Медицина. Экспертная система

Портальная гипертензия (позднелат. [vena] portae воротная вена; синоним портальная гипертония) ( 675859120 ELTASK.COM: 1208890627 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 571249339 Справочник. Отзывы. android ) 675859120 — повышение кровяного давления в системе воротной вены, возникающее при затруднении оттока из нее крови. Основные признаки П. г. {Портальная гипертензия} — варикозное расширение вен пищевода, желудка и передней брюшной стенки, пищеводное и желудочно-кишечное кровотечение, спленомегалия, асцит.
Причиной П. г. {Портальная гипертензия} могут быть разные заболевания. В зависимости от локализации препятствия различают надпеченочную, внутрипеченочную, внепеченочную (подпеченочную) ( 675859120 ELTASK.COM: 1208890627 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 571249339 Справочник. Отзывы. android ) 675859120 и смешанную ее формы. Надпеченочная П. г. {Портальная гипертензия} наблюдается при формировании препятствия току крови на уровне печеночных вен в результате их первичного (тромбофлебит, аномалии развития) ( 675859120 ELTASK.COM: 1208890627 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 571249339 Справочник. Отзывы. android ) 675859120 или вторичного (связанные ссылки: Бадда — Киари болезнь) ( 675859120 ELTASK.COM: 1208890627 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 571249339 Справочник. Отзывы. android ) 675859120 поражения. Наиболее частая причина внутрипеченочной П. г. {Портальная гипертензия} — цирроз печени, при котором ветви воротной вены сдавливаются узлами регенерирующей паренхимы или соединительной тканью, и опухоли печени. Внепеченочная П. г. {Портальная гипертензия} обусловлена врожденной патологией сосудов системы воротной вены (атрезией, кавернозной трансформацией) ( 675859120 ELTASK.COM: 1208890627 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 571249339 Справочник. Отзывы. android ) 675859120 , а также их склерозом или тромбозом. Препятствие оттоку крови возникает обычно на уровне ствола воротной вены или на уровне селезеночной вены. Смешанная форма характерна, например, для цирроза печени, сопровождающегося вторичным тромбозом ветвей воротной вены.
Клинические проявления зависят от уровня блокады, однако при всех формах П. г. {Портальная гипертензия} имеются и общие симптомы, наиболее ранними из которых являются диспептические расстройства (снижение аппетита, тошнота, метеоризм) ( 675859120 ELTASK.COM: 1208890627 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 571249339 Справочник. Отзывы. android ) 675859120 . Появляются слабость, быстрая утомляемость, чувство тяжести или боли в левом и правом подреберьях, желтуха, похудание, увеличивается печень.
Спленомегалия, обусловленная застойными явлениями, разрастанием соединительной ткани и гиперплазией ретикулогистиолимфоцитарных элементов, наблюдается у всех больных, однако степень увеличения зависит от уровня блокады. Она является основным и наиболее выраженным симптомом в большинстве случаев внепеченочной П. г. {Портальная гипертензия} — так называемая тромбофлебитическая спленомегалия. Селезенка увеличивается также при внутрипеченочной и в меньшей мере при надпеченочной П. г. {Портальная гипертензия} При локализации препятствия оттоку крови в брыжеечных венах, ниже уровня впадения селезеночной вены в воротную, увеличение селезенки не значительно. Спленомегалия при П. г. {Портальная гипертензия} часто сочетается с синдромом гиперспленизма — анемией, лейкопенией и тромбоцитопенией, обусловленными повышенным разрушением и частичным депонированием форменных элементов крови в селезенке (связанные ссылки: Селезенка) ( 675859120 ELTASK.COM: 1208890627 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 571249339 Справочник. Отзывы. android ) 675859120 .
Асцит развивается при внутрипеченочной и надпеченочной П. г. {Портальная гипертензия} В последнем случае он является основным и ранним симптомом, отличается упорным течением, плохо поддается лечению. При внепеченочной П. г. {Портальная гипертензия} асцит часто не возникает или присоединяется на поздних стадиях процесса.
Затруднение оттока крови из воротной вены по сосудам печени приводит к расширению портокавальных анастомозов (связанные ссылки: Кровеносные сосуды) ( 675859120 ELTASK.COM: 1208890627 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 571249339 Справочник. Отзывы. android ) 675859120 и активизации коллатерального кровообращения по венам пищевода, кардиальной части желудка, передней брюшной стенки, прямой кишки и др. Из них наибольшее практическое значение имеют анастомозы в области кардиальной части желудка и пищевода, в связи с тем, что по ним оттекает наибольшее количество крови и кровотечение из варикозно-расширенных вен этой области является одним из самых грозных осложнений П. г. {Портальная гипертензия} Такие кровотечения наиболее часто возникают при внутрипеченочной форме. Они развиваются обычно внезапно на фоне полного благополучия и проявляются кровавой рвотой и меленой, могут рецидивировать. При внепеченочной П. г. {Портальная гипертензия} кровотечения протекают значительно легче и представляют меньшую опасность для жизни.
Характерным симптомом П. г. {Портальная гипертензия} , обусловленным развитием венозных коллатералей, является расширение вен вокруг пупка (так называемая голова Медузы) ( 675859120 ELTASK.COM: 1208890627 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 571249339 Справочник. Отзывы. android ) 675859120 , которое бывает особенно выражено у больных с асцитом. В ряде случаев внепеченочная П. г. {Портальная гипертензия} не сопровождается расширением вен пищевода (например, при окклюзии брыжеечных вен, когда расширяются в основном геморроидальные вены) ( 675859120 ELTASK.COM: 1208890627 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 571249339 Справочник. Отзывы. android ) 675859120 , что может затруднить диагностику.
Диагноз П. г. {Портальная гипертензия} и ее форм устанавливают на основании клинической картины и комплекса инструментальных исследований, основным из которых является рентгенографическое, включающее кавографию, мезентерикографию, портографию, спленопортографию, целиакографию. Наиболее информативна в отношении уровня блокады и состояния сосудов спленопортография. При внепеченочном блоке она позволяет выявить различные нарушения проходимости сосудистого русла вплоть до полного прекращения кровообращения, определить место блока, а также возможность наложения спленоренального анастомоза. При внутрипеченочном блоке характерно контрастирование лишь основных стволов воротной вены при обеднении сосудистого рисунка печени. О надпеченочной П. г. {Портальная гипертензия} наибольшую информацию получают при кавографии.
Для измерения давления в системе воротной вены применяют чрескожную спленоманометрию. При П. г. {Портальная гипертензия} давление в селезенке может достигать 51 Па (500 мм вод. ст.) ( 675859120 ELTASK.COM: 1208890627 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 571249339 Справочник. Отзывы. android ) 675859120 , в то время как в норме оно не превышает 12,2 Па (120 мм вод. ст.) ( 675859120 ELTASK.COM: 1208890627 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 571249339 Справочник. Отзывы. android ) 675859120 . Расширенные вены пищевода и желудка выявляют при рентгенологическом и эндоскопическом исследовании этих органов, расширенные геморроидальные вены — при ректороманоскопии. Косвенным способом определения состояния печеночного кровотока является радионуклидный метод (введение в кровь коллоидных препаратов, меченных радионуклидами) ( 675859120 ELTASK.COM: 1208890627 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 571249339 Справочник. Отзывы. android ) 675859120 . Существенную помощь в диагностике может оказать эхография. Для уточнения локализации блока, и в частности для выявления внутрипеченочной П. г. {Портальная гипертензия} , применяют также пункционную биопсию печени, лапароскопию, при необходимости прибегают к лапаротомии.
В распознавании формы П. г. {Портальная гипертензия} , что нередко связано с большими трудностями, большую помощь может оказать тщательно собранный анамнез. Указания на перенесенный гепатит, злоупотребление алкоголем могут навести на мысль о внутрипеченочной П. г. {Портальная гипертензия} Увеличение селезенки с раннего детства, наличие в анамнезе пупочного сепсиса, травм или нагноительных процессов в брюшной полости свидетельствуют о внепеченочной П. г. {Портальная гипертензия} Острое начало заболевания, протекающего с высокой температурой тела, болями в области печени, быстрое прогрессирование процесса (увеличение печени, асцит) ( 675859120 ELTASK.COM: 1208890627 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 571249339 Справочник. Отзывы. android ) 675859120 характерны для надпеченочной формы П. г. {Портальная гипертензия} Большое значение имеют особенности клинической картины (выраженность и последовательность появления тех или иных симптомов, наличие клинических и лабораторных признаков поражения печени и др.) ( 675859120 ELTASK.COM: 1208890627 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 571249339 Справочник. Отзывы. android ) 675859120 . Так, при надпеченочном блоке основным и наиболее ранним симптомом является асцит. Отмечается выраженная гепатомегалия при умеренной спленомегалии. Желтуха и печеночные знаки, как правило, отсутствуют. Функциональные пробы печени даже при формировании цирроза печени изменены незначительно. Увеличение печени и селезенки, варикозное расширение вен пищевода, желудка, прямой кишки, асцит на фоне упорных диспептических расстройств и похудания, а также наличие желтухи, печеночных знаков, выраженной диспротеинемии и изменение других биохимических показателей свидетельствуют о внутрипеченочной П. г. {Портальная гипертензия} Главное проявление подпеченочной окклюзии — спленомегалия. Печень, как правило, не увеличена. Подпеченочная П. г. {Портальная гипертензия} обычно развивается медленно, постепенно, она может протекать без кровотечений и асцита, реже с повторными пищеводно-желудочными кровотечениями, вслед за которыми развивается асцит. Функциональные пробы печени обычно не изменены.
Лечение П. г. {Портальная гипертензия} только оперативное. Консервативное лечение назначают в качестве вспомогательной меры, в т.ч. и с целью подготовки к операции, в период активности воспалительного процесса в печени. Кровотечение из варикозных вен пищевода или желудка также следует попытаться остановить вначале консервативными методами. Одним из таких методов является сдавление варикозно-расширенных вен пищевода и желудка специальным зондом, снабженным пневматическими баллонами (зонд Блейкмора) ( 675859120 ELTASK.COM: 1208890627 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 571249339 Справочник. Отзывы. android ) 675859120 , в сочетании с мероприятиями, направленными на возмещение кровопотери, коррекцию функциональных нарушений печени (стероидная терапия) ( 675859120 ELTASK.COM: 1208890627 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 571249339 Справочник. Отзывы. android ) 675859120 , снижение портальной гипертензии (используют 1% спиртовой раствор нитроглицерина, питуитрин) ( 675859120 ELTASK.COM: 1208890627 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 571249339 Справочник. Отзывы. android ) 675859120 . Кровотечение можно остановить также путем обкалывания (через эндоскоп) ( 675859120 ELTASK.COM: 1208890627 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 571249339 Справочник. Отзывы. android ) 675859120 кровоточащих сосудов склерозирующими препаратами (например, раствором тромбовара или этаксисклерола) ( 675859120 ELTASK.COM: 1208890627 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 571249339 Справочник. Отзывы. android ) 675859120 . Эти же методы остановки кровотечения применяют при П. г. {Портальная гипертензия} на фоне активного цирроза печени, а также при значительных нарушениях ее функции.
Необходимость оперативного вмешательства возникает в основном в связи с угрозой развития кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка, что наблюдается главным образом у больных с внепеченочной и внутрипеченочной формами П. г. {Портальная гипертензия} При компенсированном функциональном состоянии печени (отсутствие признаков активности цирротического процесса) ( 675859120 ELTASK.COM: 1208890627 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 571249339 Справочник. Отзывы. android ) 675859120 накладывают сосудистый портокавальный анастомоз , который позволяет создать соустье между воротной веной или ее основными притоками (селезеночной, верхней брыжеечной венами) ( 675859120 ELTASK.COM: 1208890627 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 571249339 Справочник. Отзывы. android ) 675859120 и нижней полой или почечной веной. При этом для больных циррозом печени предпочтительным является селективный спленоренальный анастомоз без удаления селезенки, позволяющий сохранить перфузию крови, оттекающей от кишечника, через печень. У больных с внепеченочной П. г. {Портальная гипертензия} наиболее часто удается выполнить мезентерико-кавальный анастомоз Н-типа с интерпозицией сегмента внутренней яремной вены.
При невозможности наложить сосудистый анастомоз или наличии противопоказаний к нему (острое кровотечение, общее тяжелое состояние) ( 675859120 ELTASK.COM: 1208890627 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 571249339 Справочник. Отзывы. android ) 675859120 прибегают к прямым вмешательствам на варикозно-расширенных венах пищевода и желудка, заключающимся в прошивании их через слизистую оболочку с использованием чрезбрюшинного или чресплеврального доступа. Этот же вид оперативного вмешательства показан и при остро возникшем кровотечении, когда консервативные мероприятия по его остановке оказываются безрезультатными.
В исключительно редких случаях показанием к операции могут служить такие проявления болезни, как спленомегалия и гиперспленизм. Проводимая в этих случаях спленэктомия при наличии варикозно-расширенных вен пищевода и желудка должна сочетаться с наложением спленоренального анастомоза или прошиванием измененных сосудов.
Прогноз для жизни и трудоспособности больных зависит от характера заболевания, обусловившего развитие П. г. {Портальная гипертензия} В большинстве случаев, особенно при внутрипеченочной форме, он неблагоприятный. Больные обычно погибают от массивного пищеводно-желудочного кровотечения, а также от развившейся на фоне кровотечения острой или прогрессирования уже имеющейся печеночной недостаточности, часто при явлениях печеночной комы. Оперативное вмешательство может продлить жизнь на несколько лет (иногда до 10—15 лет и более) ( 675859120 ELTASK.COM: 1208890627 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 571249339 Справочник. Отзывы. android ) 675859120 . Относительно доброкачественно протекает внепеченочная форма П. г. {Портальная гипертензия} : при отсутствии кровотечений больные довольно длительное время могут сохранять трудоспособность.
Особенности портальной гипертензии у детей. В детском возрасте наиболее часто встречается внепеченочная форма П. г. {Портальная гипертензия} , обусловленная в большинстве случаев (80%) ( 675859120 ELTASK.COM: 1208890627 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 571249339 Справочник. Отзывы. android ) 675859120 аномалиями развития воротной вены в виде ее кавернозной трансформации. Определенную этиологическую роль играет тромбоз сосудов системы воротной вены, возникающий при тромбофлебите пупочной вены в результате ее катетеризации в неонатальном периоде. Причиной П. г. {Портальная гипертензия} у детей бывают также врожденные или приобретенные диффузные заболевания печени: вирусный гепатит, фетальный гепатит, холангиопатии новорожденных с различной степенью поражения желчных ходов (от незначительной их гипоплазии до полной морфофункциональной несостоятельности) ( 675859120 ELTASK.COM: 1208890627 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 571249339 Справочник. Отзывы. android ) 675859120 и др. Быстрому прогрессированию П. г. {Портальная гипертензия} способствует сопутствующий этим процессам выраженный перидуктулярный фиброз.
Основным признаком внепеченочной П. г. {Портальная гипертензия} у детей является выраженная спленомегалия. Селезенка малоподвижна, безболезненна. Характерны симптомы гиперспленизма. Часто при этой форме П. г. {Портальная гипертензия} возникает варикозное расширение вен пищевода и кардиальной части желудка, приводящее к кровотечениям, которые возникают примерно у 85% больных и нередко бывают первым проявлением заболевания. В периоды между кровотечениями общее состояние больных остается удовлетворительным. Гепатомегалия не характерна, она развивается лишь в некоторых случаях тромбоза воротной вены вследствие пупочного сепсиса. Асцит наблюдается редко. Функциональные печеночные пробы почти не изменяются. При циррозе печени декомпенсация П. г. {Портальная гипертензия} отмечается преимущественно у детей старшего возраста. Кровотечения из варикозно-расширенных вен развиваются редко.
Единственным радикальным методом лечения является наложение сосудистых анастомозов (спленоренальных и мезентерико-кавальных) ( 675859120 ELTASK.COM: 1208890627 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 571249339 Справочник. Отзывы. android ) 675859120 . Оперативное вмешательство у детей сопряжено с трудностями, связанными с малым диаметром сосудов, отсутствием полноценных анатомических образований, пригодных для наложения анастомоза. Поэтому операции показаны детям старше 7—8 лет, когда диаметр сосудов становится не меньше 8 мм, что необходимо для нормального функционирования соустья. Все мероприятия, проводимые детям более младшего возраста, носят консервативный характер.
Прогноз после наложения сосудистых анастомозов в основном благоприятный. В отличие от взрослых печеночная энцефалопатия у детей развивается редко.
Связанные ссылки: Печень.

Источники: Акопян В.Г. Хирургическая гепатология детского возраста, с. 297, М., 1982; Алажилль Д. и Одьевр М. Заболевания печени и желчных путей у детей, пер. с франц., с. 360, М., 1982; Бондарь З.А. Клиническая гепатология, с. 338, М., 1970; Ерамишанцев А.К., Шерцингер А.Г. и Киценко Е.А. Сравнительная оценка различных методов перевязки варикозно-расширенных вен пищевода и желудка у больных внепеченочной портальной гипертензией, Хирургия, № 7, с. 63, 1983, библиогр.; Крылов А.А. и др. Неотложная гастроэнтерология, с. 120, Л., 1988; Мадьяр И. Дифференциальная диагностика заболеваний внутренних органов, пер. с венгер., т. 2, с. 801, Будапешт, 1987; Мишаров О.С. и Овчаренко В.А. Лигирование пищевода при кровотечении на почве портальной гипертензии у детей, Вестн. хир., т. 138, № 6, с. 76, 1987; Пациора М. Д. Хирургия портальной гипертензии, с. 140, Ташкент, 1984; Подымова С.Д. Болезни [заболевания] печени, М., 1984; Хэгглин Р. Дифференциальная диагностика внутренних болезней, пер. с нем., с. 226, М., 1965.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику