Медицина. Экспертная система

Статьи энциклопедии

Раны

Раны (vulnus, единственное число; синоним открытое повреждение) ( 1585076147 ELTASK.COM: 1183817382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1045008169 Справочник. Отзывы. android ) 1585076147 — нарушения анатомической целости кожи или слизистых оболочек, тканей и органов, вызванные механическими воздействиями.
В зависимости от условий возникновения Р. {Раны} подразделяют на операционные и случайные, полученные в быту, на производстве, во время дорожно-транспортных происшествий и т.д. Операционные Р. {Раны} обычно формируют с учетом анатомо-физиологических особенностей рассекаемых тканей в условиях обезболивания и применения различных способов предотвращения микробного загрязнения раневой поверхности. Случайные Р. {Раны} отличаются разнообразием формы, характера повреждений и значительным микробным загрязнением раневой поверхности.
По механизму нанесения Р., характеру ранящего предмета и объему разрушения тканей различают резаные, колотые, рубленые, рваные, скальпированные, ушибленные, размозженные, укушенные Р. {Раны} и раны, в которых имеются признаки нескольких видов повреждений (колото-резаные, рвано-ушибленные и т.д.) ( 1585076147 ELTASK.COM: 1183817382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1045008169 Справочник. Отзывы. android ) 1585076147 . Особой тяжестью течения раневого процесса отличаются огнестрельные Р. {Раны} Основными особенностями каждого вида раны являются характер раневого дефекта тканей, объем и степень повреждения тканевых элементов при возникновении Р. {Раны} и в последующий период.
Резаная Р. {Раны} имеет ровные параллельные края, длина ее преобладает над глубиной, объем поврежденных нежизнеспособных тканей обычно ограничен лишь раневой поверхностью. Реактивные изменения в окружности таких ран минимальны, если в процессе лечения удается достичь тесного соприкосновения краев раны на всю ее глубину и избежать инфекционных осложнений. Колотые Р. {Раны} по своим признакам близки к резаным, но отличаются глубоким, узким раневым каналом при небольшом дефекте кожного (слизистого) ( 1585076147 ELTASK.COM: 1183817382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1045008169 Справочник. Отзывы. android ) 1585076147 покрова и нередким разобщением раневого канала на ряд замкнутых пространств вследствие смещения поврежденных тканей. По этим причинам адекватного самостоятельного дренирования Р. {Раны} обычно не происходит, что обусловливает высокую вероятность инфекционных осложнений. Рубленые Р. {Раны} отличаются от резаных значительно большим объемом окружающих рану поврежденных некротических тканей и глубиной повреждения. Рваные Р. {Раны} характеризуются обширными разрушениями тканей с образованием неровных, лоскутных краев, кровоизлияний и гематом. Разновидностями рваных Р. {Раны} являются скальпированные, ушибленные и размозженные Р. {Раны} Особенность скальпированной Р. {Раны} — полный или частичный отрыв кожного покрова от подлежащих тканей без существенного его повреждения, например при попадании длинных волос в крутящиеся или движущиеся механизмы, конечностей во вращающиеся детали, под колеса транспорта (связанные ссылки: Скальпирование) ( 1585076147 ELTASK.COM: 1183817382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1045008169 Справочник. Отзывы. android ) 1585076147 . Ушибленные и размозженные Р. {Раны} отличаются обширным повреждением и некрозом тканей и, как правило, обильным микробным загрязнением раневой поверхности. Укушенные раны характеризуются обильным загрязнением полимикробной, в т.ч. анаэробной, флорой и высокой степенью вероятности тяжелых инфекционных осложнений. В особую труппу выделяют Р. {Раны} при укусе ядовитым животным, т.к. тяжелое общее отравление ядом в этих случаях требует оказания неотложной медицинской помощи.
Выделяют также Р. {Раны} непроникающие и проникающие, характеризующиеся проникновением раневого канала в какую-либо полость (плевральную, брюшную, полость сустава, черепа, глазного яблока и т.д.) ( 1585076147 ELTASK.COM: 1183817382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1045008169 Справочник. Отзывы. android ) 1585076147 . Морфологическим признаком проникающего ранения является прободение ранящим снарядом всей толщи стенки соответствующей полости, включая париетальный листок ее внутренней оболочки. Повреждение одним ранящим снарядом нескольких смежных органов или анатомических областей называют сочетанным ранением; ранение двух и более анатомических областей или органов несколькими ранящими снарядами одного вида (например, пулей или ножом) ( 1585076147 ELTASK.COM: 1183817382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1045008169 Справочник. Отзывы. android ) 1585076147 — множественными ранениями; сочетание ранения с воздействием различных поражающих факторов (например, ионизирующего излучения, химических и радиоактивных веществ, патогенных микроорганизмов) ( 1585076147 ELTASK.COM: 1183817382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1045008169 Справочник. Отзывы. android ) 1585076147 — комбинированным поражением.
Патологическая анатомия. В области раны различают зону прямого действия ранящего снаряда (раневой дефект) ( 1585076147 ELTASK.COM: 1183817382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1045008169 Справочник. Отзывы. android ) 1585076147 , зону контузии (ушиба) ( 1585076147 ELTASK.COM: 1183817382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1045008169 Справочник. Отзывы. android ) 1585076147 , обусловленную боковым действием снаряда, зону коммоции (сотрясения) ( 1585076147 ELTASK.COM: 1183817382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1045008169 Справочник. Отзывы. android ) 1585076147 и зону нарушения физиологических механизмов. Дефект тканей может представлять собой раневую полость (пространство, ограниченное стенками и дном раны) ( 1585076147 ELTASK.COM: 1183817382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1045008169 Справочник. Отзывы. android ) 1585076147 , раневой канал (раневая полость, глубина которой значительно превосходит ее диаметр или вообще не имеет дна, как это бывает при сквозном ранении) ( 1585076147 ELTASK.COM: 1183817382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1045008169 Справочник. Отзывы. android ) 1585076147 или раневую поверхность. Стенки раневого дефекта покрыты некротическими тканями, образующими зону первичного травматического некроза, а содержимое представляет собой сгустки крови, обрывки разжиженных тканей, костные осколки и различные инородные тела.
В зоне контузии обнаруживаются очаги кровоизлияний, диффузное пропитывание тканей кровью, разрывы внутренних органов, переломы костей, отрывы тканевых комплексов, очаги денатурации тканей и др. В резаных и колотых Р. {Раны} эта зона практически отсутствует, в рваных, размозженных и огнестрельных Р. {Раны} может быть значительной. В паренхиматозных органах зона контузии шире, чем в тканях богатых фиброзными и эластическими волокнами (фасции, сухожилия, апоневрозы и др.) ( 1585076147 ELTASK.COM: 1183817382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1045008169 Справочник. Отзывы. android ) 1585076147 . Микроскопические признаки некроза обычно выявляются через несколько часов после травмы.
В зоне коммоции наблюдаются расстройство кровообращения — спазм с последующим паретическим расширением мелких кровеносных сосудов, стазы, очаги кровоизлияний, а также очаги дистрофических и некробиотических изменений тканей. Эта зона наиболее четко выражена в огнестрельных Р. {Раны} вследствие значительной кинетической энергии ранящего снаряда, в размозженных и ушибленных Р. {Раны} она едва различима и практически отсутствует в рваных, колотых и рубленых ранах.
Зона нарушения физиологических механизмов располагается между зоной коммоции и неповрежденными тканями, наиболее четко выражена при огнестрельных и обширных рвано-размозженных ранах. В тканях этой зоны отмечаются не только чисто функциональные изменения (преходящие расстройства кровообращения, нарушения нейрогуморальной регуляции и жизнедеятельности тканей и т.д.) ( 1585076147 ELTASK.COM: 1183817382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1045008169 Справочник. Отзывы. android ) 1585076147 , но и четкие деструктивные изменения внутриклеточных органелл, милиарные очаги некроза и мелкие кровоизлияния, выявляемые с помощью электронной микроскопии.
В течении раневого процесса выделяют три фазы: воспаления, которая подразделяется на период сосудистых изменений и период очищения раны от некротических тканей; регенерации, с периодами образования и созревания грануляционной ткани и последующей эпителизацией; фаза формирования и организации рубца. В первой фазе раневого процесса происходит расплавление некротизированных тканей и их удаление, т.е. очищение раны. В начале этой фазы (период сосудистых изменений) ( 1585076147 ELTASK.COM: 1183817382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1045008169 Справочник. Отзывы. android ) 1585076147 развивается так называемый травматический отек, характеризующийся скоплением прозрачной жидкости в межклеточных пространствах и полостях, а также набуханием тканей вследствие повышения гидрофильности их коллоидов. Просвет раневого канала при этом суживается или даже исчезает, а часть его содержимого (омертвевшие пропитанные кровью ткани) ( 1585076147 ELTASK.COM: 1183817382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1045008169 Справочник. Отзывы. android ) 1585076147 выдавливается наружу (так называемое первичное очищение раны) ( 1585076147 ELTASK.COM: 1183817382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1045008169 Справочник. Отзывы. android ) 1585076147 . Вслед за травматическим отеком развивается воспаление, которое при обилии некротических тканей и микрофлоры обычно принимает характер гнойного. В раннем периоде воспаления в экссудате преобладают нейтрофильные лейкоциты, затем появляются лимфоциты и макрофаги. Лизис мертвых тканей происходит как путем их фагоцитоза и внутриклеточного переваривания фагоцитами, так и путем внеклеточного протеолиза, осуществляемого лейкоцитами. В лизировании некротических тканей важную роль играет микрофлора, являющаяся, по выражению И.В. Давыдовского, как бы биологическим очистителем раны. В результате воспалительной реакции формируется демаркационный вал, отграничивающий жизнеспособные ткани от омертвевших, происходит вторичное полное очищение раны и наступает фаза регенерации, характеризующаяся развитием грануляционной ткани. Постепенно грануляционная ткань заполняет весь раневой дефект. Основную массу ее составляют капилляры, расположенные между ними фибробласты и другие клетки соединительной ткани. Грануляционная ткань по мере созревания становится более плотной, т.к. количество сосудов в ней уменьшается, а клеток, особенно фибробластов, и масса коллагеновых волокон увеличиваются. Фибробласты синтезируют гликозаминогликаны (важный компонент межуточного вещества соединительной ткани) ( 1585076147 ELTASK.COM: 1183817382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1045008169 Справочник. Отзывы. android ) 1585076147 и образуют коллагеновые волокна (связанные ссылки: Коллагены) ( 1585076147 ELTASK.COM: 1183817382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1045008169 Справочник. Отзывы. android ) 1585076147 . Существенную роль в развитии и созревании грануляционной ткани играют также лаброциты (тучные клетки) ( 1585076147 ELTASK.COM: 1183817382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1045008169 Справочник. Отзывы. android ) 1585076147 , выделяющие ряд биологически активных веществ, макрофаги и плазматические клетки. Раневой процесс переходит в фазу эпителизации и формирования рубца. Источником регенерации эпителия являются клетки базального слоя кожи и слизистых оболочек, активно синтезирующие ДНК.
В зависимости от характера ранения, величины раны, ее инфицированности, особенностей реактивности организма и др. заживление раневого дефекта может происходить первичным натяжением, под струпом или вторичным натяжением (через нагноение) ( 1585076147 ELTASK.COM: 1183817382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1045008169 Справочник. Отзывы. android ) 1585076147 . Если раневой дефект невелик (например, при линейном разрезе тканей) ( 1585076147 ELTASK.COM: 1183817382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1045008169 Справочник. Отзывы. android ) 1585076147 , рана не зияет, ее края как бы слипаются, тонкая фибринная пленка, образующаяся между ними, быстро прорастает фибробластами и кровеносными сосудами и заживает с образованием узкого, часто едва заметного рубца. В этих случаях говорят о заживлении раны первичным натяжением.
При заживлении под струпом образующийся на поверхности небольших по размерам ран, ссадин и царапин струп представляет собой высохшие белковые массы крови, лимфы, омертвевших тканей. Эпителизация раневой поверхности происходит под струпом, который, по ее завершении отпадает. В ряде случаев большие струпы образуются при обширных скальпированных ранах и ожогах. Однако при этом под струпом происходит заживление вторичным натяжением — через нагноение и гранулирование. Сохранение струпа в таких случаях часто приводит к скоплению под ним гнойного отделяемого, развитию выраженного перифокального воспаления.
Заживление вторичным натяжением характерно для ран с обширной зоной повреждения (если края раны далеко отстоят друг от друга) ( 1585076147 ELTASK.COM: 1183817382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1045008169 Справочник. Отзывы. android ) 1585076147 , при наличии в ране нежизнеспособных тканей, гематомы, при развитии в ней инфекции. При этом наблюдаются очищение раны через нагноение за счет протеолитического действия клеточных и микробных ферментов, значительное развитие грануляционной ткани и ее организация, последующее рубцевание и эпителизация с формированием грубого рубца. Продолжительность фаз раневого процесса при заживлении вторичным натяжением существенно варьирует в зависимости от размеров раны, количества омертвевших тканей, степени ее бактериальной загрязненности, общего состояния организма и др.
Клиническая картина. При возникновении случайной раны обычно появляется боль, интенсивность и характер которой зависят от локализации и вида повреждения. В зависимости от характера и локализации раны возникает нарушение или ограничение функции поврежденной части тела, оно отсутствует при поверхностных кожных Р., но может быть значительным при повреждениях внутренних органов, нервных стволов, магистральных кровеносных сосудов, мышц, сухожилий, костей и суставов. При небольших Р. {Раны} наружное кровотечение обычно смешанное или капиллярное, останавливается самостоятельно либо после наложения повязки. При ранении крупных кровеносных сосудов или внутренних органов кровотечение более интенсивное и может принять угрожающий характер. При проникающих Р. {Раны} кроме наружного кровотечения обычно происходит излияние крови в соответствующую полость (внутреннее кровотечение) ( 1585076147 ELTASK.COM: 1183817382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1045008169 Справочник. Отзывы. android ) 1585076147 с образованием гемоперикарда, гемоторакса, гемартроза, гемоперитонеума. При этом из раны может выделяться смешанное с кровью содержимое поврежденного полого органа (желчь, кишечное содержимое, моча и т.д.) ( 1585076147 ELTASK.COM: 1183817382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1045008169 Справочник. Отзывы. android ) 1585076147
Общие симптомы определяются характером Р., ее локализацией и тяжестью кровопотери. При обширных рваноразмозженных и огнестрельных Р. {Раны} обычно возникает ряд общих субъективных (слабость, головокружение, тошнота и др.) ( 1585076147 ELTASK.COM: 1183817382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1045008169 Справочник. Отзывы. android ) 1585076147 и объективных (бледность слизистых оболочек и кожи, рвота, тахикардия, тахипноэ, снижение АД и др.) ( 1585076147 ELTASK.COM: 1183817382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1045008169 Справочник. Отзывы. android ) 1585076147 симптомов, включая развитие картины травматического шока.
Клиническое течение раневого процесса зависит прежде всего от характера, локализации и размеров раны, степени и характера микробного загрязнения, иммунобиологического состояния организма, сроков начала и качества проводимого лечения. При заживлении Р. {Раны} первичным натяжением клинические признаки реактивного воспаления мало выражены и исчезают к концу первой недели. К этому времени завершаются восстановление эпителиального покрова и образование нежного кожного рубца. Это возможно при непосредственном и устойчивом соприкосновении краев раны на всю ее глубину, минимальном объеме нежизнеспособных тканей в ране, сохранении нормального кровообращения в тканях вокруг раны; отсутствии в Р. {Раны} крупных инородных тел и признаков раневой инфекции, наличии достаточного общего потенциала репаративных способностей поврежденных тканей.
Заживление раны под струпом отличается лишь несколько большой продолжительностью по сравнению с первичным натяжением, что оправдывает создание искусственного струпа при поверхностных Р. {Раны} с небольшим дефектом тканей при невозможности сопоставления их краев.
Клиническое течение инфицированных ран, заживающих вторичным натяжением, в значительной степени определяется выраженностью гнойного воспаления и развитием раневой инфекции — патологических процессов, обусловленных внедрением в рану патогенных микроорганизмов. При заживлении Р. {Раны} вторичным натяжением выделяют три периода развития раневого процесса: инкубации, распространения и локализации инфекции. Период инкубации может продолжаться от нескольких часов до 2—3 сут. В этом периоде местные изменения в Р. {Раны} определяются характером и объемом повреждения тканей, а общие реакции организма — тяжестью ранения и объемом кровопотери. В периоде распространения инфекции появление гнойно-демаркационного воспаления характеризует начало инфекционного процесса и формирование микрофлоры раны. Края Р. {Раны} становятся отечными, гиперемированными, покрываются фибринозно-некротическим налетом, раневое отделяемое приобретает серозно-гнойный, а затем и гнойный характер. Общее состояние соответствует тяжести гнойной интоксикации, нарастает лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, увеличивается СОЭ, температура тела повышается до 38—39°. При благоприятном течении этого периода, продолжающегося около 2 нед., рана постепенно очищается от некротизированных тканей и заполняется сочными ярко-красными грануляциями, что указывает на отграничение воспаления, локализацию инфекции и окончание биологического очищения раны. Одновременно с этим уменьшаются или полностью исчезают местные признаки воспаления, улучшается общее самочувствие пострадавшего, нормализуется температура тела. Заживление раны завершается эпителизацией гранулирующей поверхности и формированием рубца. Восстановление эпителиального покрова может протекать в форме прогрессивного увеличения ширины эпителиального ободка по краям раневого дефекта с образованием массивного рубца, легко подвергающегося изъязвлению. Более совершенным является заживление гранулирующей Р. {Раны} по типу концентрического рубцевания, при котором восстановление эпителиального покрова происходит путем прогрессирующего уменьшения Р. {Раны} вследствие резорбции рубцовой ткани без увеличения ширины эпителиального ободка. Биологическое значение завершения эпителизации обусловлено тем, что с этого момента прекращается образование грануляционной ткани, исчезает патологическая импульсация из раны, в большей или меньшей степени восстанавливаются аутоантисептические свойства тканей.
Осложнения при заживлении Р. {Раны} первичным натяжением обычно проявляются расхождением краев или ее нагноением. Расхождение краев Р. {Раны} без признаков нагноения наблюдается редко и развивается вследствие нарушений общего состояния организма (авитаминоз, дистрофия, кахексия и др.) ( 1585076147 ELTASK.COM: 1183817382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1045008169 Справочник. Отзывы. android ) 1585076147 или дефектов хирургической техники. Нагноение Р. {Раны} чаще возникает при обширной травме окружающих тканей, наличии в Р. {Раны} участков некроза, гематомы, инородных тел, неадекватном сопоставлении краев раны, микробном загрязнении выше критического уровня (105 микробных тел на 1 г ткани) ( 1585076147 ELTASK.COM: 1183817382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1045008169 Справочник. Отзывы. android ) 1585076147 , общем нарушении состояния организма (травматический шок, большая кровопотеря и др.) ( 1585076147 ELTASK.COM: 1183817382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1045008169 Справочник. Отзывы. android ) 1585076147 . При заживлении гнойной Р. {Раны} вторичным натяжением возможны гнойные затеки, флегмона, лимфаденит, рожа, тромбофлебит, гангрена, вызванная вторичной анаэробной или гнилостной инфекцией. В зависимости от вида возбудителя различают гнойную (аэробную) ( 1585076147 ELTASK.COM: 1183817382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1045008169 Справочник. Отзывы. android ) 1585076147 , анаэробную (в т.ч. гнилостную) ( 1585076147 ELTASK.COM: 1183817382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1045008169 Справочник. Отзывы. android ) 1585076147 и смешанную инфекцию ран. Специфические инфекции Р. {Раны} (туберкулез, сифилис, дифтерия и др.) ( 1585076147 ELTASK.COM: 1183817382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1045008169 Справочник. Отзывы. android ) 1585076147 наблюдаются редко. Возникновению инфекционных осложнений Р. {Раны} способствуют задержка и скопление раневого отделяемого в раневом канале или раневой полости, наличие в Р. {Раны} инородных тел и недренируемых гематом, нарушение кровообращения в поврежденной области или сегменте, снижение или извращение общей иммунобиологической реактивности организма (авитаминозы, аллергия, воздействие ионизирующего излучения и др.) ( 1585076147 ELTASK.COM: 1183817382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1045008169 Справочник. Отзывы. android ) 1585076147 , дефекты лечения (позднее оказание медицинской помощи, неадекватное ее содержание, нарушение принципов асептики и антисептики в процессе лечения ран и др.) ( 1585076147 ELTASK.COM: 1183817382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1045008169 Справочник. Отзывы. android ) 1585076147 . В результате гнойного расплавления стенки сосуда возможно вторичное аррозивное кровотечение. Часто наблюдаются избыточные или вялые атрофические грануляции, их отечность, легкая ранимость и повышенная кровоточивость, бледность, отсутствие или резкое замедление эпителизации, образование свищей, келоидных рубцов и т.д. В большинстве случаев такие осложнения возникают вследствие длительной интоксикации, алиментарной дистрофии, анемии, гипопротеинемии, гиперкортицизма, гипотиреоза, стойких нарушений кровообращения и т.д. В длительно незаживающих Р. {Раны} и массивных изъязвляющихся рубцах может развиться опухолевый процесс (рак, саркома) ( 1585076147 ELTASK.COM: 1183817382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1045008169 Справочник. Отзывы. android ) 1585076147 . При выраженном инфекционном процессе возможны общие осложнения: гнойно-резорбтивная лихорадка (связанные ссылки: Гнойная инфекция) ( 1585076147 ELTASK.COM: 1183817382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1045008169 Справочник. Отзывы. android ) 1585076147 , сепсис, инфекционно-токсический шок, полиорганная недостаточность и др.
При ранении возможны так называемые раневые психозы, которые разделяют на острые и затяжные (протрагированные) ( 1585076147 ELTASK.COM: 1183817382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1045008169 Справочник. Отзывы. android ) 1585076147 . В возникновении острых раневых психозов основная роль принадлежит инфекционно-интоксикационному фактору. В патогенезе протрагированных раневых психозов, кроме того, имеют значение ареактивность организма, обменные нарушения в форме гипо- и авитаминоз.
Острые раневые психозы возникают спустя 1—3 нед. после развития раневой инфекции на фоне астении (связанные ссылки: Астенический синдром) ( 1585076147 ELTASK.COM: 1183817382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1045008169 Справочник. Отзывы. android ) 1585076147 и продолжаются до нескольких дней. Психопатологические расстройства определяются в первую очередь состояниями помрачения сознания (связанные ссылки: Расстройства сознания) ( 1585076147 ELTASK.COM: 1183817382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1045008169 Справочник. Отзывы. android ) 1585076147 . В тех случаях, когда происходит нагноение мягких тканей, развивается преимущественно делирий, иногда гипногагический (связанные ссылки: Делириозный синдром) ( 1585076147 ELTASK.COM: 1183817382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1045008169 Справочник. Отзывы. android ) 1585076147 . Значительно реже встречается сумеречное помрачение сознания, в частности в форме эпилептиформного возбуждения. При сочетании нагноительного процесса с остеомиелитом нередко развивается аменция (связанные ссылки: Аментивный синдром) ( 1585076147 ELTASK.COM: 1183817382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1045008169 Справочник. Отзывы. android ) 1585076147 , которую могут сменить переходные синдромы (связанные ссылки: Симптоматические психозы) ( 1585076147 ELTASK.COM: 1183817382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1045008169 Справочник. Отзывы. android ) 1585076147 и более продолжительная и выраженная, чем при делирии и сумеречном помрачении сознания, астения.
Протрагированные раневые психозы возникают через 2—4 мес. после ранения на фоне хронической раневой инфекции. В более легких случаях наблюдаются депрессивные состояния, которые могут сопровождаться тревогой и (или) ( 1585076147 ELTASK.COM: 1183817382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1045008169 Справочник. Отзывы. android ) 1585076147 ипохондрией сверхценно-бредового характера, депрессивно-параноидные или галюцинаторно-параноидные состояния. В тяжелых случаях возникают псевдопаралитические симптомы (связанные ссылки: Прогрессивный паралич) ( 1585076147 ELTASK.COM: 1183817382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1045008169 Справочник. Отзывы. android ) 1585076147 или явления апатического ступора (связанные ссылки: Ступорозные состояния) ( 1585076147 ELTASK.COM: 1183817382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1045008169 Справочник. Отзывы. android ) 1585076147 . Протрагированные раневые психозы заканчиваются выраженной и продолжительной астенией, а в ряде случаев обратимыми состояниями психоорганического синдрома.
Лечение зависит от характера ранения, локализации раны и общего состояния организма пострадавшего. При оказании первой помощи необходимо остановить кровотечение из Р. {Раны} путем наложения давящей повязки или кровоостанавливающего жгута (при интенсивном артериальном кровотечении) ( 1585076147 ELTASK.COM: 1183817382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1045008169 Справочник. Отзывы. android ) 1585076147 . Перед наложением асептической повязки кожу вокруг Р. {Раны} обрабатывают антисептическим раствором (например, 2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого или 5% спиртовым раствором йода) ( 1585076147 ELTASK.COM: 1183817382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1045008169 Справочник. Отзывы. android ) 1585076147 , рану промывают 3% раствором перекиси водорода. Асептическая повязка предохраняет рану от вторичного микробного загрязнения и неблагоприятных воздействий факторов внешней среды. При небольших поверхностных Р. {Раны} роль первичной повязки может выполнить пленка, создаваемая путем нанесения на рану пленкообразующих композиций (лифузоль и др.) ( 1585076147 ELTASK.COM: 1183817382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1045008169 Справочник. Отзывы. android ) 1585076147 , обладающих антибактериальными свойствами. При травматической ампутации пальцев рук или сегмента конечности их надо обернуть стерильными салфетками, поместить в полиэтиленовый пакет и уложить в другой пакет со льдом, чтобы сохранить для возможной микрохирургической реплантации. Пострадавшего доставляют в специализированное лечебное учреждение. При открытых переломах, ранениях суставов и обширных повреждениях мягких тканей конечностей необходима иммобилизация поврежденной части тела. Для профилактики раневой инфекции применяются антибактериальные средства, которые вводят непосредственно в рану, окружающие ткани, парентерально или назначают внутрь. В дальнейшем антибактериальная терапия проводится с учетом характера микрофлоры раны и иммунобиологического состояния организма. Для повышения эффективности антибактериальной терапии и снижения лекарственной устойчивости микрофлоры показано сочетанное применение препаратов, обладающих различным механизмом и спектром антибактериального действия, но не являющихся антагонистами и не усиливающих побочное действие. Пострадавшим вводят противостолбнячную сыворотку и столбнячный анатоксин (связанные ссылки: Столбняк) ( 1585076147 ELTASK.COM: 1183817382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1045008169 Справочник. Отзывы. android ) 1585076147 .
Все случайные Р. {Раны} подлежат первичной хирургической обработке с целью профилактики раневой инфекции и создания наиболее благоприятных условий для заживления раны (связанные ссылки: Хирургическая обработка ран) ( 1585076147 ELTASK.COM: 1183817382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1045008169 Справочник. Отзывы. android ) 1585076147 . Первичная хирургическая обработка включает иссечение краев Р. {Раны} с удалением всех нежизнеспособных тканей, инородных тел, костных отломков, промывание раны растворами антисептиков. Во время ревизии Р. {Раны} при необходимости сшивают поврежденные сосуды, нервы, сухожилия. Рана сразу после хирургической обработки может быть ушита первичным швом. Первично-отсроченный шов накладывают на рану после хирургической обработки и завязывают на 2—5 день при отсутствии воспалительного процесса, ранний вторичный шов накладывают на 7—14 день на рану без иссечения грануляций и поздний вторичный шов накладывают через 2—3 нед. с иссечением грануляций. Для закрытия обширных гранулирующих ран применяют также различные методы кожной пластики. Первичный шов используют лишь при уверенности в полноценной хирургической обработке Р. {Раны} и возможности динамического наблюдения за раной до снятия швов. Благодаря развитию хирургии, анестезиологии и реаниматологии первичная хирургическая обработка раны может быть дополнена первично-восстановительной операцией (применение первичной кожной пластики, остеосинтеза, сшивания поврежденных сухожилий, кровеносных сосудов и нервных стволов) ( 1585076147 ELTASK.COM: 1183817382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1045008169 Справочник. Отзывы. android ) 1585076147 , что позволяет значительно сократить сроки лечения, а также улучшить анатомические и функциональные результаты. При развившемся гнойном процессе Р. {Раны} подлежит вторичной хирургической обработке, заключающейся в эвакуации гнойного отделяемого, иссечении некротических тканей в пределах здоровых тканей. В дальнейшем Р. {Раны} может быть дренирована или ушита первичным швом с дренированием ее системой одно- или двухпросветных силиконовых трубок.
При любом методе лечения Р. {Раны} особое значение придается адекватному дренированию ее на всю глубину, которое должно обеспечивать быстрое и постоянное удаление раневого отделяемого. Применяют пассивное дренирование, при котором конец дренажной трубки располагают в наиболее низкой области раневой полости. Более эффективным является дренирование, скованное на разности давления в полости раны и дренаже, создаваемой с помощью различных вакуумных систем. Активное дренирование обеспечивает более совершенное удаление раневого отделяемого, позволяет проводить длительное постоянное или фракционное промывание Р. {Раны} с помощью двухпросветных дренажных трубок, что предотвращает нагноение Р. {Раны} после вторичной хирургической обработки.
При открытом послеоперационном ведении Р. {Раны} для ускорения некролиза и биологической очистки применяются протеолитические ферменты, обладающие также противовоспалительным и противоотечным действием. Для уменьшения резорбции токсических компонентов раневого экссудата в фазе биологической очистки Р. {Раны} используют влажные отсасывающие повязки, действие которых основано на принципах физической антисептики, и сорбенты (например, активированный уголь) ( 1585076147 ELTASK.COM: 1183817382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1045008169 Справочник. Отзывы. android ) 1585076147 . Быстрому очищению Р. {Раны} от фибринозно-гнойных наложений и некротических тканей способствуют также физические методы санации (промывание Р. {Раны} пульсирующей струей, антисептика, вакуумирование ее, обработка раневой полости с помощью ультразвука, лазерного излучения, УФ-облучения, криогенного воздействия и др.) ( 1585076147 ELTASK.COM: 1183817382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1045008169 Справочник. Отзывы. android ) 1585076147 . В периоде заживления Р. {Раны} консервативное лечение направлено на сохранение грануляционной ткани в состоянии оптимальной зрелости и устранение препятствий эпителизации Р. {Раны} Это достигается общеукрепляющим лечением, тщательным уходом за Р. {Раны} и окружающей кожей, щадящими манипуляциями в ране и устранением причин патологических изменений грануляций. Применяют повязки с использованием как индифферентных мазей (эмульсий) ( 1585076147 ELTASK.COM: 1183817382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1045008169 Справочник. Отзывы. android ) 1585076147 , так и содержащих антибактериальные и другие вещества, оказывающие положительное влияние на трофику тканей (солкосерил, желе актовегина, облепиховое масло, мазь каланхоэ и др.) ( 1585076147 ELTASK.COM: 1183817382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1045008169 Справочник. Отзывы. android ) 1585076147 .
При развитии острого раневого психоза возбуждение купируют аминазином, галоперидолом, при гипнагогическом делирии назначают сибазон. Затяжные раневые психозы лечат в условиях психосоматического стационара. Применяют дезинтоксикационную терапию, парентерально вводят витамины В1, В6, С, РР. Психотропные средства назначают в небольших дозах; выбор препарата определяется особенностями клинической картины.
Особенности лечения ран у детей. Лечение случайных Р. {Раны} мягких тканей у детей проводится с соблюдением общих принципов хирургии открытых повреждений. Однако иссечение тканей при первичной хирургической обработке Р. {Раны} у детей осуществляется более экономно, чем у взрослых, отдается предпочтение обработке с наложением первичного шва. Незагрязненные Р. {Раны} лица после обработки кожи 3—5% спиртовым раствором йода и 70% этиловым спиртом зашивают редкими швами без иссечения краев раны. При ранении кожи невакцинированным детям вводят профилактическую дозу противостолбнячной сыворотки, а привитым детям — столбнячный анатоксин в соответствии с инструкцией. Для профилактики раневой инфекции проводят антибактериальную терапию. При лечении обширных и длительно незаживающих ран в стационаре применяют локальную гнотобиологическую изоляцию (связанные ссылки: Абактериальная управляемая среда) ( 1585076147 ELTASK.COM: 1183817382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1045008169 Справочник. Отзывы. android ) 1585076147 , гипербарическую оксигенацию.
Прогноз зависит от характера и обширности поражения, а также от возникающих осложнений (кровотечение, шок и др.) ( 1585076147 ELTASK.COM: 1183817382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1045008169 Справочник. Отзывы. android ) 1585076147 . При небольших неосложненных Р. {Раны} без повреждения жизненно важных органов прогноз благоприятный. При обширных размозженных Р., сопровождающихся большой кровопотерей с присоединением анаэробной инфекции, прогноз может быть неблагоприятным. Прогноз серьезен при огнестрельных Р., комбинированном поражении, например при попадании в рану ОВ или РВ.
Особенности ранений военного времени. Огнестрельные ранения отличаются обширностью и глубиной поражения тканей и органов, наличием множественных и сочетанных ран, сопровождаются более тяжелой общей реакцией организма, часто осложняются инфекцией, имеют более длительные сроки заживления и высокий риск летального исхода. Эти характерные особенности ранений обусловлены своеобразием механизма поражающего действия огнестрельных ранящих снарядов.
Основным фактором, определяющим значительное поражающее действие ранящего снаряда, является его высокая кинетическая энергия, которая оказывает существенное влияние не только на величину общей и передаваемой тканям энергии в момент ранения, но и в значительной степени определяет динамику ее передачи и трансформации в тканях. Причем передача энергии тканям происходит за чрезвычайно короткий промежуток времени в виде эффекта «внутритканевого взрыва», что является характерной и отличительной чертой ранящих снарядов.
Огнестрельная Р. {Раны} возникает в результате воздействия на ткани самого ранящего снаряда, головной ударной волны, энергии бокового удара и вихревого следа. Степень повреждения тканей и тяжесть ранения определяются взаимодействием таких факторов, как баллистические свойства ранящего снаряда, величина и характер распределения его кинетической энергии в тканях, а также анатомическим строением, физическими свойствами и физиологическим состоянием тканей и органов в области ранения и за ее пределами.
В огнестрельной Р. {Раны} различают следующие зоны, обусловленные неравномерностью повреждения тканей по ходу раневого канала: раневой канал, заполненный раневым детритом, сгустками крови, инородными телами; зона контузии, или первичного травматического некроза, с полной утратой жизнеспособности тканей и возможным ее восстановлением или, наоборот, развитием вторичного некроза и гнойных осложнений. Ранящий снаряд оказывает не только местное повреждающее, но и значительное регионарное действие, а также воздействие на организм в целом.
Лечение ран проводят в соответствии с принципами этапного лечения с эвакуацией по назначению (связанные ссылки: Лечебно-эвакуационное обеспечение) ( 1585076147 ELTASK.COM: 1183817382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1045008169 Справочник. Отзывы. android ) 1585076147 .
Первая медицинская помощь заключается в проведении непосредственно на поле боя простейших медицинских мероприятий, направленных на спасение жизни раненого, предупреждение тяжелых последствий и развития осложнений ранений. Она оказывается в порядке само- и взаимопомощи, а также санитарным инструктором (санитаром) ( 1585076147 ELTASK.COM: 1183817382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1045008169 Справочник. Отзывы. android ) 1585076147 и предусматривает временную остановку наружного кровотечения, наложение на Р. {Раны} повязки, иммобилизацию при ранениях конечностей, дачу внутрь таблетированных антибиотиков и введение болеутоляющих средств с помощью шприц-тюбика.
На этапе первой врачебной помощи проводят лечебно-профилактические мероприятия, направленные на поддержание жизни раненых, предупреждение опасных осложнений ранений, подготовку раненых к эвакуации. Предусматриваются уточнение характера и степени повреждения, исправление повязки и улучшение иммобилизации, проверка правильности наложения кровоостанавливающего жгута, наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе и дренирование плевральной полости при клапанном пневмотораксе, отсечение конечности, висящей на лоскуте, повторное введение обезболивающих средств, введение антибиотиков.
Квалифицированная медицинская помощь включает главным образом неотложные оперативные вмешательства при асфиксии, продолжающемся кровотечении, в т.ч. у раненых с наложенным кровоостанавливающим жгутом, при ранениях органов брюшной полости и таза, грудной клетки с открытым или клапанным пневмотораксом, анаэробной инфекции ран. После операции пострадавших направляют в госпитальное отделение, где продолжают лечение до восстановления транспортабельности, после чего их эвакуируют в специализированные или общехирургические госпитали госпитальной базы фронта.
Специализированная медицинская помощь называется соответствующими специалистами хирургического профиля в предназначенных для этой цели специализированных лечебных учреждениях со специальным лечебно-диагностическим оборудованием, где проводят лечение до заживления Р. {Раны} и определения исхода полученного ранения. Раненых, нуждающихся в длительном лечении, эвакуируют в лечебные учреждения страны.
Раны в судебно-медицинском отношении являются объектом судебно-медицинской экспертизы при освидетельствовании лиц, исследовании трупов, анализе медицинских документов (историй болезни, амбулаторных карт) ( 1585076147 ELTASK.COM: 1183817382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1045008169 Справочник. Отзывы. android ) 1585076147 . Изучение ран с помощью комплекса лабораторных методов дает возможность устанавливать по характеру раны особенности травмирующего предмета (орудия, оружия) ( 1585076147 ELTASK.COM: 1183817382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1045008169 Справочник. Отзывы. android ) 1585076147 , механизм его действия, место, площадь и направление приложения травмирующей силы, количество воздействий и их последовательность, решать другие вопросы. Среди особенностей травмирующего предмета наибольшее значение имеют свойства его поверхности, масса, форма, длина, ширина, упругость.
При исследовании раны судебно-медицинский эксперт должен установить и описать ее локализацию и ориентацию относительно продольной оси тела, высоту от уровня подошвенной поверхности стоп, форму, размеры, характер краев, концов, стенок, дна и окружающих тканей, наличие посторонних включений, кровотечения, признаки и стадию заживления, признаки, указывающие на давность и прижизненность образования, наличие в ране и на тканях вокруг нее следов поверхности травмирующего предмета.
Врач, проводящий первичную хирургическую обработку раны, должен направить удаленные ткани после фиксации их в 10% растворе формалина на исследование в судебно-медицинскую или патологоанатомическую лабораторию. По результатам микроскопических и гистохимических изменений, исследованию активности ферментов в поврежденных тканях устанавливают давность и прижизненность образования раны. Другие лабораторные методы позволяют обнаружить в ране посторонние вещества (копоть, гранулы пороха, смазочные вещества и др.) ( 1585076147 ELTASK.COM: 1183817382 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1045008169 Справочник. Отзывы. android ) 1585076147 , отломки орудий травмы, металлов и прочих инородных частиц, имеющих значение для установления происхождения раны.

Источники: Авдеев М.И. Судебно-медицинская экспертиза трупа, М., 1976, Военно-полевая хирургия, под редакцией К.М. Лисицына и Ю.Г. Шапошникова, М., 1982; Давыдовский И.В. Огнестрельная рана человека, т. 1—2, М., 1950—1954; Диагностика и лечение ранений, под редакцией Ю.Г. Шапошникова, М., 1984; Раны и раневая инфекция, под редакцией М.И. Кузина и Б.М. Костюченка, М., 1981; Стручков В.И., Григорян А.В. и Гостищев В.К. Гнойная рана, М., 1975; Судебная медицина, под редакцией А.А. Матышева и А.Р. Деньковского. Л,. 1985; Травматическая болезнь, под редакцией И.И. Дерябина и О.С. Насонкина, Л., 1987.

Оглавление

Статьи энциклопедии

Справочник болезней

Лекарственные препараты

Лекарственные растения

Анатомия

Неотложные состояния и помощь

Cловарь терминов

Международная классификация болезней. МКБ-10.

Стандарты медицины

Анализы и обследования

Психология и психиатрия

Микробиология

Педиатрия (лечение детей)

Лекарственные препараты в педиатрии

Гинекология. Акушерство.

Фармакология

Иммунология


Новости ELTASK.COM (разработчика)
Медицина. Мобильная экспертная система Больше чем память целой клиники врачей - ВСЕГДА в Вашем смартфоне! Помощь ВСЕГДА рядом! Мы опубликовали на нашем сайте ELTASK.COM нашу новую очень полезную android-программу «Медицина. Мобильная экспертная система» (ссылка для ознакомления). Эта программа - это следующее намного более совершенное поколение наших медицинских программ. Только эта программа позволяет быстро и эффективно искать ответы на практически все Ваши вопросы о здоровье с помощью очень простых правил работы с программой! Программа работает с достаточно большой для принятия решений медицинской базой знаний (без подключения к Интернет). База знаний (в сильно сжатом состоянии) занимает 210МБ свободного места на SD-карте (это - объем сотен медицинских учебников и справочников). Особенно полезна программа для изучающих медицину! Вы не зависите теперь от сотен справочников (в которых можно "копаться" годами)!
Помощь и общение с разработчиком
Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику

Copyright 2024 © ELTASK.COM. All rights reserved.
Сайт: medicine.eltask.com или medicina.eltask.com
Сайт оптимизирован для мобильных устройств.
Запросов: 6436 / 731176105. Delta: 0.03116 с