 , комбинация этих причин.
Клиническая картина. Наиболее ярким симптомом П. {Подагра} является острый артрит, наиболее прогностически неблагоприятным — поражение почек. Различают острую и хроническую подагру.
Острая П. {Подагра} проявляется артритом. Он характеризуется внезапно наступающим, резко выраженным воспалением, как правило, одного сустава (приступ, атака подагры) ( 1777073443 ELTASK.COM: 1064137931 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2081760425 Справочник. Отзывы. android ) 1777073443 . В основе подагрического артрита лежит периодическое «выпадение» кристаллов солей мочевой кислоты из тканей сустава в его полость с последующим фагоцитозом нейтрофилами, что ведет к выбросу большого количества медиаторов воспаления. Может поражаться любой сустав, но наиболее часто — суставы нижних конечностей, особенно стоп, и голеностопный сустав. Во время первого приступа П. {Подагра} в половине случаев отмечается артрит первого плюснефалангового сустава. Подагрическая атака начинается обычно ночью. Провоцирующими факторами могут быть прием алкоголя, травма, перегрузка сустава (например, длительная ходьба) ( 1777073443 ELTASK.COM: 1064137931 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2081760425 Справочник. Отзывы. android ) 1777073443 , хирургические операции, прием лекарственных препаратов, особенно мочегонных. Возникают быстро нарастающая боль, припухлость сустава и окружающих его тканей, нередко гиперемия кожи над суставом, что создает иногда ложное представление о флегмоне. Может повышаться температура тела, в крови возможны лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Острый артрит при П. {Подагра} обычно проходит (даже без лечения) ( 1777073443 ELTASK.COM: 1064137931 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2081760425 Справочник. Отзывы. android ) 1777073443 за несколько дней, а при значительной выраженности — за несколько недель.
Повторная атака П. {Подагра} развивается у большинства больных через 6—24 месяца после первой, но у ряда больных этот промежуток времени значительно больше (иногда достигает 10—20 лет) ( 1777073443 ELTASK.COM: 1064137931 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2081760425 Справочник. Отзывы. android ) 1777073443 . Со временем частота острых приступов П. {Подагра} у нелеченых больных нарастает, отмечается одновременное вовлечение нескольких, иногда многих суставов, атаки становятся более выраженными и длительными.
Подагра считается хронической, когда имеется хотя бы один из следующих признаков: хронический артрит, скопления кристаллов солей мочевой кислоты в различных тканях в виде своеобразных гранулем — тофусов, поражение почек. При длительном существовании П. {Подагра} нередко все три признака наблюдаются одновременно. Время, проходящее от первой атаки подагрического артрита до возникновения симптомов хронической П., составляет от 3 до 40 лег (в среднем 12 лет) ( 1777073443 ELTASK.COM: 1064137931 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2081760425 Справочник. Отзывы. android ) 1777073443 . Хронический артрит при П. {Подагра} отмечается у немногих больных, в основном при вторичной П., несвоевременно начатом неадекватном лечении. Чаще других поражаются первые плюснефаланговые, локтевые суставы, мелкие суставы кистей. В отдельных случаях может развиваться выраженная деструкция суставов, приводящая к значительным нарушениям функции пораженной конечности.
Обнаруживаемые рентгенологически изменения суставов свойственны только хронической подагре, т.е. рентгенография суставов не имеет значения в ранней диагностике заболевания. В субхондральных отделах костей суставов, поражение которых проявляется клинически, обнаруживаются кисты правильной округлой формы («пробойники») ( 1777073443 ELTASK.COM: 1064137931 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2081760425 Справочник. Отзывы. android ) 1777073443 или эрозии сначала небольших размеров (образованы внутрикостными тофусами) ( 1777073443 ELTASK.COM: 1064137931 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2081760425 Справочник. Отзывы. android ) 1777073443 , со временем они могут увеличиваться, сливаться, что приводит к деструкции сустава.
Подагрические тофусы — безболезненные узелковые образования размером от нескольких миллиметров до 1—2 см, расположенные преимущественно в подкожной клетчатке разгибательной поверхности предплечий около локтевых суставов, хряще ушных раковин (главным образом в области завитка) ( 1777073443 ELTASK.COM: 1064137931 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2081760425 Справочник. Отзывы. android ) 1777073443 , ахилловых (пяточных) ( 1777073443 ELTASK.COM: 1064137931 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2081760425 Справочник. Отзывы. android ) 1777073443 сухожилий. Хотя тофусы безболезненны, постепенно может возникать воспаление в расположенных рядом околосуставных сумках (бурсит) ( 1777073443 ELTASK.COM: 1064137931 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2081760425 Справочник. Отзывы. android ) 1777073443 или сухожилиях (тендовагинит) ( 1777073443 ELTASK.COM: 1064137931 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2081760425 Справочник. Отзывы. android ) 1777073443 , что обусловливает появление болей. Иногда тофусы вскрываются наружу, при этом выделяется содержимое белого цвета, по консистенции напоминающее зубную пасту. Тофусы могут располагаться и в других тканях, в т.ч. костях, внутренних органах (например, клапанах сердца) ( 1777073443 ELTASK.COM: 1064137931 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2081760425 Справочник. Отзывы. android ) 1777073443 .
С развитием тофусов и вовлечением в патологический процесс почек острые атаки артрита возникают реже и становятся менее яркими, постепенно они могут проходить совсем.
Поражение почек при П. {Подагра} характеризуется тремя типами изменений: отложение кристаллов солей мочевой кислоты в интерстициальной ткани почек с ответной, обычно слабо выраженной воспалительной реакцией (уратная нефропатня, интерстициальный нефрит) ( 1777073443 ELTASK.COM: 1064137931 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2081760425 Справочник. Отзывы. android ) 1777073443 ; отложения кристаллов мочевой кислоты в собирательных трубочках и других внутрипочечных путях оттока мочи (мочекислая нефропатия) ( 1777073443 ELTASK.COM: 1064137931 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2081760425 Справочник. Отзывы. android ) 1777073443 ; образование мочекислых камней в мочевых путях. Эти три типа изменений нередко сочетаются в разной степени, составляя клиническое понятие «подагрическая почка». Интерстициальный нефрит при П. {Подагра} проявляется небольшой непостоянной протеинурией, лейкоцитурией, снижением относительной плотности мочи. Наличие камней в тех или иных отделах мочевыводящих путей может быть бессимптомным или вызывать появление признаков, характерных для мочекаменной болезни. Камни, состоящие из солей мочевой кислоты, обычно рентгенонегативны, для их обнаружения необходимо рентгеноконтрастное либо ультразвуковое исследование. Наиболее серьезным, представляющим угрозу для жизни больного проявлением П. {Подагра} является остро возникающая массивная блокада кристаллами мочевой кислоты внутрипочечных путей оттока мочи, в результате чего развивается острая почечная недостаточность. Это происходит обычно при внезапном резком увеличении синтеза мочевой кислоты в сочетании с дегидратацией и ацидозом, например при бластном кризе острого лейкоза. Характерно, что в таких случаях, несмотря на очень высокий уровень мочевой кислоты в крови, суточная экскреция ее с мочой остается нормальной или даже снижается.
Диагноз устанавливают на основании следующих критериев: содержание мочевой кислоты в крови выше 416,4 мкмоль/л у мужчин и выше 356,9 мкмоль/л у женщин; наличие тофусов; обнаружение кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости или тканях; острый преходящий артрит. Диагноз П. {Подагра} считается достоверным при наличии любых двух из приведенных критериев. В диагностике вторичной П. {Подагра} учитывают также основное заболевание [болезнь] .
Помимо исследования уровня мочевой кислоты в крови необходимо определить суточную экскрецию ее с мочой, исследовать состояние почек (общий анализ мочи, уровень креатинина и мочевины в крови, проба Реберга, желательно также ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей) ( 1777073443 ELTASK.COM: 1064137931 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2081760425 Справочник. Отзывы. android ) 1777073443 .
На точность определения уровня мочевой кислоты в крови и экскреции ее с мочой влияют некоторые методические условия. Исследование обычно проводится на фоне 7-дневного строгого соблюдения диеты, бедной пуриновыми основаниями (метаболическими предшественниками мочевой кислоты) ( 1777073443 ELTASK.COM: 1064137931 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2081760425 Справочник. Отзывы. android ) 1777073443 . Из питания исключают мясо, рыбу, птицу, субпродукты, бобовые, алкоголь, напитки, содержащие кофеин (чай, кофе, какао) ( 1777073443 ELTASK.COM: 1064137931 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2081760425 Справочник. Отзывы. android ) 1777073443 . Употребляют молочные продукты, овощи, фрукты, крупы (кроме овсяной каши) ( 1777073443 ELTASK.COM: 1064137931 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2081760425 Справочник. Отзывы. android ) 1777073443 , яйца, муку, масло. На 6-й день соблюдения диеты собирают суточную мочу. Выделение с мочой за сутки более 600 мг (3,6 ммоль) ( 1777073443 ELTASK.COM: 1064137931 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2081760425 Справочник. Отзывы. android ) 1777073443 мочевой кислоты свидетельствует о повышенной экскреции, менее 300 мг (1,8 ммоль) ( 1777073443 ELTASK.COM: 1064137931 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2081760425 Справочник. Отзывы. android ) 1777073443 — о пониженной экскреции. На 7-й день соблюдения диеты оценивают содержание мочевой кислоты в крови. На результаты определения мочевой кислоты в значительной мере влияет применяемый метод; наиболее точным признается уриказный метод.
Дифференциальный Диагноз П. {Подагра} проводят с другими микрокристаллическими артритами, обусловленными кальциевыми, например псевдоподагрой (связанные ссылки: Пирофосфатная артропатия) ( 1777073443 ELTASK.COM: 1064137931 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2081760425 Справочник. Отзывы. android ) 1777073443 , или липидными кристаллами. В трудных случаях решающее значение имеют методы идентификации кристаллов в синовиальной жидкости (поляризационная микроскопия и др.) ( 1777073443 ELTASK.COM: 1064137931 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2081760425 Справочник. Отзывы. android ) 1777073443 .
Лечение. Выделяют средства лечения острого приступа П. {Подагра} и собственно противоподагрические средства. Лечение острого приступа П. {Подагра} проводится противовоспалительными средствами в максимальных дозах: ортофен (150—200 мг в сутки в 3—4 приема) ( 1777073443 ELTASK.COM: 1064137931 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2081760425 Справочник. Отзывы. android ) 1777073443 , бутадион (400—600 мг в сутки в 3—4 приема) ( 1777073443 ELTASK.COM: 1064137931 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2081760425 Справочник. Отзывы. android ) 1777073443 , индометацин (150—200 мг в сутки в 3—4 приема) ( 1777073443 ELTASK.COM: 1064137931 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2081760425 Справочник. Отзывы. android ) 1777073443 . Наиболее эффективно приступ П. {Подагра} купирует колхицин (в не выпускается) ( 1777073443 ELTASK.COM: 1064137931 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2081760425 Справочник. Отзывы. android ) 1777073443 , но из-за плохой переносимости он все более уступает место нестероидным противовоспалительным препаратам.
Противоподагрическая терапия абсолютно показана при хронической П., а в случае рецидивирующей П. {Подагра} осуществляется при частом (более 1 раз в год) ( 1777073443 ELTASK.COM: 1064137931 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2081760425 Справочник. Отзывы. android ) 1777073443 повторении артрита. Противоподагрическое лечение проводят без перерывов, пожизненно. Различают урикозурические средства, вызывающие увеличение экскреции мочевой кислоты, и средства, подавляющие ее синтез (урикодепрессивные) ( 1777073443 ELTASK.COM: 1064137931 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2081760425 Справочник. Отзывы. android ) 1777073443 . Урикозурические средства назначают при сочетании следующих условий: гиперурикемия без адекватного повышения экскреции мочевой кислоты, т.е. менее 600 мг (3,6 ммоль) ( 1777073443 ELTASK.COM: 1064137931 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2081760425 Справочник. Отзывы. android ) 1777073443 за сутки; возраст больного менее 60 лет; удовлетворительная функция почек (клиренс креатинина не менее 50 мл/ мин) ( 1777073443 ELTASK.COM: 1064137931 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2081760425 Справочник. Отзывы. android ) 1777073443 ; отсутствие признаков мочекаменной болезни.
Урикодепрессивные средства (аллопуринол, милурит) ( 1777073443 ELTASK.COM: 1064137931 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2081760425 Справочник. Отзывы. android ) 1777073443 эффективны при всех типах и клинических вариантах П., но являются препаратами выбора при гиперпродукции мочевой кислоты (экскреция с мочой за сутки более 600 мг) ( 1777073443 ELTASK.COM: 1064137931 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2081760425 Справочник. Отзывы. android ) 1777073443 , почечной недостаточности, наличии тофусов, в возрасте старше 60 лет, невозможности принимать урикозурические средства, при мочекаменной болезни. Суточная доза аллопуринола составляет от 100 до 800 мг (в среднем 300 мг) ( 1777073443 ELTASK.COM: 1064137931 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2081760425 Справочник. Отзывы. android ) 1777073443 . Обычно проводится постепенный подбор адекватной дозы препарата, начиная либо с 300—400 мг в день (в этих случаях в первый период времени возможно учащение приступов П.) ( 1777073443 ELTASK.COM: 1064137931 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2081760425 Справочник. Отзывы. android ) 1777073443 , либо со 100—200 мг в день. Вся суточная доза принимается однократно. Необходимо достичь нормализации содержания мочевой кислоты в крови. При приеме аллопуринола или урикозурических средств следует увеличить количество выпиваемой жидкости (более 2 л в день) ( 1777073443 ELTASK.COM: 1064137931 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2081760425 Справочник. Отзывы. android ) 1777073443 , желательно за счет щелочных растворов (добавление в воду соды, щелочные минеральные воды) ( 1777073443 ELTASK.COM: 1064137931 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2081760425 Справочник. Отзывы. android ) 1777073443 . Соблюдение строгой диеты (ограничение употребления продуктов, богатых пуриновыми основаниями) ( 1777073443 ELTASK.COM: 1064137931 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2081760425 Справочник. Отзывы. android ) 1777073443 при лечении аллопуринолом не имеет смысла. Должны приниматься меры по устранению или коррекции факторов риска возникновения подагры. Противоподагрические препараты целесообразно назначать только после стихания атаки подагрического артрита.
При развитии острой уратной нефропатии необходима неотложная госпитализация больного, желательно в нефрологическое отделение, оснащенное аппаратурой для проведения гемодиализа. Внутривенно вводят большое количество жидкости, включая раствор бикарбоната натрия в дозах, позволяющих достичь щелочной реакции мочи. Одновременно применяют фуросемид в больших дозах с целью добиться диуреза не менее чем 100 мл в час. Назначают также аллопуринол в дозе 8 мг/кг массы тела в сутки. При отсутствии эффекта от указанной терапии в течение 1—2 суток показан гемодиализ.
Прогноз. Течение П. {Подагра} в большинстве случаев медленно прогрессирующее. Адекватная, своевременно начатая противоподагрическая терапия способна предотвратить прогрессирование болезни. В случае развития хронической П., особенно при поражении почек, прогноз серьезный.
Профилактика первичной П. {Подагра} не разработана; для предупреждения возникновения вторичной П. {Подагра} необходимы своевременное и адекватное лечение заболеваний, приводящих к П., осторожное назначение лекарственных препаратов.

Источники: Астахова Л.Н. и Усов Ю.И. О патогенезе, клинике, диагностике и лечении синдрома Леша — Нихана, Педиатрия, № 3, с. 86, 1977, библиогр.; Кинев К.г. Подагра, пер, с болг., М., 1980; Лечение ревматических заболеваний, под редакцией Ф.Д. Харта, пер. с англ., с. 168, М., 1986.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику