Медицина. Экспертная система

Статьи энциклопедии

Трахея

Трахея [trachea; греческий: tracheia (arteria) ( 343528933 ELTASK.COM: 1871626310 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 851829740 Справочник. Отзывы. android ) 343528933 дыхательное горло] — хрящевой трубчатый орган, расположенный ниже гортани и переходящий в главные бронхи, осуществляющий проведение вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Входит в состав нижних дыхательных путей (связанные ссылки: Дыхательная система) ( 343528933 ELTASK.COM: 1871626310 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 851829740 Справочник. Отзывы. android ) 343528933 .
Анатомия
Трахея взрослого человека начинается на уровне нижнего края VI шейного позвонка и доходит до IV—V грудного позвонка, составляя в длину 11—13 см. Верхний ее конец соединяется с перстневидным хрящом гортани перстнетрахеальной связкой, внизу Т. {Трахея} делится на правый и левый главные бронхи; место деления носит название бифуркации трахеи. В просвете Т. {Трахея} на месте ее разделения на главные бронхи имеется выступ — киль трахеи (carina tracheae) ( 343528933 ELTASK.COM: 1871626310 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 851829740 Справочник. Отзывы. android ) 343528933 . Диаметр Т. {Трахея} зависит от возраста, варьирует индивидуально, неодинаков на ее протяжении у одного и того же человека и уменьшается перед бифуркацией трахеи. В среднем у взрослых ее поперечник составляет 1,5—1,8 см, сагиттальный размер на 1—2 мм меньше. Вокруг Т. {Трахея} расположена рыхлая соединительная ткань, благодаря которой возможно смещение Т. {Трахея} при движениях.
Трахею разделяют на две части — короткую шейную, расположенную в области шеи, и длинную грудную, расположенную в грудной полости (связанные ссылки: Грудь) ( 343528933 ELTASK.COM: 1871626310 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 851829740 Справочник. Отзывы. android ) 343528933 . На передней поверхности шейной части Т. {Трахея} на уровне II—IV ее хрящей находится перешеек щитовидной железы. Нижние полюсы долей щитовидной железы при среднем их развитии доходят до уровня V—VI хрящей Т. {Трахея} Позади Т., несколько выступая из-под ее левого края, проходит пищевод, а между ним и трахеей — возвратные гортанные нервы. Расстояние между Т. {Трахея} и пищеводом в области шейной части больше, чем в области грудной. Слева и справа от Т. {Трахея} располагаются левый и правый сосудисто-нервные пучки шеи. Грудная часть Т. {Трахея} находится между плевральными мешками правого и левого легкого в верхнем средостении. Выше бифуркации трахеи лежит дуга аорты, огибающая Т. {Трахея} слева. Впереди располагаются плечеголовной ствол, начало левой общей сонной артерии, левая плечеголовная вена, вилочковая железа.
Основу стенки Т. {Трахея} составляют 16—20 гиалиновых хрящей, соединенных кольцевыми связками. Сзади хрящи не замыкаются, а соединяются перепончатой стенкой (мембраной) ( 343528933 ELTASK.COM: 1871626310 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 851829740 Справочник. Отзывы. android ) 343528933 , образованной соединительной и гладкой мышечной (мышца трахеи) ( 343528933 ELTASK.COM: 1871626310 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 851829740 Справочник. Отзывы. android ) 343528933 тканью. Внутренняя поверхность Т. {Трахея} выстлана слизистой оболочкой, покрытой реснитчатым псевдомногослойным эпителием. Она обладает хорошей всасывающей способностью, что имеет важное значение, например, при ингаляции лекарственных средств. В подслизистой основе находится большое количество смешанных слизистых желез, выводные протоки которых открываются на поверхности слизистой оболочки.
Кровоснабжение Т. {Трахея} осуществляется трахеальными ветвями нижней щитовидной артерии, ветвями внутренней грудной артерии и грудной части аорты. Венозная кровь оттекает по трахеальным венам в нижнюю щитовидную и внутренние грудные вены.
Лимфоотток происходит в ближайшие лимфатические узлы: околотрахеальные, расположенные вдоль Т.; верхние трахеобронхиальные, находящиеся латеральнее Т. {Трахея} у места деления ее на главные бронхи; нижние трахеобронхиальные узлы, лежащие под бифуркацией Т. {Трахея} между главными бронхами. Иннервируют Т. {Трахея} ветви блуждающего нерва, возвратного гортанного нерва и симпатического ствола.
Возрастные особенности. У новорожденного Т. {Трахея} имеет воронкообразную форму, длина ее 3,2—4,5 см (то есть примерно в 3 раза меньше, чем у взрослого) ( 343528933 ELTASK.COM: 1871626310 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 851829740 Справочник. Отзывы. android ) 343528933 , ширина просвета в средней части около 0,8 см. Перепончатая стенка Т. {Трахея} более широкая, хрящи тонкие и мягкие. Т. {Трахея} располагается более высоко (начало ее соответствует уровню II—IV шейного позвонка, бифуркация — уровню II—III грудного позвонка) ( 343528933 ELTASK.COM: 1871626310 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 851829740 Справочник. Отзывы. android ) 343528933 и несколько смещена вправо от передней срединной линии.
Рост Т. {Трахея} наиболее активен в первые полгода после рождения и в период полового созревания. Удвоение ее длины происходит к 12—14 годам. У детей 1—2 лет начало Т. {Трахея} находится на уровне IV—V шейного позвонка, бифуркация — на уровне III—IV грудного позвонка, в 5—6 лет — соответственно на уровне V—VI шейного и IV—V грудного позвонков. У подростков скелетотопия Т. {Трахея} такая же, как у взрослых. Перешеек щитовидной железы у детей соприкасается с Т. {Трахея} на большем протяжении, чем у взрослых. Хрящи Т. {Трахея} с возрастом уплотняются, а после 60 лет становятся хрупкими и ломкими.
Методы исследования
Шейная часть Т. {Трахея} доступна наружному осмотру и пальпации. Осмотр внутренней поверхности шейной и грудной части Т. {Трахея} — трахеоскопия — осуществляется с помощью бронхоскопа (связанные ссылки: Бронхоскопия) ( 343528933 ELTASK.COM: 1871626310 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 851829740 Справочник. Отзывы. android ) 343528933 . Внутренняя поверхность начального отдела Т. {Трахея} может быть осмотрена также при проведении непрямой и прямой ларингоскопии. Для исследования Т. {Трахея} широко используют рентгенологические методы: рентгеноскопию и рентгенографию в различных положениях больного (связанные ссылки: Полипозиционное исследование) ( 343528933 ELTASK.COM: 1871626310 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 851829740 Справочник. Отзывы. android ) 343528933 , компьютерную томографию (обычную продольную и аксиальную) ( 343528933 ELTASK.COM: 1871626310 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 851829740 Справочник. Отзывы. android ) 343528933 , реже трахеографию — рентгенографию Т. {Трахея} после введения в нее рентгеноконтрастного вещества или напыления порошка тантала. Для уточнения природы опухолей и стенозов Т. {Трахея} часто требуется гистологическое исследование биоптата. Объективная оценка нарушений легочной вентиляции при поражениях Т. {Трахея} проводится с помощью спирографии и пневмотахографии.
Патология
Патология Т. {Трахея} включает пороки развития, повреждения, заболевания, опухоли. Она может проявляться разнообразными клиническими симптомами, в т.ч. першением и болью за грудиной, сухим или влажным кашлем, кровохарканьем, одышкой, стридором.
Пороки развития Т. могут возникать как в антенатальном периоде (в результате нарушения эмбриогенеза дыхательной системы) ( 343528933 ELTASK.COM: 1871626310 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 851829740 Справочник. Отзывы. android ) 343528933 , так и в постнатальном (вследствие врожденной неполноценности эластических и мышечных волокон стенки Т.) ( 343528933 ELTASK.COM: 1871626310 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 851829740 Справочник. Отзывы. android ) 343528933 .
Агенезия — редкий порок развития Т., при котором она заканчивается слепо, не сообщаясь с бронхами. Бронхи при этом открываются в просвет пищевода. Тяжелые дыхательные нарушения с первых часов жизни ребенка приводят к необходимости выполнения трахеобронхоскопии, на основании результатов которой и ставят диагноз. Больные с агенезией Т. {Трахея} практически нежизнеспособны.
Стеноз Т. {Трахея} (трахеостеноз) ( 343528933 ELTASK.COM: 1871626310 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 851829740 Справочник. Отзывы. android ) 343528933 , возникающий в антенатальном периоде, может быть компрессионным (обусловленным давлением на Т. {Трахея} аномального сосуда, увеличенной щитовидной железы, врожденной кисты или опухоли средостения) ( 343528933 ELTASK.COM: 1871626310 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 851829740 Справочник. Отзывы. android ) 343528933 и обтурирующим (при наличии препятствия внутри трахеи, например внутритрахеальной перегородки или при пороке развития хрящей, в результате которого часть Т. {Трахея} имеет форму узкой трубки, лишенной перепончатой стенки) ( 343528933 ELTASK.COM: 1871626310 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 851829740 Справочник. Отзывы. android ) 343528933 .
Ведущим симптомом стеноза Т. {Трахея} является стридор, выраженность которого зависит от степени сужения Т. {Трахея} Решающее значение в диагностике имеют результаты рентгенографии, томографии и трахеоскопии. Лечение зависит от локализации, степени сужения и протяженности трахеостеноза. Врожденную внутритрахеальную перегородку удаляют во время бронхоскопии. Ограниченный циркулярный стеноз Т. {Трахея} можно пытаться бужировать, однако предпочтительнее циркулярная резекция Т. {Трахея} с наложением анастомоза.
Своеобразный вид врожденного стеноза Т. {Трахея} может быть обусловлен гипоплазией ее стенки с отсутствием на большем или меньшем протяжении хрящей. Дыхательные нарушения в этом случае, обусловленные уменьшением просвета Т. {Трахея} во время вдоха, усиливаются при беспокойстве ребенка, плаче, кашле и физической нагрузке. Этот порок диагностируют с помощью трахеоскопии, во время которой обнаруживают отсутствие хрящей на ограниченном участке и уменьшение просвета Т. {Трахея} во время вдоха или кашля; с помощью томографии и трахеобронхографии уточняют локализацию и протяженность сужения. В ряде случаев по мере роста Т. {Трахея} относительная степень такого стеноза может уменьшаться, поэтому оперативную его коррекцию рекомендуется проводить у детей не ранее 5—6-летнего возраста. Исключение составляют больные с выраженной дыхательной недостаточностью, причиной которой является стеноз.
Прогноз при врожденном стенозе Т. {Трахея} зависит от его характера и общего состояния ребенка. В большинстве случаев стеноз удается устранить с помощью оперативного вмешательства.
Свищи Т. {Трахея} встречаются редко. Они могут быть полными (открываются на кожу шеи и в трахею) ( 343528933 ELTASK.COM: 1871626310 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 851829740 Справочник. Отзывы. android ) 343528933 или неполными (заканчиваются слепо) ( 343528933 ELTASK.COM: 1871626310 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 851829740 Справочник. Отзывы. android ) 343528933 . Клинические проявления зависят от вида свища, количества отделяемого, наличия или отсутствия инфицирования. Диагноз устанавливают на основании результатов фистулографии, эндоскопического исследования Т. {Трахея} и трахеографии. Лечение полных свищей Т. {Трахея} состоит в их иссечении и пластическом закрытии. Неполные свищи при хорошем сообщении с Т. {Трахея} и отсутствии инфицирования лечения не требуют. Врожденные пищеводно-трахеальные свищи — связанные ссылки: Пищевод, пороки развития.
Кисты. При недоразвитии отдельных хрящей Т. {Трахея} ее слизистая оболочка может эвагиниро-вать в местах нарушенного хрящевого каркаса, в последующие периоды эмбриогенеза эти участки могут превращаться в паратрахеальные кисты. Паратрахеальные кисты могут возникать также при отшнуровке бранхиогенных кист (связанные ссылки: Шея, пороки развития) ( 343528933 ELTASK.COM: 1871626310 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 851829740 Справочник. Отзывы. android ) 343528933 или при аномальном ветвлении Т., когда от Т. {Трахея} выше ее бифуркации отходит так называемый трахеальный бронх, заканчивающийся кистообразным расширением (иногда расширенный трахеальный бронх отшнуровывается от Т., образуя кисту средостения) ( 343528933 ELTASK.COM: 1871626310 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 851829740 Справочник. Отзывы. android ) 343528933 . При сообщении кисты с трахеей и задержке в ней воздуха из-за наличия клапана киста растягивается воздухом (напряженная воздушная киста, или трахеоцеле) ( 343528933 ELTASK.COM: 1871626310 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 851829740 Справочник. Отзывы. android ) 343528933 .
Клинические проявления зависят от степени сдавления Т. {Трахея} и нарушения дыхания, а также от наличия или отсутствия инфицирования. Диагноз ставят на основании результатов рентгенологического и эндоскопического исследований Т. {Трахея} Лечение оперативное. Прогноз в неосложненных случаях благоприятный.
Расширение и дивертикулы Т. {Трахея} возникают при врожденном снижении мышечно-эластического тонуса ее стенки. Относительно редко встречается врожденное недоразвитие хрящей, мышечной ткани и эластической основы трахеобронхиальною дерева, которое проявляется мягкостью хрящей и снижением тонуса перепончатой стенки — трахеобронхомаляцией. В этом случае податливые стенки Т. {Трахея} и бронхов растягиваются под давлением вдыхаемого воздуха и просвет трахеобронхиального дерева значительно увеличивается по сравнению с нормой, обусловливая развитие трахеобронхомегалии (связанные ссылки: Бронхи, пороки развития) ( 343528933 ELTASK.COM: 1871626310 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 851829740 Справочник. Отзывы. android ) 343528933 .
При ограниченном поражении Т. {Трахея} могут возникать выпячивания ее стенки — дивертикулы, которые образуются при кашлевых толчках (пульсионные дивертикулы) ( 343528933 ELTASK.COM: 1871626310 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 851829740 Справочник. Отзывы. android ) 343528933 или при рубцовом процессе с наружной стороны Т. {Трахея} (тракционные дивертикулы) ( 343528933 ELTASK.COM: 1871626310 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 851829740 Справочник. Отзывы. android ) 343528933 . Пульсионные дивертикулы обычно расположены на задней или заднебоковой стенке Т. {Трахея} Тракционные дивертикулы имеют вид воронкообразных ямок, находятся обычно между хрящами Т., чаще в ее нижних отделах. Дивертикул, расположенный выше бифуркации Т. {Трахея} на правой ее стенке, возникающий из рудиментарного трахеального бронха, называют врожденным дивертикулом трахеи.
При расширении и дивертикулитах Т. {Трахея} больные жалуются главным образом на постоянный лающий или вибрирующий кашель, нередко с гнойной мокротой; отмечается склонность к острым респираторным заболеваниям. Расширения и дивертикулы Т. {Трахея} хорошо выявляются при компьютерной томографии и трахеографии. В случае выраженных клинических проявлений показано иссечение дивертикула.
Повреждения Т. могут быть закрытыми и открытыми. К закрытым повреждениям относят разрывы Т., возникающие при травме шеи, груди и интубации Т.; к открытым — колотые, колото-резаные и огнестрельные ранения. В большинстве случаев травмы Т. {Трахея} сочетаются с повреждением прилежащих органов и крупных сосудов. Различают повреждения шейной и грудной части трахеи.
Закрытые повреждения шейной части Т. {Трахея} возникают чаще вследствие сжатия ее с боков, прижатия к позвоночнику или насильственного смещения. В зависимости от глубины разрыва стенки Т. {Трахея} они могут быть непроникающими (неполными) ( 343528933 ELTASK.COM: 1871626310 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 851829740 Справочник. Отзывы. android ) 343528933 и проникающими (полными) ( 343528933 ELTASK.COM: 1871626310 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 851829740 Справочник. Отзывы. android ) 343528933 . Непроникающее повреждение шейной части Т. {Трахея} характеризуется переломом хрящей Т., нарушением целости кровеносных сосудов ее стенки, образованием гематомы в области шеи; проявляется болью, усиливающейся при глотании, припухлостью шеи, а при значительных размерах гематомы — дыхательными расстройствами и затруднением глотания.
При проникающем повреждении шейной части Т. {Трахея} возникает кровотечение в дыхательные пути, что сопровождается кашлем с выделением крови, клокочущим дыханием, иногда афонией и может привести к асфиксии. Характерно образование подкожной эмфиземы на шее, гематомы и эмфиземы средостения (связанные ссылки: Средостение) ( 343528933 ELTASK.COM: 1871626310 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 851829740 Справочник. Отзывы. android ) 343528933 , пневмоторакса. Диагноз закрытых повреждений шейной части Т. {Трахея} основывается на результатах прямой и непрямой ларингоскопии, трахеоскопии, компьютерной томографии.
Открытое повреждение шейной части Т. {Трахея} в большинстве случаев может быть диагностировано при наружном осмотре. Определяются рана в области шеи с выделением пенистой крови, подкожная эмфизема, кашель, затруднение дыхания и глотания. Иногда пальпируется дефект Т. {Трахея} Для уточнения характера ранения шейной части Т. {Трахея} используют прямую и непрямую ларингоскопию, иногда трахеоскопию. Трахеоскопию осуществляют под наркозом в условиях операционной. Она требует безупречной анестезии и техники выполнения. Помимо диагностического, трахеоскопия имеет и лечебное значение, т.к. дает возможность аспирировать кровь и слизь из дыхательных путей. Разрыв Т. {Трахея} при трахеоскопии имеет вид темной щели на фоне бледно-розовой слизистой оболочки. При неполном разрыве Т. {Трахея} щель располагается продольно в области перепончатой стенки или в виде полукольца в межхрящевом промежутке и, если раневая поверхность не прикрыта сгустком крови, из нее выделяется жидкая кровь и слизь. Полные циркулярные разрывы Т. {Трахея} сопровождаются диастазом ее частей.
Клинические проявления закрытых повреждений грудной части Т., часто возникающих во время автомобильных катастроф, весьма разнообразны и зависят от анатомических особенностей разрыва Т. {Трахея} При неполном разрыве грудной части Т. {Трахея} могут наблюдаться кровохарканье и гематома средостения. В случае полного, но небольшого по протяженности разрыва Т. {Трахея} симптоматика может быть выражена слабо. Рентгенологически иногда выявляют полоску газа вдоль стенки Т. {Трахея} или односторонний пневмоторакс. Через некоторое время появляются кашель, кровохарканье и подкожная эмфизема. В большинстве случаев полный разрыв грудной части Т. {Трахея} сопровождается тяжелым шоком, одышкой, цианозом и характеризуется тремя синдромами: газовым, компрессионным и аспирационным. Газовый синдром проявляется скоплением воздуха в средостении, одной или обеих плевральных полостях (аспирация воздуха из плевральных полостей не приносит успеха) ( 343528933 ELTASK.COM: 1871626310 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 851829740 Справочник. Отзывы. android ) 343528933 . Компрессионный синдром (коллапс легкого, смещение средостения в противоположную сторону) ( 343528933 ELTASK.COM: 1871626310 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 851829740 Справочник. Отзывы. android ) 343528933 , обусловленный скоплением воздуха и крови в средостении и плевральных полостях, сопровождается прогрессированием дыхательной недостаточности и нарушением функций сердечно-сосудистой системы Аспирационный синдром развивается в результате обтурации бронхов сгустками крови, при этом может быстро возникнуть асфиксия.
Открытые повреждения грудной части Т. {Трахея} характеризуются резко выраженными расстройствами дыхания в связи с кровотечением в дыхательные пути, эмфиземой средостения, пневмотораксом и сочетаются с повреждениями других органов средостения.
Диагноз повреждений грудной части Т. {Трахея} на основании клинических данных, обычного рентгенологического исследования и пункции плевральной полости может быть лишь предположительным, а не достоверным. Уточнить локализацию и форму разрыва Т. {Трахея} позволяет трахеоскопия.
Во время оказания первой помощи пострадавшим с разрывами Т. {Трахея} и перед оперативным вмешательством первостепенное значение имеют обеспечение дыхания и остановка кровотечения, т.к. самой частой причиной смерти в этом периоде является асфиксия вследствие аспирации крови. В случае обильного кровотечения в дыхательные пути необходима попытка интубации Т. {Трахея} однопросветной или двухпросветной трубкой. При ранении шейной части Т. {Трахея} иногда вводят трахеостомическую канюлю через раневой канал, но при первой возможности осуществляют типичную трахеостомию. Ранение Т. {Трахея} с повреждением других органов служит показанием к срочной операции.
В трахею могут попадать различные инородные тела — связанные ссылки: Инородные тела, трахеи и бронхов.
Заболевания. Наиболее распространены воспалительные заболевания, приобретенные стенозы и свищи. Реже встречаются амилоидоз Т., трахеобронхопатия хондроостеопластическая.
Острое и хроническое неспецифическое воспаление трахеи (связанные ссылки: Трахеит) ( 343528933 ELTASK.COM: 1871626310 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 851829740 Справочник. Отзывы. android ) 343528933 , как правило, сочетается с бронхитом. Хроническое воспаление Т. {Трахея} может быть проявлением туберкулеза (связанные ссылки: Туберкулез органов дыхания) ( 343528933 ELTASK.COM: 1871626310 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 851829740 Справочник. Отзывы. android ) 343528933 , склеромы, исключительно редко сифилиса. Острое и хроническое воспаление Т. {Трахея} могут вызывать грибки Candida, Aspergillus, Actinomyces (связанные ссылки: Кандидамикоз, Аспергиллез, Актиномикоз) ( 343528933 ELTASK.COM: 1871626310 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 851829740 Справочник. Отзывы. android ) 343528933 . Как правило, микозы Т. {Трахея} являются вторичными, т.е. осложняют течение основного заболевания (например, абсцесса легкого, бронхоэктазов, туберкулеза, опухолей) ( 343528933 ELTASK.COM: 1871626310 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 851829740 Справочник. Отзывы. android ) 343528933 , и в большинстве случаев сочетаются с грибковыми поражениями бронхов и (или) ( 343528933 ELTASK.COM: 1871626310 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 851829740 Справочник. Отзывы. android ) 343528933 легких. Крайне редко наблюдается первичный актиномикоз трахеи.
Приобретенные стенозы трахеи подразделяют на первичные (после травм и заболеваний Т.) ( 343528933 ELTASK.COM: 1871626310 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 851829740 Справочник. Отзывы. android ) 343528933 и вторичные, или компрессионные (в результате сдавления Т. {Трахея} увеличенной щитовидной железы, опухолями средостения и др. Приобретенные первичные стенозы Т. {Трахея} бывают органическими, функциональными и смешанными. Этиологическими факторами приобретенных первичных органических стенозов могут быть трахеостомия и длительная интубация трахеи (связанные ссылки: Интубация) ( 343528933 ELTASK.COM: 1871626310 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 851829740 Справочник. Отзывы. android ) 343528933 ; механические, физические (ожог, лучевые повреждения) ( 343528933 ELTASK.COM: 1871626310 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 851829740 Справочник. Отзывы. android ) 343528933 и химические травмы: хронические воспалительные процессы.
Стенозы после трахеостомии и длительной интубации Т. {Трахея} при искусственной вентиляции легких развиваются в результате травматизации слизистой оболочки Т. {Трахея} и ишемии ее стенки (сдавление тканей канюлей или интубационной трубкой) ( 343528933 ELTASK.COM: 1871626310 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 851829740 Справочник. Отзывы. android ) 343528933 . Грануляционная ткань разрастается в области трахеостомы либо на 1,5—3 см каудальнее конца канюли или интубационной трубки (грануляционный стеноз) ( 343528933 ELTASK.COM: 1871626310 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 851829740 Справочник. Отзывы. android ) 343528933 . В дальнейшем грануляционная ткань замещается соединительной (рубцовой) ( 343528933 ELTASK.COM: 1871626310 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 851829740 Справочник. Отзывы. android ) 343528933 — рубцовый стеноз. Ближе к здоровым участкам отмечаются изъязвления слизистой оболочки Т., метаплазия эпителия, воспалительная инфильтрация, деструкция хрящей. Рубцовый стеноз Т. {Трахея} может сочетаться с трахсомаляцией, что обусловливает спадение мягких стенок Т. {Трахея} такой стеноз называют смешанным. После физических и химических травм Т., а также при хронических воспалительных ее заболеваниях соединительная ткань развивается более медленно, и формирование рубцового стеноза Т. {Трахея} происходит обычно в течение нескольких лет.
По клиническим проявлениям различают компенсированный (I стадия) ( 343528933 ELTASK.COM: 1871626310 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 851829740 Справочник. Отзывы. android ) 343528933 , субкомпенсированный (II стадия) ( 343528933 ELTASK.COM: 1871626310 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 851829740 Справочник. Отзывы. android ) 343528933 и декомпенсированный (III стадия) ( 343528933 ELTASK.COM: 1871626310 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 851829740 Справочник. Отзывы. android ) 343528933 стеноз Т. {Трахея} Компенсированный стеноз Т. {Трахея} (внутренний диаметр трахеи 0,6 см и более) ( 343528933 ELTASK.COM: 1871626310 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 851829740 Справочник. Отзывы. android ) 343528933 обычно клинически не проявляется. Субкомпенсированный стеноз Т. {Трахея} (внутренний диаметр трахеи 0,5—0,3 см) ( 343528933 ELTASK.COM: 1871626310 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 851829740 Справочник. Отзывы. android ) 343528933 сопровождается одышкой, стридором, кашлем, цианозом, нарушением вентиляции легких и расстройствами гемодинамики при минимальной физической нагрузке. Декомпенсированный стеноз Т. {Трахея} (внутренний диаметр трахеи менее 0,3 см) ( 343528933 ELTASK.COM: 1871626310 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 851829740 Справочник. Отзывы. android ) 343528933 характеризуется нарушениями дыхания и гемодинамики в покое, инфекционными осложнениями. Важно клинически отличать стенозы Т. {Трахея} от стенозов гортани. У больных со стенозом Т. {Трахея} голова обычно наклонена вперед, голос не изменен или изменен мало, гортань даже при усиленном дыхании неподвижна. При стенозе гортани голова больного отклонена назад, голос изменен, гортань при дыхании поднимается и опускается, на выдохе выражен стенотическии шум.
Для подтверждения диагноза стеноза Т. {Трахея} основное значение имеют рентгенологические и эндоскопические методы исследования. Показатели пневмотахографии позволяют в динамике следить за проходимостью Т. {Трахея} В клинической практике одышку и кашель нередко ошибочно связывают с заболеваниями легких и не предпринимают специальных методов исследования Т., поэтому часто стенозы Т. {Трахея} диагностируются поздно.
Лечение рубцовых стенозов Т. {Трахея} направлено на расширение и восстановление ее просвета и включает эндоскопические (выполняемые через бронхоскоп) ( 343528933 ELTASK.COM: 1871626310 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 851829740 Справочник. Отзывы. android ) 343528933 и открытые оперативные вмешательства. Показания к эндоскопическому лечению могут быть абсолютными (стенозы грудной части Т. {Трахея} с выраженной декомпенсацией дыхания, если открытые оперативные вмешательства по каким-либо причинам не осуществимы или крайне рискованны) ( 343528933 ELTASK.COM: 1871626310 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 851829740 Справочник. Отзывы. android ) 343528933 и относительными (грануляционные стенозы шейной или грудной части Т.) ( 343528933 ELTASK.COM: 1871626310 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 851829740 Справочник. Отзывы. android ) 343528933 . Противопоказаниями являются кровотечение в дыхательные пути и покашливание во время приема пищи (угроза пищеводно-трахеального свища) ( 343528933 ELTASK.COM: 1871626310 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 851829740 Справочник. Отзывы. android ) 343528933 .
Эндоскопическое лечение рубцовых стенозов Т. {Трахея} заключается в расширении суженного просвета Т. {Трахея} или в удалении рубцовых тканей. Расширение осуществляют путем проведения через суженный участок Т. {Трахея} цилиндрического или конического дилататора: тубуса жесткого бронхоскопа, интубационной трубки, пластмассовых или ламинарных бужей, катетера Фогарти с надувным баллоном. Манипуляцию выполняют осторожно, постепенно и последовательно увеличивая диаметр дилататора.
Эндоскопическое удаление грануляционной и рубцовой ткани чаще производят путем диатермокоагуляции или фотокоагуляции неодимовым АИГ-лазером. В экстренных ситуациях при выраженном стенозе Т. {Трахея} рубцовые ткани могут быть срезаны тубусом жесткого бронхоскопа. После эндоскопического восстановления просвета дыхательных путей стойкий положительный эффект наступает у половины больных. В случае рецидива стеноза Т. {Трахея} показано введение на длительный срок эндопротеза или открытое оперативное вмешательство.
При стойких рубцовых стенозах Т., особенно грудной ее части, радикальным методом лечения является циркулярная резекция суженного отрезка Т. {Трахея} с анастомозом конец в конец. При стенозе в ларинготрахеальной области и наличии трахеостомы выполняют либо резекцию пораженных участков гортани и Т. {Трахея} с анастомозом, либо этапные пластические операции.
Экспираторный стеноз Т. {Трахея} относят к функциональным стенозам Т. {Трахея} Он характеризуется избыточным погружением атоничной перепончатой стенки в просвет Т. {Трахея} во время выдоха и кашля . Нередко поражаются и главные бронхи. Различают первичный и вторичный экспираторный стеноз Т. {Трахея} и главных бронхов. Первичный является, по-видимому, результатом поражения эластических, мышечных или интрамуральных нервных элементов стенки Т. {Трахея} и крупных бронхов бактериальными токсинами или вирусами при острых заболеваниях дыхательных путей. Вторичный экспираторный стеноз Т. {Трахея} и главных бронхов обычно развивается при эмфиземе легких.
Заболевание [болезнь] обычно наблюдается у лиц старше 30 лет, одинаково часто у мужчин и женщин. Больные, как правило, связывают возникновение заболевания с простудными факторами и указывают на перенесенный грипп, затяжной трахеобронхит или пневмонию, по поводу которых они лечатся без существенного эффекта. Клинически экспираторный стеноз Т. {Трахея} и главных бронхов проявляется тремя основными симптомами: приступообразным кашлем, одышкой и приступами удушья. Эти симптомы разной степени выраженности наблюдаются у всех больных. Наиболее характерен сухой лающий, дребезжащий или «трубный» кашель. При сопутствующих заболеваниях легких может появляться мокрота. Приступ кашля иногда сопровождается рвотой, головокружением. Одышка бывает экспираторной или смешанной и, как правило, плохо купируется бронхолитиками. Приступ удушья может приводить к обмороку.
Решающее значение для диагностики экспираторного стеноза Т. {Трахея} и главных бронхов имеет рентгенологическое исследование. Наиболее результативно просвечивание в правом косом положении на рентгенотелевизионном аппарате. Рентгенологическими признаками заболевания являются резкое уменьшение вентрально-дорсального размера Т. {Трахея} и главных бронхов вплоть до полного смыкания их стенок при форсированном выдохе и кашле. На основании данных рентгенологического исследования устанавливают распространенность поражения (локальная, диффузная трахеальная и диффузная трахеобронхиальная формы) ( 343528933 ELTASK.COM: 1871626310 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 851829740 Справочник. Отзывы. android ) 343528933 и выделяют 3 степени стеноза: I — сужение просвета Т. {Трахея} и главных бронхов при кашле не более чем на 1/2 диаметра; II — на 1/22/3 диаметра; III — более чем на 2/3 диаметра либо полное или почти полное закрытие просвета.
Трахеобронхоскопия в условиях спонтанного дыхания (под местной анестезией) ( 343528933 ELTASK.COM: 1871626310 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 851829740 Справочник. Отзывы. android ) 343528933 позволяет выявить выбухание во время выдоха в просвет Т. {Трахея} и главных бронхов их перепончатой стенки, отсутствие продольных складок перепончатой стенки Т., вытяжение и заострение при вдохе киля трахеи и уплощение его при выдохе. Общая плетизмография дает возможность судить о степени препятствия воздушному потоку во время выдоха.
Лечение экспираторного стеноза Т. {Трахея} и главных бронхов главным образом консервативное и эндоскопическое. Противокашлевые средства (кодеин и др.) ( 343528933 ELTASK.COM: 1871626310 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 851829740 Справочник. Отзывы. android ) 343528933 обычно не эффективны. Облегчение дыхания и уменьшение кашля достигается замедленным выдохом при искусственном сопротивлении (выдох через сомкнутые губы или узкую трубку) ( 343528933 ELTASK.COM: 1871626310 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 851829740 Справочник. Отзывы. android ) 343528933 . На ранних стадиях явления экспираторного стеноза часто можно ликвидировать путем интенсивного лечения трахеобронхита.
Новым способом лечения экспираторного стеноза Т. {Трахея} и главных бронхов является введение склерозирующей смеси в ретротрахеальное пространство во время бронхоскопии. После осмотра Т. {Трахея} под наркозом или местной анестезией длинной иглой через бронхоскоп прокалывают заднюю стенку Т. {Трахея} в наиболее баллотирующих участках и инъецируют 4 мл раствора, состоящего из 2 мл аутоплазмы, 1 мл 40% раствора глюкозы и 1 мл 0,5 раствора новокаина. Инъекции повторяют 2—3 раза с интервалом 10—14 дней. В ретротрахеальной клетчатке развивается асептическое воспаление, заканчивающееся склерозированием, что приводит к фиксации перепончатой стенки Т. {Трахея} Стойкий клинический эффект достигается у большинства больных с первичным экспираторным стенозом Т. {Трахея} и главных бронхов и у половины больных с вторичным стенозом. Осложнения наблюдаются редко и проявляются непродолжительными болями за грудиной, повышением температуры тела, небольшим кровохарканьем; назначения лекарственных средств обычно не требуется. В первые сутки после ретротрахеального введения склерозирующей смеси желательно подавлять кашель (кодтерпин по 1—2 таблетки до 3—4 раз в сутки) ( 343528933 ELTASK.COM: 1871626310 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 851829740 Справочник. Отзывы. android ) 343528933 . Открытые операции (фиксация задней стенки Т. {Трахея} костной пластиной, фасцией и др.) ( 343528933 ELTASK.COM: 1871626310 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 851829740 Справочник. Отзывы. android ) 343528933 при экспираторном стенозе Т. {Трахея} и главных бронхов применяются редко.
При отсутствии лечения стеноз Т. {Трахея} и главных бронхов обычно медленно прогрессирует. Профилактика заключается в предупреждении и рациональном лечении острых и хронических воспалительных заболеваний дыхательных путей и легких.
Приобретенные свищи трахеи являются следствием травм Т. {Трахея} или осложнением различных патологических процессов в трахее, органах и тканях средостения. Например, они могут возникать в результате прорыва казеозно-измененных или обызвествленных околотрахеальных лимфатических узлов при туберкулезе, нагноения и вскрытия в Т. {Трахея} врожденной кисты средостения, при распаде раковой опухоли пищевода или трахея. Редкой причиной свища Т. {Трахея} может быть сифилитическая гумма Т., при распаде которой развивается некроз хряща, а затем перитрахеальный абсцесс, вскрывающийся в пищевод. Приобретенные свищи Т. {Трахея} встречаются в любом возрасте. Клинически они проявляются сухим надсадным кашлем, кровохарканьем, болями за грудиной, иногда затрудненным дыханием. При сообщении между Т. {Трахея} и пищеводом приступы кашля могут возникать во время приема пищи, иногда они сопровождаются удушьем и цианозом; часто развивается аспирационная пневмония.
Диагноз подтверждают результаты эндоскопического исследования, трахеографии и компьютерной томографии. При трахеоскопии на боковой стенке Т. {Трахея} в межхрящевом промежутке или в области ее бифуркации определяется отверстие различной формы с инфильтрированными краями. Нередко оно прикрыто грануляциями и более четко просматривается с помощью бокового оптического эндоскопа после их удаления. Введение в свищевой ход жидкого рентгеноконтрастного вещества позволяет обнаружить на рентгенограмме извилистый контрастированный канал, подходящий к увеличенному околотрахеальному лимфатическому узлу, кисте средостения или пищеводу. При компьютерной томографии иногда четко выявляется весь свищевой канал. Томографическое исследование средостения позволяет уточнить характер основного заболевания.
Лечение приобретенных свищей Т. {Трахея} может быть эндоскопическим (удаление грануляций, прижигание устья свища 30% раствором нитрата серебра или концентрированной трихлоруксусной кислотой, фотокоагуляция лазером) ( 343528933 ELTASK.COM: 1871626310 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 851829740 Справочник. Отзывы. android ) 343528933 . При неэффективности эндоскопического лечения показана операция, например удаление лимфатических узлов или кисты средостения с резекцией стенки Т. {Трахея} В большинстве случаев свищи Т. {Трахея} удается ликвидировать.
Амилоидоз трахеи (связанные ссылки: Амилоидоз) ( 343528933 ELTASK.COM: 1871626310 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 851829740 Справочник. Отзывы. android ) 343528933 характеризуется множественными подслизистыми отложениями амилоида в виде плоских бляшек или опухолевидных образований. Тотальное поражение стенок Т. {Трахея} приводит к сужению ее просвета. Нередко отложение амилоида одновременно происходит и в других органах дыхательной системы (гортани, бронхах, легких) ( 343528933 ELTASK.COM: 1871626310 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 851829740 Справочник. Отзывы. android ) 343528933 . Клинически амилоидоз Т. {Трахея} проявляется сухим надсадным кашлем, кровохарканьем и одышкой. Заболевание [болезнь] прогрессирует крайне медленно, состояние больного ухудшается при сужении просвета Т.: возникают стридор, расстройства функции внешнего дыхания по обструктивному типу, могут развиваться пневмония, бронхоэктазы. На рентгенотомограммах Т. {Трахея} определяются узловатые образования по внутреннему контуру ее стенки. Диагноз подтверждают результаты трахеоскопии (на слизистой оболочке Т. {Трахея} выявляют серовато-белые плоские или опухолевидные отложения с плоским основанием) ( 343528933 ELTASK.COM: 1871626310 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 851829740 Справочник. Отзывы. android ) 343528933 и исследования биопсийного материала.
Лечение амилоидоза Т. {Трахея} зависит от характера и распространенности поражения. Подслизистые отложения амилоида могут быть удалены при бужировакии тубусом жесткого бронхоскопа, однако это может сопровождаться значительным кровотечением. Изолированные опухолевидные образования удаляют методом лазерной фотокоагуляции через эндоскоп.
Опухоли. Различают первичные и вторичные опухоли Т. {Трахея} Первичные опухоли исходят из стенки Т., вторичные являются результатом прорастания Т. {Трахея} злокачественными опухолями соседних органов — гортани, щитовидной железы, бронхов, пищевода, вилочковой железы, лимфатических узлов средостения. В клинической практике первичные опухоли встречаются реже вторичных.
Известно свыше 20 видов первичных доброкачественных и злокачественных опухолей Т. {Трахея} У детей чаще встречаются доброкачественные опухоли Т., у взрослых частота доброкачественных и злокачественных опухолей примерно одинакова.
Из доброкачественных (опухолей Т. {Трахея} в детском возрасте более половины составляют папилломы, реже встречаются фибромы и гемангиомы (связанные ссылки: Кровеносные сосуды, опухоли) ( 343528933 ELTASK.COM: 1871626310 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 851829740 Справочник. Отзывы. android ) 343528933 . У взрослых преобладают папилломы, фибромы и карциноид. Редкими доброкачественными опухолями Т. {Трахея} являются лейомиома (связанные ссылки: Мышцы, опухоли) ( 343528933 ELTASK.COM: 1871626310 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 851829740 Справочник. Отзывы. android ) 343528933 , миобластома, лимфангиома (связанные ссылки: Лимфатическая система, опухоли) ( 343528933 ELTASK.COM: 1871626310 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 851829740 Справочник. Отзывы. android ) 343528933 , невринома (связанные ссылки: Нервы, опухоли) ( 343528933 ELTASK.COM: 1871626310 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 851829740 Справочник. Отзывы. android ) 343528933 , хондрома (связанные ссылки: Хрящ, опухоли) ( 343528933 ELTASK.COM: 1871626310 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 851829740 Справочник. Отзывы. android ) 343528933 , липома. Доброкачественные опухоли Т. {Трахея} клинически могут проявляться кашлем, ощущением инородного тела в трахее, иногда затруднением дыхания. Возможно (особенно у детей) ( 343528933 ELTASK.COM: 1871626310 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 851829740 Справочник. Отзывы. android ) 343528933 внезапное закрытие опухолью просвета Т. {Трахея} с развитием асфиксии.
Первичные злокачественные опухоли Т. {Трахея} составляют примерно 0,1—0,2% всех случаев злокачественных опухолей. Самой частой злокачественной опухолью Т. {Трахея} является аденоидно-кистозный рак — цилиндрома. Реже наблюдается плоскоклеточный рак, еще реже встречаются саркома, лимфосаркома и гемангиоперицитома (связанные ссылки: Кровеносные сосуды, опухоли) ( 343528933 ELTASK.COM: 1871626310 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 851829740 Справочник. Отзывы. android ) 343528933 . Аденоидно-кистозный рак Т. {Трахея} чаще развивается у женщин. Все раковые опухоли постепенно прорастают стенку Т. {Трахея} и выходят за ее пределы, причем экстратрахеальная часть опухоли может быть больше интратрахеальной . Клинические проявления при злокачественных опухолях Т. {Трахея} более выражены, чем при доброкачественных. Наряду с кашлем и ощущением инородного тела в Т. {Трахея} нередко отмечается кровохарканье: при сужении просвета Т. {Трахея} на 2/3 и более присоединяются одышка, стридор, изменение голоса. При злокачественных опухолях Т. {Трахея} наблюдаются такие осложнения, как асфиксия, пневмония или кровотечение, которые часто приводят к смерти больных.
Диагноз опухоли Т. {Трахея} основывается главным образом на результатах рентгенологического исследования и трахеоскопии с биопсией. В некоторых случаях имеют значение данные цитологического исследования мокроты и ларингоскопии. Опухоль Т. {Трахея} необходимо исключать у больных с одышкой неясной этиологии и бронхиальной астмой.
Лечение опухолей Т. {Трахея} оперативное. При многих опухолях их радикальное или паллиативное удаление возможно через бронхоскоп с помощью ультразвука, диатермокоагуляции, криодеструкции, лазерной фотокоагуляции. Широко применяют и открытое оперативное иссечение опухолей с окончатой или циркулярной резекцией Т. {Трахея} Лучевую терапию используют в качестве дополнительного метода после оперативных вмешательств по поводу злокачественных опухолей. После радикальной операции при злокачественных опухолях Т. {Трахея} более 5 лет живут около 1/3 больных, продолжительность жизни после операции при аденоидно-кистозном раке достигает иногда 10—15 и более лет.
Операции
Операции на Т. {Трахея} производят при ее разрывах и ранениях, опухолях, неопухолевых стенозах, дивертикулах, свищах. К наиболее распространенным открытым операциям на Т. {Трахея} относятся трахеотомия (рассечение передней стенки Т.) ( 343528933 ELTASK.COM: 1871626310 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 851829740 Справочник. Отзывы. android ) 343528933 , трахеостомия, окончатая и циркулярная резекция, а также пластические операции при рубцовом и экспираторном стенозе, свищах Т. {Трахея} Совершенствование эндоскопической техники позволило значительно расширить показания к различным эндотрахеальным вмешательствам: бужированию, введению эндопротезов, криодеструкции, диатермокоагуляции, воздействию ультразвуком и лазером. Большое распространение получает эндотрахеальная лазерная фотокоагуляция при опухолях и рубцовых стенозах Т. {Трахея} для реканализации ее просвета. Лучшие результаты оперативного лечения заболеваний, опухолей и травм Т. {Трахея} отмечаются в отделениях торакальной хирургии.

Источники: Анатомия человека, под редакцией М.Р. Станина, т. {Трахея} 2, с. 74, М., 1986; Долецкий С.Я., Гаврюшов В.В. и Акопян В.Г. Хирургия новорожденных, с. 102, 108, М., 1986; Лукомский Г.И. и др. Бронхопульмонология, М., 1982; Многотомное руководство по оториноларингологии, под редакцией А.Г. Лихачева, т. {Трахея} 1, с. 426, М., 1960; Перельман М.И. Хирургия трахеи, М., 1972, Петровский Б.В., Перельман М.И. и Королева Н.С. Трахеобронхиальная хирургия, М., 1978; Сазонов А.М., Цуман В.Г. и Романов Г.А. Аномалии развития легких и их лечение, М., 1981; Хирургическая анатомия груди, под редакцией А.Н. Максименкова, с. 196, Л., 1955.

Оглавление

Статьи энциклопедии

Справочник болезней

Лекарственные препараты

Лекарственные растения

Анатомия

Неотложные состояния и помощь

Cловарь терминов

Международная классификация болезней. МКБ-10.

Стандарты медицины

Анализы и обследования

Психология и психиатрия

Микробиология

Педиатрия (лечение детей)

Лекарственные препараты в педиатрии

Гинекология. Акушерство.

Фармакология

Иммунология


Новости ELTASK.COM (разработчика)
Медицина. Мобильная экспертная система Больше чем память целой клиники врачей - ВСЕГДА в Вашем смартфоне! Помощь ВСЕГДА рядом! Мы опубликовали на нашем сайте ELTASK.COM нашу новую очень полезную android-программу «Медицина. Мобильная экспертная система» (ссылка для ознакомления). Эта программа - это следующее намного более совершенное поколение наших медицинских программ. Только эта программа позволяет быстро и эффективно искать ответы на практически все Ваши вопросы о здоровье с помощью очень простых правил работы с программой! Программа работает с достаточно большой для принятия решений медицинской базой знаний (без подключения к Интернет). База знаний (в сильно сжатом состоянии) занимает 210МБ свободного места на SD-карте (это - объем сотен медицинских учебников и справочников). Особенно полезна программа для изучающих медицину! Вы не зависите теперь от сотен справочников (в которых можно "копаться" годами)!
Помощь и общение с разработчиком
Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику

Copyright 2024 © ELTASK.COM. All rights reserved.
Сайт: medicine.eltask.com или medicina.eltask.com
Сайт оптимизирован для мобильных устройств.
Запросов: 10988 / 731192325. Delta: 0.15863 с