Медицина. Экспертная система

Полиневропатии (греч. poly много + neuron нерв + pathos страдание, болезнь) ( 1994023936 ELTASK.COM: 1562326054 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1497352018 Справочник. Отзывы. android ) 1994023936 — группа заболеваний периферической нервной системы, характеризующихся множественным поражением нервов. В патологический процесс могут вовлекаться спинномозговые и черепные нервы.
Общепринятой классификации П. {Полиневропатии} не существует, что обусловлено сложностью отнесения отдельных клинических форм к той или иной классификационной группе. Большинство П. {Полиневропатии} мультифакториальны, в их происхождении играют роль метаболические и микроциркуляционные нарушения, деструктивные, интоксикационные, инфекционные, аллергические и другие факторы. Различают первичные и вторичные полиневропатии. К первичным относятся генетически обусловленные, наследственные формы, а также инфекционно-аллергический идиопатический полирадикулоневрит Гийена — Барре. Термин «полиневрит», ранее объединявший не только инфекционные, но и интоксикационные, метаболические и даже травматические формы, в настоящее время практически не используется, поскольку при этих формах в пораженных нервах, как правило, отсутствует истинное воспаление и преобладают дистрофические изменения. Генетически обусловленные формы можно отнести к двум группам — собственно полиневропатии (или идиопатические) ( 1994023936 ELTASK.COM: 1562326054 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1497352018 Справочник. Отзывы. android ) 1994023936 , при которых патологический процесс ограничивается поражением нервов, и сочетанные формы, характеризующиеся наряду с П. {Полиневропатии} вовлечением различных структур головного и спинного мозга. Встречаются сочетания наследственных П. {Полиневропатии} с пирамидным, подкорковым, атактическим синдромами, множественными поражениями нервной системы, а также с экстраневральными нарушениями (П. и нефрит, П. {Полиневропатии} и дивертикулы тонкой кишки, П. {Полиневропатии} и гигантизм нижних конечностей, П. {Полиневропатии} и множественные полиартритические контрактуры и др.) ( 1994023936 ELTASK.COM: 1562326054 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1497352018 Справочник. Отзывы. android ) 1994023936 . К первичным идиопатическим наследственным П. {Полиневропатии} относятся невральные амиотрофии (формы Шарко — Мари, Бернгардта, Давиденкова, Зайтельбергера и др.) ( 1994023936 ELTASK.COM: 1562326054 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1497352018 Справочник. Отзывы. android ) 1994023936 , сенсорные невропатии (формы Денни — Брауна и др.) ( 1994023936 ELTASK.COM: 1562326054 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1497352018 Справочник. Отзывы. android ) 1994023936 , гередигарная арефлекторная дистазия Русси — Леви (связанные ссылки: Русси — Леви синдром) ( 1994023936 ELTASK.COM: 1562326054 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1497352018 Справочник. Отзывы. android ) 1994023936 , гипертрофические интерстициальные формы Дежерина — Сотта и Мари — Бовери, форма со склонностью к параличам от давления, наследственная акромегалия (синдром «неутомимых ног») ( 1994023936 ELTASK.COM: 1562326054 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1497352018 Справочник. Отзывы. android ) 1994023936 и более редкие формы. К наследственным П. {Полиневропатии} относятся и формы, обусловленные наследственными болезнями обмена веществ, но они входят в группу вторичных метаболических П. {Полиневропатии} Вторичные П. {Полиневропатии} встречаются чаще первичных, их можно условно подразделить на инфекционные и аллергические, токсические, бластоматозные, сосудистые, метаболические и П., обусловленные воздействием физических факторов.
Несмотря на многообразие этиологических факторов, вызывающих развитие П., их клинические проявления довольно стереотипны и определяются тем, какие структурные компоненты нервов преимущественно вовлечены в патологический процесс. Различают интерстициальные П., при которых поражаются внешние соедительнотканные оболочки нервного ствола и внутриствольные прослойки нервов, и паренхиматозные, характеризующиеся поражением собственно нервных волокон — двигательных, чувствительных и вегетативных. В зависимости от преимущественного поражения миелиновых оболочек или осевых цилиндров нервных волокон различают соответственно миелинопатии и аксонопатии.
Основные симптомы П. {Полиневропатии} обусловлены нарушением проводимости по двигательным, чувствительным и вегетативным волокнам различных нервов. Чаще П. {Полиневропатии} начинаются с ощущения похолодания кистей и стоп, чувства ползания мурашек, онемения или жжения. Конечности на ощупь холодные, кожа с синюшным оттенком или мраморная, влажная вследствие повышенного потоотделения. Мышечная слабость вначале проявляется неловкостью при выполнении тонких движений пальцами кисти, в дальнейшем могут развиться парезы или параличи со снижением или выпадением сухожильных рефлексов и атрофией мышц. Наиболее характерна атрофия мышц кистей (особенно мышц возвышения большого пальца и мизинца) ( 1994023936 ELTASK.COM: 1562326054 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1497352018 Справочник. Отзывы. android ) 1994023936 , а на ногах — мышц, обеспечивающих тыльное сгибание стопы, вследствие чего своеобразно изменяется походка: стопы свисают, и больному приходится высоко поднимать ноги при ходьбе, чтобы не задевать носками пол («петушиная походка») ( 1994023936 ELTASK.COM: 1562326054 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1497352018 Справочник. Отзывы. android ) 1994023936 . Нарушения чувствительности обычно распространяются на кисть и нижнюю часть предплечья, стопу и нижнюю часть голени (полиневропатическое расстройство чувствительности по типу «перчаток» или «носков») ( 1994023936 ELTASK.COM: 1562326054 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1497352018 Справочник. Отзывы. android ) 1994023936 . При этом больной перестает различать температуру, прикосновение, болевые раздражения (например, укол) ( 1994023936 ELTASK.COM: 1562326054 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1497352018 Справочник. Отзывы. android ) 1994023936 , но может постоянно ощущать ноющую или стреляющую боль в руках и ногах, отмечается чувство ползания мурашек в кистях и стопах и другие формы парестезий. Нарушение глубокой (проприоцептивной) ( 1994023936 ELTASK.COM: 1562326054 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1497352018 Справочник. Отзывы. android ) 1994023936 чувствительности и поражение проводников, идущих к мозжечку, приводит к выпадению суставно-мышечного чувства и расстройствам координации движений (сенситивная атаксия) ( 1994023936 ELTASK.COM: 1562326054 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1497352018 Справочник. Отзывы. android ) 1994023936 в виде неустойчивости при стоянии и ходьбе, усиливающейся при закрытых глазах и в темном помещении. Часто наблюдается дрожание кистей. Вегетативные нарушения разнообразны, они проявляются сосудистыми и трофическими расстройствами: кожа на стопах и кистях постепенно истончается, начинает шелушиться, приобретает синюшно-багровый оттенок, отечна, ногти становятся тусклыми и ломкими. В тяжелых случаях возможно образование трофических язв, развитие остеопороза костей дистальных отделов конечностей.
При вторичных П. {Полиневропатии} в большей или меньшей степени вовлекаются в процесс все компоненты нервного ствола — нервные волокна различных типов и интерстициальные соединительнотканные структуры. При первичных наследственных формах П. {Полиневропатии} нередко наблюдается избирательное или преимущественное поражение моторных нервных волокон (при невральных амиотрофиях) ( 1994023936 ELTASK.COM: 1562326054 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1497352018 Справочник. Отзывы. android ) 1994023936 , чувствительных (сенсорные П.) ( 1994023936 ELTASK.COM: 1562326054 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1497352018 Справочник. Отзывы. android ) 1994023936 , вегетативных (семейная дизавтономия Райли — Дея) ( 1994023936 ELTASK.COM: 1562326054 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1497352018 Справочник. Отзывы. android ) 1994023936 или интерстициальной соединительной ткани (гипертрофическая интерстициальная полиневропатия Дежерина — Сотта и др.) ( 1994023936 ELTASK.COM: 1562326054 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1497352018 Справочник. Отзывы. android ) 1994023936 , хотя возможны и сочетанные варианты.
Течение П. {Полиневропатии} в значительной мере определяется их происхождением. При П., вызванных эндогенными и экзогенными интоксикациями, воздействием физических факторов, течение имеет неуклонно прогрессирующий характер до тех пор, пока не устранена его причина. При сахарном диабете, тиреотоксикозе, диффузных болезнях соединительной ткани П. {Полиневропатии} нередко возникают раньше других проявлений основного заболевания или сохраняются длительное время после его излечения или достижения ремиссии. В этих случаях симптомы П. {Полиневропатии} уже не нарастают, но у больных сохраняются парезы и атрофии мышц, затруднение при ходьбе и выполнении тонких движений пальцами кистей, а также расстройства чувствительности и вегетативные нарушения. При инфекционных П. {Полиневропатии} первые их симптомы проявляются на высоте течения основного инфекционного заболевания, но регрессируют постепенно, иногда сохраняясь через недели и месяцы после окончания общей инфекции. В отдельных случаях постинфекционные П. {Полиневропатии} приобретают прогредиентное течение, в основе которого лежат инфекционно-аллергические аутоиммунные процессы.
Первичный идиопатический полирадикулоневрит Гийена — Барре представляет клинически самостоятельную нозологическую форму П., хотя возбудитель этого заболевания неизвестен. Болезнь начинается с повышения температуры тела, недомогания, «летучих» болей в конечностях. Затем развертывается полная картина П. {Полиневропатии} с преимущественным поражением двигательных волокон нервов. Возникают дистальные парезы и атрофии мышц, реже расстройства чувствительности по полиневропатическому типу. Наряду с нервами в процесс, как правило, вовлекаются и корешки спинного мозга, преимущественно передние, в связи с чем поражение определяют как полирадикулоневропатию или полирадикулоневрит. В некоторых случаях течение болезни (заболевания) ( 1994023936 ELTASK.COM: 1562326054 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1497352018 Справочник. Отзывы. android ) 1994023936 характеризуется неуклонным распространением процесса. Вслед за дистальными парезами возникает нарушение иннервации мышц тазового и плечевого пояса, мышц туловища, в т.ч. дыхательных, и, наконец, мышц, иннервируемых черепными нервами: развивается восходящий паралич Ландри (связанные ссылки: Ландри восходящий паралич) ( 1994023936 ELTASK.COM: 1562326054 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1497352018 Справочник. Отзывы. android ) 1994023936 . Характерным для этой формы заболевания является повышение содержания белка в цереброспинальной жидкости. Течение обычно доброкачественное, но серьезную опасность для жизни больного представляет восходящий вариант с нарушением дыхания.
Диагностика П. {Полиневропатии} при типичных их проявлениях не представляет особых затруднений, однако установление их происхождения нередко требует детального и всестороннего обследования больного в условиях неврологического стационара. При этом определяют концентрацию токсических веществ в крови, моче, слюне, волосах, проводят исследование функций внутренних органов, эндокринной системы, исключают онкологические заболевания и др. Особое значение в диагностике П. {Полиневропатии} и наблюдении за направленностью их течения (при прогрессировании или при восстановлении функций на фоне лечения) ( 1994023936 ELTASK.COM: 1562326054 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1497352018 Справочник. Отзывы. android ) 1994023936 принадлежит электромиографии. Для большинства П. {Полиневропатии} характерно снижение скорости проведения импульса по нервам конечностей. Исключение составляют лишь некоторые формы интоксикационных полиневропатий (например, при отравлении мышьяком, ртутью, некоторыми растворителями и др.) ( 1994023936 ELTASK.COM: 1562326054 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1497352018 Справочник. Отзывы. android ) 1994023936 . Применяются и другие методы исследования, используемые в диагностике заболеваний периферической нервной системы. В диагностике наследственных форм П. {Полиневропатии} большое значение имеют медико-генетическое консультирование, исследование родословной больного, ряд специальных биохимических тестов.
Лечение П. {Полиневропатии} направлено прежде всего на устранение их причин: прекращение поступления в организм токсических веществ, устранение вредных физических воздействий, купирование основного заболевания. Независимо от причины, вызвавшей П., комплекс терапевтических мероприятий должен включать средства, улучшающие нервную проводимость (прозерин, галантамин, дибазол) ( 1994023936 ELTASK.COM: 1562326054 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1497352018 Справочник. Отзывы. android ) 1994023936 , микроциркуляцию и обмен веществ в нервной и мышечной тканях (препараты никотиновой кислоты, пентоксифиллин, кавинтон, церебролизин, пирацетам, аминалон, витамины группы В, анаболические гормоны, препараты калия и др.) ( 1994023936 ELTASK.COM: 1562326054 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1497352018 Справочник. Отзывы. android ) 1994023936 . Большая роль принадлежит лечебной физкультуре и массажу, бальнеотерапии, физиотерапии, рефлексотерапии. В периоде восстановления показаны парафинолечение, грязелечение, электростимуляция нервов и мышц, рассасывающая терапия — препараты алоэ, стекловидного тела, лидаза и др. При тяжелом течении П. {Полиневропатии} с распространением парезов по восходящему типу и угрозе нарушения дыхания необходима срочная госпитализация больного в реанимационное отделение с переводом его на искусственную вентиляцию легких.
Прогноз при своевременно начатом лечении вторичных П. {Полиневропатии} обычно благоприятный. При наследственных формах болезнь, как правило, неуклонно прогрессирует и задачей терапии является прежде всего стабилизация процесса и адаптация больного к уже возникшим функциональным дефектам.

Источники: Бадалян Л.О. и Скворцов И.А. Клиническая электронейромиография, М., 1986; Заболевания периферической нервной системы, под редакцией А.К. Эсбери и Р.У. Джиллиатта, пер. с англ., с 23, 68, М., 1987; Попелянский Я.Ю. Болезни [заболевания] периферической нервной системы. М., 1989.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику