Медицина. Экспертная система

Саркоидоз (sarcoidosis; греческий: sarx, sarkos мясо, плоть + eidos вид+ -ōsis; синоним: болезнь Бека, болезнь Бенье — Бека — Шауманна, доброкачественный лимфогранулематоз, хронический эпителиоидно-клеточный ретикулоэндотелиоз и др.) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 — системное заболевание [болезнь] из группы гранулематозов; характеризуется развитием продуктивного воспаления в различных органах с образованием эпителиоидно-клеточных гранулем, процессами дистрофии и некроза в окружающих тканях с частым исходом в фиброз.
Впервые С. {Саркоидоз} как заболевание [болезнь] кожи под разными названиями описан во второй половине 19 в. английским ученым Гетчинсоном (J. Hutchinson) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 , французским дерматологом Бенье (Е. Besnier) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 , считавшим кожные изменения разновидностью красной волчанки и назвавшим их ознобленной волчанкой; норвежским дерматологом Беком (С. Boeck) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 , который с учетом гистологической картины инфильтратов в коже впервые применил для их обозначения термин «саркоид» (саркомоподобный) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 . Системный характер заболевания мог отметить уже Бенье, наблюдавший больного с одновременным поражением кожи, периферических лимфатических узлов и суставов пальцев рук. Другими исследователями были установлены также сочетания кожных проявлений с паротитом, поражением костей, глаз (ирит, конъюнктивит, увеит) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 , а в 1917 г. шведский дерматолог Шауманн (J.N. Schaumann) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 определил как характерное для заболевания частое увеличение периферических и внутригрудных лимфатических узлов, что дало основание обозначить болезнь как доброкачественный лимфогранулематоз. В последующем были описаны проявления С. {Саркоидоз} внутренних органов, нервной системы. В 1934 г. на международном съезде дерматологов в Страсбурге было предложено с учетом вклада ученых в изучение болезни (заболевания) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 называть ее болезнью Бенье — Бека — Шауманна. С 50-х гг. 20 в. в международных классификациях болезней стал устойчиво использоваться для обозначения заболевания термин «саркоидоз».
Данные о заболеваемости С. {Саркоидоз} существенно различаются в разных странах и в разные годы.
По результатам массовых флюорографических обследований, проанализированных А.Е. Рабухиным (1975) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 , в нашей стране заболеваемость колеблется в разных регионах от 1,1 до 5,4 на 100 тыс. населения.
Этиология, патогенез и патологическая анатомия. Этиология не установлена. Наиболее интенсивно изучалась гипотеза об этиологической роли микобактерий туберкулеза, высказанная еще Шауманном (1936) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 . Многочисленные сторонники этой гипотезы обращают внимание на сходство не только гистологического строения саркоидной и туберкулезной гранулем, но и ряда клинико-ренгтенологических проявлений саркоидоза и туберкулеза, а также на выявление микобактерий туберкулеза у отдельных больных саркоидозом. Отрицательная туберкулиновая реакция у подавляющего большинства больных саркоидозом с позиций этой гипотезы может указывать на особенности реакции иммунитета на микобактерию, обусловливающие различие проявлений и течения болезни. Дополнительным поводом к обсуждению связи между туберкулезом и С. {Саркоидоз} было выделение из крови и бронхиальных смывов больных С. {Саркоидоз} ультрамелких форм микобактерий. Вместе с тем имеются и существенные различия между туберкулезом и саркоидозом, основными из которых являются отсутствие эффекта лечения больных С. {Саркоидоз} противотуберкулезными средствами и положительный лечебный эффект глюкокортикоидов. Высказаны предположения, что возбудителем саркоидоза могут быть вирусы, в частности вирус Эпстайна — Барр.
Особенности развития специфического воспаления при С. {Саркоидоз} свидетельствуют о существенном участии патоиммунных механизмов в его патогенезе, что показано, в частности, при легочной форме заболевания. Предшествует образованию гранулем в легочной ткани васкулит, а затем развивается альвеолит. Он проявляется отеком, увеличением количества лимфоцитов и макрофагов в стенках альвеол и на их поверхности, а также выраженным усилением активности клеточных элементов . Важная роль в развитии альвеолита принадлежит макрофагальным клеткам, в первую очередь моноцитам. Исследование легочных биоптатов и бронхоальвеолярных смывов при саркоидозном альвеолите показало резко выраженное преобладание в клеточном составе Т-лимфоцитов при низком содержании В-лимфоцитов (соотношение между ними составляет 18:1) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 . Нарушено также соотношение количества Т-хелперов и Т-супрессоров (составляющее примерно 10,5:1 вместо 1,8:1 в нормальной легочной ткани) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 . Размножение Т-лимфоцитов активируется интерлейкином-1, который выделяется макрофагами, а выделяемый Т-лимфоцитами интерлейкин-2 в последующем активирует В-систему иммунитета, что проявляется увеличением IgG, IgM, гиперглобулинемией. Большое количество гуморальных факторов, участвующих в активации клеток, формирующих саркоидную гранулему, выделяют альвеолярные макрофаги.
Гранулемы обнаруживаются в интерстициальной ткани легкого, в т.ч. перибронхиальной, периваскулярной, а также в субплевральных зонах. По мере развития болезни (заболевания) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 они либо рассасываются, либо подвергаются фиброзу. Между этими состояниями имеется большое число промежуточных, но в целом для С. {Саркоидоз} характерно раннее развитие фиброза. Чаще всего формируется нодулярный фиброз, иногда с сохраняющимися гранулемами, но обычно гранулемы в процессе фиброза замещаются плотной фиброзной тканью. Эластические волокна разрушаются, кровоснабжение обедняется вследствие облитерации кровеносных капилляров. При хроническом течении легочной формы заболевания развивается обычно двусторонний распространенный фиброз; в легком образуются кисты, на рентгенограммах структура легочной ткани напоминает медовые соты — такое легкое называют сотовым. Кисты могут быть больших размеров (так называемые саркоидные каверны) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 , они образуются в результате растяжения альвеол и респираторных бронхиол. Одновременно развиваются стенозы бронхов вследствие поражения их стенок, эмфизема легких.
Классификация. Предложено несколько классификаций саркоидоза, из которых в нашей стране наиболее известна классификация А.Е. Рабухина с соавторами (1975) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 . В ней выделены три основные формы С. {Саркоидоз} — внутригрудная, внегрудная и генерализованная, фазы течения болезни (заболевания) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 — затихание, излечение, обострение, прогрессирование: осложнения. При этом внутригрудная форма С. {Саркоидоз} в зависимости от ее рентгенологических проявлений подразделена, как и в распространенной за рубежом классификации Вурма, на три стадии: I стадия — поражение внутригрудных лимфатических узлов; II стадия — поражение легких без их фиброза с разной степенью выраженности рентгенологически выявляемых изменений (интерстициальные, мелкоочаговые, средне- и крупноочаговые, конгломериющие) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 ; III стадия — фиброз легких: конгломерирующие изменения при наличии фиброза и массивный очаговый или диффузный фиброз.
Рассмотрение разных по локализации форм С. {Саркоидоз} как стадий болезни (заболевания) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 дискуссионно; известны, например, случаи первичного выявления легочного С. {Саркоидоз} без признаков предварительного вовлечения внутригрудных лимфатических узлов. Поэтому определенные преимущества имеют классификации С. {Саркоидоз} по локализации поражения, в частности предложенная А.Г. Хоменко с соавторами (1978) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 классификация С. {Саркоидоз} органов дыхания, используемая в клинической практике. В качестве основных клинико-рентгенологических форм представлены С. {Саркоидоз} внутригрудных лимфатических узлов; С. {Саркоидоз} легких и внутригрудных лимфатических узлов; С. {Саркоидоз} легких; С. {Саркоидоз} органов дыхания, комбинированный с поражением (единичным) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 других органов; генерализованный С. {Саркоидоз} с поражением многих органов. Выделены также фазы развития болезни (заболевания) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 (активная, регрессии и стабилизации) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 , варианты ее течения (абортивное, замедленное, прогрессирующее, хроническое) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 , характер остаточных изменений в органах после стабилизации процесса (пневмосклероз, эмфизема легких, фиброз легочных корней) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 и осложнения (дыхательная недостаточность, сердечная недостаточность и др.) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 .
Клинические проявления саркоидоза отличаются большим разнообразием, что зависит от локализации поражения, давности заболевания и его фазы. В активной фазе картина болезни (заболевания) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 складывается из общих проявлений воспалительного процесса (лихорадка, общая слабость и др.) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 и симптомов поражения конкретных органов и систем. По данным, приводимым Джеймсом (D. James, 1984) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 , наиболее часто при С. {Саркоидоз} поражаются внутригрудные лимфатические узлы и легкие, т.е. органы дыхания (88% без учета поражения верхних дыхательных путей) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 , внегрудные лимфатические узлы (более чем в половине случаев) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 , кожа (всего 48%, в форме узловатой эритемы — 34%) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 , глаза (27%) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 ; увеличение печени и селезенки определяется соответственно в 12% и 10% случаев. Относительно редко, наблюдаются поражения нервной системы (4—9%) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 , околоушных желез (4—6%) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 , сердца (3%) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 , костей (3%) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 , почек (1%) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 .
Саркоидоз органов дыхания примерно в ²/₃ случаев начинается постепенно (подостро) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 , в остальных (примерно у 12% больных) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 — остро либо бессимптомно. Заболевают люди разного возраста, но более ²/₃ всех случаев заболевания приходится на возраст от 25 до 49 лет; у женщин С. {Саркоидоз} встречается в 1,5—2 раза чаще, чем у мужчин.
При остром или подостром начале заболевания наблюдаются повышение температуры тела в течение нескольких дней (редко до 2—3 нед.) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 , артралгии, общая слабость. Возможно небольшое увеличение периферических лимфатических узлов. Эти симптомы у ряда больных могут сочетаться с появлением узловатой эритемы, локализующейся чаще всего на голенях. Сочетание увеличения внутригрудных лимфатических узлов с узловатой эритемой, болями в суставах и лихорадкой в течение нескольких дней называют синдромом Лефгрена. Иногда в этот период или в последующем отмечаются повышение СОЭ, лейкоцитоз, лимфоцитопения (реже лимфоцитоз) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 , моноцитоз. У ряда больных увеличивается содержание в крови так называемых белков острой фазы, в частности С-реактивного белка, а также сиаловой кислоты. При относительно длительном течении С. {Саркоидоз} нередко определяется гиперкальциемия.
Постепенное увеличение внутригрудных лимфатических узлов обычно не проявляется какими-либо клиническими симптомами их поражения; у отдельных больных возникают кашель, ощущение дискомфорта в груди, стесненного дыхания, связанные с увеличением лимфатических узлов средостения и вовлечением в патологический процесс бронхов (бронхиальная форма саркоидоза) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 . Перкуссия и аускультация грудной клетки при этом мало информативны. Лишь при значительном увеличении медиастинальных лимфатических узлов может определяться укорочение перкуторного звука в межлопаточном пространстве (в проекции корней легких) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 , а при сдавливании или поражении бронхов возможно появление сухих хрипов.
Изменения в бронхах выявляются, как правило, в активной фазе заболевания, когда отмечаются гиперплазия лимфатической ткани, диссеминация и другие проявления болезни. В фазе регрессии заболевания изменения в слизистой оболочке бронхов подвергаются обратному развитию. В ряде случаев развивается стеноз бронха — компрессионный или вследствие фиброза стенок бронха с наличием иногда гипопневматоза или даже клинических и рентгенологических признаков ателектаза соответствующего участка легочной ткани.
При появлении диссеминации в легких нередко возникают выраженная одышка, сухой кашель, боли в груди. Эти симптомы через 2—4 нед. постепенно исчезают и при малой их выраженности могут не обратить на себя должного внимания больного. При замедленном или рецидивирующем течении болезни (заболевания) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 кашель и одышка сохраняются в течение более длительного времени, иногда нарастают. Общие симптомы воспалительного процесса (мышечная слабость, утомляемость, субфебрилитет, изменения гемограммы, появление в крови белков острой фазы) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 при альвеолите наблюдаются чаще и обычно более выражены, чем при С. {Саркоидоз} только внутригрудных лимфатических узлов. Вероятность выявления таких клинических симптомов поражения паренхимы легких, как укорочение перкуторного звука и хрипы, близкие по характеру к крепитации, зависит от локализации и распространенности альвеолита.
По мере развития легочного фиброза нарастает одышка — чаще всего «аспираторная по типу «кроткого дыхания» (связанные ссылки: Одышка) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 , перкуторно определяются повышение уровня стояния диафрагмы и притупление в основном над нижними отделами легких (обычно симметричное) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 , где прослушиваются однородные по калибру звонкие трескучие хрипы мелкого и среднего калибра. Дыхательная подвижность диафрагмы ограничена. Постепенно нарастают признаки дыхательной недостаточности с появлением диффузного цианоза, который, как и одышка, значительно усиливается даже при малых физических нагрузках. Общая и жизненная емкость легких снижается, соответствуя преимущественно рестриктивному типу вентиляционных нарушений. При этом у некоторых больных даже с несколько нарушенной проходимостью бронхов и сниженной мощностью выдоха по данным пневмотахометрии индекс Вотчала — Гиффно (связанные ссылки: Форсированная жизненная емкость легких) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 может иметь нормальные значения, а при значительном снижении жизненной емкости легких и отсутствии существенных нарушений бронхиальной проходимости он может повышаться до 100%. На фоне дыхательной недостаточности постепенно формируются клинические признаки легочного сердца, которое у больных с устойчивой гипоксемией может декомпенсироваться, дополняя картину болезни (заболевания) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 симптомами правожелудочковой сердечной недостаточности.
Наряду с поражением внутригрудных лимфатических узлов, бронхов и легких у отдельных больных развивается саркоидный плеврит, чаще междолевой, нераспознаваемый без рентгенологического исследования. Типичные и легко обнаруживаемые признаки плеврита появляются в редких случаях обширного поражения реберной плевры с накоплением экссудата в плевральной полости. При рентгенологическом исследовании достаточно часто выявляются плевральные наслоения или междолевые тяжи как остаточные изменения перенесенного плеврита.
Относительно редко (примерно в 6% случаев) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 встречается С. {Саркоидоз} верхних дыхательных путей с клиническими проявлениями, зависимыми от его локализации, чаще в форме ринита. Гранулемы образуются в слизистой оболочке носа, возможно поражение костей и хрящей носа, иногда с перфорацией в перегородки.
Саркоидоз внегрудных лимфатических узлов проявляется в основном их увеличением. При поражении лимфатических узлов брюшной полости возможны боли в животе, поносы. Чаще поражаются шейные, подключичные узлы, реже подмышечные и паховые. У ряда больных отмечается картина генерализованного поражения лимфатических периферических лимфатических узлов. Увеличение лимфатических узлов может быть выражено в различной степени, иногда достигать значительных размеров. Консистенция лимфатических узлов плотноэластическая, они не бывают спаяны с кожей и подлежащими тканями, подвижны, кожа над ними не изменяется, свищи не образуются.
Саркоидоз печени и селезенки проявляется в основном только увеличением этих органов, иногда гепатолиенальный синдром бывает ведущим симптомом заболевания. Отсутствие увеличения этих органов не исключает их поражения: саркоидозные гранулемы в печени путем пункционной биопсии обнаруживаются более чем у половины больных, т. е. значительно чаще, чем можно предполагать саркоидозный гепатит по изменениям размеров органа. При значительном увеличении печени и селезенки больные ощущают иногда тяжесть в подреберьях, снижение аппетита. Печень при пальпации имеет обычно плотноэластическую консистенцию, безболезненна, край ее, как правило, закруглен. Нарушения функции печени лабораторными методами в большинстве случаев не определяются. При С. {Саркоидоз} селезенки с выраженной спленомегалией (которая не всегда сочетается с увеличением печени) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 очень редко наблюдаются признаки гиперспленизма (анемия, тромбоцитопения) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 .
Саркоидоз слюнных желез относится хотя и к редким, но типичным проявлениям С. {Саркоидоз} Поражаются околоушная, иногда также подчелюстных и подъязычные железы с одной или обеих сторон. Паротит проявляется увеличением и болезненностью околоушных желез, характеризуется упорным и длительным (в течение нескольких месяцев) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 течением. Сочетание паротита с лихорадкой и увеитом или иридоциклитом обозначают как увеопаротидную лихорадку Хеерфордта, или синдром Хеерфордта — Милиуса.
Редкие локализации саркоидоза, к которым относят поражение костей, нервной системы, желудочно-кишечного тракта, сердца, почек, обычно наблюдаются при генерализованной форме С., и лишь как исключение их проявления бывают преобладающими в клинической картине заболевания.
Саркоидоз костей чаще проявляется поражением дистальных фаланг пальцев кистей и стоп, мягкие ткани которых могут при этом становиться припухлыми, болезненными. Реже поражаются кости черепа, позвоночника, большие трубчатые кости. Рентгенологически в пораженных костях может определяться только остеопороз, но более типичным для С. {Саркоидоз} является образование в костях единичных или множественных кист — изменения, известные как множественный кистоподобный остит Морозова — Юнглинга — Пертеса. Саркоидозный артрит чаще локализуется также на кистях рук, иногда вовлекаются лучезапястный и коленный суставы (саркоидозный полиартрит) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 . Артрит не сопровождается разрушением хрящей и деформацией суставов.
Саркоидоз нервной системы обычно проявляется картиной невритов периферических и (или) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 черепных нервов. Весьма редко наблюдаются саркоидозный менингит с множественным поражением черепных нервов и менингоэнцефалит, отличающиеся тяжелым течением с возможным смертельным исходом.
Саркоидоз различных отделов желудочно-кишечного тракта клинически либо не проявляется, либо имеются неспецифические симптомы заболевания желудка или кишечника, например картина хронического гастрита, дуоденита.
Саркоидозный миокардит лишь в очень редких случаях имеет выраженное клиническое проявление в связи с тяжелыми нарушениями ритма или проводимости (связанные ссылки: Аритмии сердца, Блокада сердца) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 либо развитием сердечной недостаточности. Обычно поражение сердца не носит клинически выраженного характера и выявляется в основном с помощью инструментальных исследований.
Поражение перикарда, в т.ч. в форме выпотного перикардита, может сопутствовать саркоидозному миокардиту и сочетаться с другими серозитами, в частности плевритом, перитонитом (описан асцит в связи с образованием саркоидных гранулем на брюшине) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 . Имеются сообщения о возможном исходе саркоидозного выпотного перикардита в адгезивный с формированием массивных сращений.
Саркоидоз почек обычно протекает практически бессимптомно. Возможно, что в части случаев умеренная протеинурия у больных С. {Саркоидоз} обусловлена саркоидозным поражением почек, Появление у больных С. {Саркоидоз} признаков почечной недостаточности всегда требует тщательного исключения другой самостоятельной патологии почек.
Саркоидоз кожи наиболее часто проявляется в форме крупно- и мелкоузловатой разновидностей саркоидозов кожи. Мелкие узелки, обычно красно-синюшные или коричневые, чаще локализуются на коже верхней половины туловища, лица, разгибательных поверхностей рук. Крупные элементы узловатой эритемы могут обнаруживаться на различных участках тела. Иногда узловатая эритема бывает первым клиническим признаком С., заставляющим больного, обычно при появлении лихорадки, обратиться к врачу. Менее типичны другие варианты проявлений С. {Саркоидоз} кожи (диффузно-инфильтративный, ангиолюпоид, подкожные саркоиды и др.) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 .
Саркоидоз глаза обычно протекает в виде рецидивирующего двустороннего вялотекущего иридоциклита, нередко с вовлечением в процесс зрительного нерва, сетчатки и собственно сосудистой оболочки глаза (хориоидеи) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 . Иногда отмечаются ретинальный перифлебит, гнойное воспаление ресничного тела с экссудатом вокруг его отростков и абсцессом в стекловидном теле.
При офтальмологическом исследовании определяются слабо выраженная перикорнеальная инъекция, мелкие преципитаты на задней поверхности роговицы, круговые задние синехии. Выявляются очаговые инфильтраты в зрачковой зоне и на передней поверхности радужки, со временем эти инфильтраты замещаются участками атрофии стромы и пигментного листка. В стекловидном теле отмечается утолщение волокон с образованием тяжистых грубых помутнений. На глазном дне выявляют очаговый ретинохориоидит и неврит зрительного нерва. Нередко процесс сопровождается повышением внутриглазного давления и развитием вторичной глаукомы. Острота зрения значительно снижена.
Диагноз саркоидоза всегда труден, т.к. даже при развернутой клинической картине заболевание [болезнь] значительно верифицируется только при обнаружении специфических морфологических изменений в материалах биопсии органов (при любой форме С.) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 или бронхоальвеолярных смывов (при С. {Саркоидоз} бронхов и легких) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 . Лишь в части случаев анализ клинических симптомов сразу позволяет предположить правильный диагноз, а результаты рентгенологического и инструментальных исследований настолько повышают его достоверность что данные биопсии лишь дополняют обоснование диагноза.
Особенно трудна диагностика С. {Саркоидоз} редкой локализации; чаще всего она возможна при генерализованной форме или уже установленном диагнозе С. {Саркоидоз} органов дыхания или С. {Саркоидоз} кожи. Так, о саркоидозе сердца следует думать при появлении у больного саркоидозом изменений ЭКГ — снижения вольтажа зубцов, нарушений внутрижелудочковой или предсердно-желудочковой проводимости, экстрасистолии, нарушений реполяризации миокарда. При появлении клинических признаков перикардита последний уточняют с помощью эхокардиографии и рентгенологических исследований сердца. При подозрении на С. {Саркоидоз} желудка или кишечника производят эндоскопию с биопсией измененных участков стенок этих органов. Пункционная биопсия органа является по существу единственным методом диагностики С. {Саркоидоз} печени, селезенки, почек, периферических лимфатических узлов; при С. {Саркоидоз} внутрибрюшных узлов биопсию последних осуществляют при лапаротомии. Большое значение для предварительной ориентации в диагнозе любой формы С. {Саркоидоз} имеют выявление отрицательной туберкулиновой пробы (положительная проба значительно уменьшает вероятность С.) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 , обнаружение в крови моноцитоза, лимфоцитопении (хотя возможен и лимфоцитоз) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 , гиперкальциемии.
Для врачей поликлиники наиболее актуальна диагностика самой распространенной формы С. {Саркоидоз} — саркоидоза органов дыхания. Его диагностика часто бывает поздней из-за малой выраженности первых симптомов болезни, которые даже в случаях обращения больного к врачу нередко расцениваются как проявление другого, чаще всего «простудного» заболевания. Поэтому большое значение для диагностики С. {Саркоидоз} имеют флюорографические обследования населения, с помощью которых первично выявляют более ¹/₃ всех случаев С. {Саркоидоз} органов дыхания, а также выполнение рентгенологических исследований в поликлинике не только при аускультативной картине альвеолита (обычно при этом предполагается пневмония) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 , но и во всех случаях затяжного сухого кашля (более 2 нед.) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 , особенно при сочетании его с болями в груди, если эти симптомы не находят объяснения при первичном обследовании больного. О саркоидозе как одной из нозологических форм для дифференциального диагноза следует думать при системном характере проявлений болезни, особенно при сочетании признаков альвеолита с узловатой эритемой, артралгией, а также во всех случаях неясной лимфаденопатии. При подозрении на С. {Саркоидоз} больные во всех случаях госпитализируются для обследования с целью уточнения диагноза.
При внутригрудной локализации поражения диагностика С. {Саркоидоз} основывается на результатах комплексного обследования больного с использованием рентгенологических, радионуклидных, бронхологических (связанных с эндоскопией бронхов) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 и иммунологических методов исследования.
Рентгенодиагностика включает многопроекционную рентгенографию, томографию, а при необходимости также бронхографию и пневмомедиастинографию.
При саркоидозе внутригрудных лимфатических узлов (в ряде классификаций эта форма обозначается как I стадия С.) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 основные изменения, чаще двусторонние, обнаруживаются в бронхопульмональных лимфатических узлах. На обзорных рентгенограммах выявляются увеличенные лимфатические узлы в корнях легких, в большинстве случаев не сливающиеся между собой . Тени корней при этом теряют обычную структурность, расширяются и приобретают бугристые, иногда полициклические очертания. Крупные бронхи при значительном увеличении лимфатических узлов сдавливаются, что приводит к гиповентиляции, реже к ателектазу легочной ткани. В отдельных случаях в лимфатических узлах при С. {Саркоидоз} имеются кальцинаты. В начальных стадиях заболевания увеличение лимфатических узлов может быть односторонним (чаще справа) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 . В этих случаях приходится дифференцировать саркоидозное поражение с туберкулезом органов дыхания и раком легкого. Для туберкулезного бронхаденита характерно слияние лимфатических узлов, в то время как при С. {Саркоидоз} они обычно остаются изолированными. При центральном раке легкого основные изменения локализуются в просвете одного или нескольких бронхов. Двусторонние поражения часто имитируют картину системных злокачественных поражений лимфатических узлов — ретикулосаркому, лимфосаркому, лимфогранулематоз и др. Для дифференциальной диагностики С. {Саркоидоз} с этими заболеваниями в большинстве случаев необходимо бронхологическое исследование с биопсией лимфатических узлов корней легких и средостения. Рентгенологическая картина С. {Саркоидоз} внутригрудных лимфатических узлов претерпевает в ряде случаев обратное развитие вплоть до полной нормализации их величины и плотности.
Саркоидоз легких и внутригрудных лимфатических узлов (эта форма интерпретируется как II стадия С.) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 характеризуется кроме выше описанных изменений внутрилегочными проявлениями С. {Саркоидоз} в виде множества милиарных или несколько более крупных (до 5—6 мм) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 узелков, формирующих картину диссеминации на фоне избыточного, иногда деформированного легочного рисунка. В отличие от туберкулезной диссеминации верхние легочные поля при С. {Саркоидоз} остаются относительно свободными .
Для С. {Саркоидоз} легких, расцениваемого как III стадия С., характерны увеличение размеров саркоидозных узлов, их слияние с образованием крупных конгломератов, иногда с признаками распада. Эти изменения развиваются на фоне грубого фиброза, в выраженных случаях и цирроза легочной ткани.
Наряду с внутригрудными проявлениями С. {Саркоидоз} рентгенологическое исследование позволяет выявлять специфические для этого заболевания изменения в костях скелета (чаще в фалангах пальцев рук) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 : округлые или овальные просветления, окруженные склеротическим ободком; их размеры обычно не превышают 1 см в диаметре.
Радионуклидная диагностика осуществляется в основном с применением короткоживущего радионуклида галлия (⁶⁷Ga) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 , способного накапливаться в очагах саркоидозного поражения. После введения в организм цитрата ⁶⁷Ga производят сканирование органов. На сканограммах определяют зоны накопления радионуклида, соответствующие активным саркоидозным очагам внутригрудной и другой локализации.
Бронхологическая диагностика саркоидоза внутригрудной локализации включает применение эндоскопии бронхов, различных способов биопсии (прямая биопсия слизистой оболочки бронхов, трансбронхиальная пункция лимфатических узлов средостения, катетербрашбиопсия, трансбронхиальная легочная биопсия и получение с помощью бронхоальвеолярного лаважа смывов для цитологического и других исследований) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 .
Бронхоскопия дает обычно важную диагностическую информацию, т.к. лишь в самом начальном периоде и при регрессии заболевания изменения в бронхах отсутствуют. При поражении слизистой оболочки бронхов обнаруживают расширение шпоры трахеи и бронхов, гиперемию слизистой оболочки, ее отек, формирование сетей и сплетений капилляров с локальными их расширениями — саркоидная эктазия сосудов (признак высокоспецифичный для С.) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 , в ряде случаев — бугорковые высыпания на слизистой оболочке бронхов, так называемые саркоидные бляшки величиной от просяного зерна до зерна чечевицы (гистологически они представляют собой многочисленные субэпителиально расположенные саркоидные гранулемы, иногда видны так называемые ишемические пятна — бледные пятна неправильной формы без сосудистого рисунка, которые характерны для фиброзирования сформировавшихся гранулем. В некоторых случаях определяются признаки давления увеличенных лимфатических узлов на стенки бронхов и в области бифуркации трахеи (ее расширение, увеличение углов отхождения долевых бронхов) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 и сдавления сегментарных бронхов, особенно их устьев, увеличенными бронхопульмональными лимфатическими узлами. При этом ригидности стенок бронхов не отмечается, они податливы и хорошо смещаются при надавливании тубусом бронхоскопа.
Эндоскопическое исследование бронхов сопровождается их диагностическим промыванием с забором бронхоальвеолярных смывов для исследования так называемой эндопульмональной цитограммы, а также биопсией слизистой оболочки и других тканей. При увеличении внутригрудных лимфатических узлов применяется обычно пункционная трансбронхиальная биопсия с исследованием материала лимфатических узлов. При поражении легких возможно применение нескольких различных методик, из них наиболее эффективной для диагностики С. {Саркоидоз} является внутрилегочная биопсия, с помощью которой, как правило, удается получить материал, содержащий саркоидные гранулемы или ее элементы даже у больных с отсутствием рентгенологических признаков диссеминации при увеличении внутригрудных лимфатических узлов.
Эндопульмональная цитограмма при активном С. {Саркоидоз} характеризуется достоверным возрастанием в бронхоальвеолярных смывах содержания лимфоцитов — до 80% от общего числа клеток . В фазе стабилизации патологического процесса их относительное количество снижается в среднем до 20%. При оценке результатов исследования учитывают, что количество лимфоцитов в бронхоальвеолярных смывах может быть увеличено и при других заболеваниях, в частности при экзогенном аллергическом альвеолите и туберкулезе, с которыми в ряде случаев приходится дифференцировать саркоидоз.
Иммунодиагностика саркоидоза состоит в основном в проведении и оценке результатов туберкулиновой пробы; реже выполняется проба Квейма. Туберкулиновая проба чаще всего применяется в виде внутрикожного теста Манту с 2 ТЕ туберкулина. Отрицательная реакция на туберкулин выявляется примерно у ²/₃ больных саркоидозом. Положительные туберкулиновые реакции примерно у ¹/₃ больных не опровергают диагноз саркоидоза, но требуют более тщательного исключения туберкулеза, в т.ч. путем пробной противотуберкулезной терапии (при саркоидозе эффект от применения противотуберкулезных средств отсутствует) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 , тем более что у некоторых больных наряду с явными признаками С. {Саркоидоз} имеются и проявления туберкулеза.
Проба Квейма состоит в том, что внутрикожно вводят антиген, содержащийся в суспензии, полученной из селезенки и лимфатических узлов, пораженных саркоидозом. Действующее начало, содержащееся в антигене, остается неизвестным. В подкожной клетчатке и дерме на месте введения антигена развиваются саркоидные бугорки. Через 4—6 нед. после введения антигена производится биопсия папулы и осуществляется морфологическое исследование.
Лечение больных саркоидозом в течение 1—1¹/₂ мес. проводится в стационаре, затем в течение нескольких месяцев его продолжают амбулаторно при тщательном наблюдении за динамикой болезни, т.к. во время лечения и особенно после его окончания возможны обострения процесса и рецидивы. Наиболее эффективны глюкокортикоидные препараты — преднизолон, метилпреднизолон (урбазон, метипред) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 , триамцинолон, дексаметазон и др., но в отдельных случаях тот или иной препарат (чаще всего преднизолон) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 по неясной причине может быть неэффективным, т.к. саркоидоз считается относительно доброкачественным заболеванием, при котором может наступить спонтанная регрессия процесса. В связи с этим многие пульмонологи предлагают не лечить больных в течение 6—8 мес. после подтверждения диагноза и начинать лечение только в случаях замедленной регрессии или отсутствия благоприятной динамики болезни. Другие авторы предпочитают раннее назначение глюкокортикоидов, исключая лишь случаи с бессимптомным и малосимптомным течением С., проявляющегося умеренным увеличением внутригрудных лимфатических узлов с четко выраженной тенденцией к их уменьшению в течение 1—2 мес. после выявления заболевания.
Глюкокортикоиды абсолютно показаны при активном саркоидозе ц.н.с., сердца, глаза, а при С. {Саркоидоз} органов дыхания — в случае большого увеличения лимфатических узлов и при выраженной диссеминации в легких большой протяженности.
Применяется несколько схем лечения преднизолоном (другие глюкокортикоиды назначаются в эквивалентных дозах) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 . Первая из них — ежедневный прием препарата в дозе 20—40 мг в сутки в течение 3—4 мес. с постепенным уменьшением дозы до 15—10 мг в сутки, которую сохраняют еще в течение 3—4 мес.; в дальнейшем показана поддерживающая доза 5—10 мг в сутки в течение 4—6 мес. В общей сложности лечение продолжается 6—8 мес. и более в зависимости от клинического эффекта. Вторая схема состоит в прерывистом применении преднизолона — по 20—40 мг в сутки через каждые 1 или 2 дня с последующим постепенным снижением суточной дозы. По такой схеме преднизолон назначается больным с предполагаемым нежелательным проявлением действия глюкокортикоидов, например ожидаемым ухудшением течения сопутствующих заболеваний (сахарного диабета, гипертонической болезни (заболевания) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 и др.) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 . При наличии противопоказаний к глюкокортикоидам применяют нестероидные препараты, подавляющие воспалительную реакцию, — индометацин, бутадион, метотрексат, азатиоприн; хингамин (делагил) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 , а также витамин Е, который назначают в капсулах или масляном растворе по 300 мг в сутки (100 мг 3 раза в день) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 в течение 2—3 мес. При этом начинают лечение с индометацина (или реопирина) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 либо азатиоприна, а спустя ¹/₂—2 мес. присоединяют делагил, витамин Е, а также тиосульфат натрия. Нередко используют комбинированное лечение нестероидными и стероидными препаратами: в течение первых 4—6 мес. больной принимает по одной из схем преднизолон, а в последующем — нестероидные противовоспалительные средства, которые иногда целесообразно сочетать с инъекциями триамцинолона ацетонида (кеналога) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 1 раз в 10—14 дней (при наличии неполного рассасывания очаговых изменений в легких или продолжающемся увеличении внутригрудных лимфатических узлов) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 . В период лечения глюкокортикоидами рекомендуется лечебное питание: ограничение поваренной соли, острых блюд, диета, богатая белком, калием, витаминами.
Лечение глюкокортикоидами больных саркоидозом может потребовать одновременного назначения противотуберкулезных средств. Показаниями к их применению являются положительная туберкулиновая проба, обнаружение в мокроте и других материалах микобактерий туберкулеза (в т.ч. их измененных форм) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 , а также наличие клинико-рентгенологических признаков присоединившегося туберкулеза.
В процессе лечения глюкокортикоидами у ряда больных, чаще всего через 2—3 мес., появляются признаки медикаментозного гиперкортицизма: лунообразное лицо, acne vulgaris, увеличение массы тела; при многомесячном лечении иногда развиваются ожирение, артериальная гипертензия, остеопороз. Эти осложнения менее выражены при прерывистом применении преднизолона. По некоторым данным, примерно у 10% больных течение болезни (заболевания) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 становится «гормонозависимым», больные вынуждены постоянно принимать небольшие поддерживающие дозы преднизолона или его аналогов.
При саркоидозе глаза глюкокортикоидные гормоны применяют местно в виде инсталляций в конъюнктивальный мешок, инъекций под конъюнктиву, в парабульбарное и ретробульбарное пространство. Используют также традиционные методы лечения иридоциклита, глаукомы.
Прогноз при саркоидозе, как правило, благоприятный. При раннем выявлении заболевания (до развития фиброзных изменений) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 у большинства больных наступает излечение с рассасыванием диссеминатов и увеличенных внутригрудных лимфатических узлов. Обострения и рецидивы наблюдаются не более чем у 40% больных. Исход в необратимый фиброз у больных с легочным С. {Саркоидоз} отмечается в основном при поздней диагностике и неадекватном лечении заболевания (примерно у 10—15% больных) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 . В таких случаях прогноз ухудшают развитие дыхательной недостаточности, формирование и декомпенсация легочного сердца, которые могут стать причиной летального исхода.
Профилактика. Как первичная профилактика саркоидоза, так и вторичная профилактика его обострений и рецидивов не разработаны в связи с неясной этиологией болезни.
Меры по предупреждению прогрессирования заболевания и развития осложнений состоят в основном в адекватном своевременном лечении, которое зависит от сроков диагностики заболевания. Поэтому важнейшей для профилактики неблагоприятных исходов болезни (заболевания) ( 1078781209 ELTASK.COM: 513389235 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2144430921 Справочник. Отзывы. android ) 1078781209 является организация ее ранней диагностики, в т.ч на основе проведения регулярных массовых флюорографических обследований населения.

Источники: Рабухин А.Е., Доброхотова М.Н., и Тонитрова Н.С. Саркоидоз, М., 1975, библиогр.; Розенштраух Л.С., Рыбакова Н.И., и Виннер М.Г. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания, с. {Саркоидоз} 512, М., 1987; Саркоидоз, под редакцией А.Г. Хоменко и О. Швайгера, М., 1982.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику