Медицина. Экспертная система

Флегмона (греч. phlegmonē жар, воспаление) ( 1985004708 ELTASK.COM: 1205331054 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 173200552 Справочник. Отзывы. android ) 1985004708 — разлитое гнойное воспаление мягких тканей, характеризующееся диффузным пропитыванием их гнойным экссудатом с тенденцией к быстрому распространению по клетчаточным пространствам и вовлечением в гнойный процесс мышц, сухожилий, клетчатки. Эта особенность отличает Ф. {Флегмона} от абсцесса, при котором воспалительный процесс отграничен от окружающих тканей пиогенной мембраной. Ф. {Флегмона} может развиться в любой части тела, а при бурном течении захватывать ряд анатомических областей, например бедро, ягодичные и поясничные области, промежность, переднюю брюшную стенку.
Развитие Ф. {Флегмона} обусловлено проникновением в мягкие ткани патогенных микроорганизмов. Гнойная Ф. {Флегмона} вызывается гноеродными микробами, стафилококками, стрептококками, синегнойной палочкой и др. При проникновении в ткани кишечной палочки, вульгарного протея, гнилостного стрептококка развивается гнилостная флегмона. Наиболее тяжелые формы флегмоны вызывают облигатные анаэробы, размножающиеся в условиях отсутствия кислорода. Газообразующие спорообразующие анаэробы (клостридии) ( 1985004708 ELTASK.COM: 1205331054 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 173200552 Справочник. Отзывы. android ) 1985004708 и неспорообразующие анаэробы (пептококки, пептострептококки, бактероиды) ( 1985004708 ELTASK.COM: 1205331054 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 173200552 Справочник. Отзывы. android ) 1985004708 обладают чрезвычайно агрессивными свойствами, и поэтому развитие воспаления в мягких тканях и его распространение происходят очень быстро (связанные ссылки: Анаэробная инфекция) ( 1985004708 ELTASK.COM: 1205331054 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 173200552 Справочник. Отзывы. android ) 1985004708 .
Проникновение микробов в мягкие ткани чаще всего происходит через поврежденные кожу или слизистую оболочку, но возможно лимфогенное или гематогенное распространение возбудителей инфекции из какого-либо гнойного очага (гнойное воспаление миндалин, почек, матки и др.) ( 1985004708 ELTASK.COM: 1205331054 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 173200552 Справочник. Отзывы. android ) 1985004708 . Возможно развитие гнойного поражения клетчатки при прорыве гноя из очага (карбункул, лимфаденит и др.) ( 1985004708 ELTASK.COM: 1205331054 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 173200552 Справочник. Отзывы. android ) 1985004708 в близлежащие ткани.
Флегмоны, возникающие гематогенно, обычно локализуются в глубоко расположенных мягких тканях — клетчатке средостения (медиастинит) ( 1985004708 ELTASK.COM: 1205331054 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 173200552 Справочник. Отзывы. android ) 1985004708 , клетчатке вокруг почки (паранефрит) ( 1985004708 ELTASK.COM: 1205331054 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 173200552 Справочник. Отзывы. android ) 1985004708 , клетчатки поясничной области (псоит) ( 1985004708 ELTASK.COM: 1205331054 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 173200552 Справочник. Отзывы. android ) 1985004708 и др. Контактным путем развивается Ф. {Флегмона} при таких заболеваниях, как парапроктит, Людвига ангина и др.
Если гематогенная Ф. {Флегмона} и флегмона после травмы кожи и мягких тканей развиваются обычно бурно, быстро распространяясь на значительные области, то Ф., осложняющая ограниченный гнойник (карбункул, нагноившуюся кисту и др.) ( 1985004708 ELTASK.COM: 1205331054 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 173200552 Справочник. Отзывы. android ) 1985004708 , развивается по времени более продолжительно и не захватывает обширных областей. Аденофлегмона возникает при распространении гнойного воспаления на клетчатку вокруг лимфатического узла вследствие гнойного лимфаденита .
Быстрое распространение гнойного воспаления по клетчаточным пространствам в основном связано с двумя факторами, которые препятствуют отграничению гнойного воспаления, т.е. формированию защитной капсулы. Первый фактор — снижение защитных функций организма при истощении, длительных хронических заболеваниях (туберкулезе, болезнях крови, сахарном диабете и др.) ( 1985004708 ELTASK.COM: 1205331054 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 173200552 Справочник. Отзывы. android ) 1985004708 , хронических интоксикациях (например, алкогольной) ( 1985004708 ELTASK.COM: 1205331054 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 173200552 Справочник. Отзывы. android ) 1985004708 , различных иммунодефицитных состояниях. Невозможность быстрого создания защитного барьера вокруг внедрившихся возбудителей инфекции делает реальным широкое распространение гнойного процесса в мягких тканях. Вторым фактором являются особенности жизнедеятельности микроорганизмов: их способность быстро размножаться, выделять токсины, ферменты, разрушающие ткани. Особенно высокой вирулентностью и агрессивностью по отношению к тканям обладает анаэробная клостридиальная и неклостридиальная инфекция.
Ферментативная деятельность внедрившихся в ткани патогенных микроорганизмов, их способность к быстрому размножению при снижении иммунологической резистентности организма приводит к развитию флегмоны. Быстрое расслаивание тканей сопровождается общей интоксикацией, нарушением кровообращения, газообмена, тяжелыми биохимическими расстройствами. При таких «молниеносных» формах гнилостной и анаэробной Ф. {Флегмона} может развиться септический шок (связанные ссылки: Сепсис) ( 1985004708 ELTASK.COM: 1205331054 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 173200552 Справочник. Отзывы. android ) 1985004708 и быстро наступить смерть больного.
По течению различают острую и хроническую Ф., по локализации — подкожную, субфасциальную, межмышечную, органную, межорганную, забрюшинную, тазовую и т.д. При серозной Ф. {Флегмона} клетчатка имеет студенистый вид, пропитана мутной серозной жидкостью, по периферии воспалительный процесс без видимой границы переходит в неизмененную ткань. При прогрессировании процесса инфильтрация мягких тканей резко увеличивается, экссудат становится гнойным. Процесс может распространяться на мышцы, сухожилия, кости. Мышцы приобретают серый цвет, пропитаны желто-зеленым гноем, не кровоточат. Гнилостная Ф. {Флегмона} характеризуется развитием в клетчатке множественных участков некроза, расплавлением тканей, обильным гнойным отделяемым, со зловонным запахом.
Для анаэробной Ф. {Флегмона} характерны диффузное серозное воспаление мягких тканей, обширные участки некроза и образование в тканях множественных пузырьков газа.
Клинические проявления острых Ф. {Флегмона} довольно типичны. В области воспаления возникают сильные боли, отек и инфильтрация тканей; при распространении процесса на поверхностные слои подкожной клетчатки — гиперемия кожи; при появлении участков размягчения определяется флюктуация. Обычно выявляется регионарный лимфаденит, и быстро появляются общие симптомы заболевания — слабость, жажда, повышение температуры тела до 39—40°, озноб.
При глубоких Ф. {Флегмона} общие явления возникают рано, ярко выражены и нарастают очень быстро. Они проявляются расстройствами кровообращения — частым слабым пульсом, снижением АД; нарушением функции дыхания — одышкой, акроцианозом: печеночно-почечной недостаточностью — олигурией, желтушностью кожного покрова; нарушением функции ц.н.с. — головной болью, возбуждением.
Наиболее характерные местные симптомы глубоко расположенных Ф. {Флегмона} — увеличение объема пораженной области тела по сравнению со здоровой, расстройство функции органа (ограничение движения, полная неподвижность из-за болей, например псоас-симптом — мышечная контрактура тазобедренного сустава) ( 1985004708 ELTASK.COM: 1205331054 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 173200552 Справочник. Отзывы. android ) 1985004708 , наличие болезненного инфильтрата с характерным для каждой анатомической зоны направлением распространения (связанные ссылки: Фасции, Клетчаточные пространства) ( 1985004708 ELTASK.COM: 1205331054 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 173200552 Справочник. Отзывы. android ) 1985004708 . Например, при субпекторальной Ф. {Флегмона} гной распространяется из подмышечной ямки в субпекторальное пространство (клетчатку между грудной клеткой и большой грудной мышцей) ( 1985004708 ELTASK.COM: 1205331054 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 173200552 Справочник. Отзывы. android ) 1985004708 . Больной с целью уменьшения болей приводит плечо к грудной клетке, при малейшей попытке отвести шею в сторону возникают резкие боли в области грудных мышц.
Острые глубокие флегмоны представляют значительные трудности для диагностики. Фасциальные футляры препятствуют распространению гноя по направлению к коже, пласты мышц и фасций не позволяют определить скопление гноя и выявить наиболее характерный симптом — флюктуацию. Распознать Ф. {Флегмона} можно с помощью диагностической пункции, которую осуществляют под местной анестезией — 0,25% раствором новокаина инфильтрируют кожу, клетчатку и мышцы над предполагаемым гнойником. На шприц надевают толстую иглу, которую проводят в зону гнойника непрерывно оттягивая поршень шприца Поступление в шприц гноя или мутной жидкости свидетельствует о наличии Ф. {Флегмона} или абсцесса.
Хроническая Ф. {Флегмона} развивается при внедрении слабовирулентных штаммов стрептококка, стафилококка, пневмококка, дифтерийной палочки и другой микробной флоры. Она характеризуется появлением инфильтрата деревянистой плотности, кожа над которым приобретает синюшный оттенок. Облегчает постановку диагноза пункция инфильтрата и пункционная биопсия.
Основным методом лечения Ф. {Флегмона} является хирургическая операция. Консервативные методы лечения — антибиотикотерапия новокаиновые блокады, физиотерапевтическое лечение, введение препаратов, повышающих защитные силы организма больного, допустимы лишь в начальном периоде болезни. При отсутствии быстрого положительного эффекта (прекращение болей, нормализация температуры тела, улучшение общего самочувствия и показателей анализов крови) ( 1985004708 ELTASK.COM: 1205331054 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 173200552 Справочник. Отзывы. android ) 1985004708 , нарастании симптомов интоксикации показано экстренное оперативное вмешательство. Раннее оперативное вмешательство позволяет предотвратить значительное распространение гнойного процесса и развитие общей гнойной интоксикации.
При подкожных и субфасциальных Ф. {Флегмона} операции выполняют под ингаляционным масочным или внутривенным наркозом. При межмышечных, параоссальных, межорганных флегмонах, а также при анаэробных гнилостных флегмонах, требующих тщательной ревизии и удаления некротизированных тканей, предпочтение следует отдать эндотрахеальному наркозу. При вскрытии Ф. {Флегмона} разрезы должны обеспечивать сохранность сосудов и нервов, создавать оптимальные условия для адекватного оттока экссудата из раны; оперативное вмешательство должно быть радикальным, т.е. вскрыты и дренированы все гнойные затеки, тщательно удалены все некротизированные ткани, вся полость раны тщательно обработана пульсирующей струей антисептиков, ультразвуком или лучом лазера. В послеоперационном периоде необходимо активное воздействие на течение воспалительного процесса, что достигается введением в рану дренажей для длительного проточного промывания и активной аспирации экссудата, эффективно лечение в условиях абактериальной управляемой среды.
В послеоперационном периоде кроме активного местного лечения необходимо проведение интенсивной внутривенной инфузионной терапии, целенаправленного лечения антибиотиками, иммуномодулирующей терапии.
Своевременная диагностика и раннее оперативное вмешательство в большинстве случаев обеспечивают благоприятный исход заболевания. Быстро прогрессирующие, глубокие межорганные Ф. {Флегмона} часто осложняются сепсисом. Особенно часто неблагоприятный исход наблюдается при распространенной анаэробной флегмоне. Профилактика заключается в предупреждении микротравм на производстве и в быту, немедленном оказании первой медицинской помощи при ранениях (связанные ссылки: Раны) ( 1985004708 ELTASK.COM: 1205331054 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 173200552 Справочник. Отзывы. android ) 1985004708 , микротравмах, внедрившихся инородных телах.

Источники: Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии, Л., 1956; Острые гнойные воспалительные заболевания лица и шеи и их лечение, М., 1969; Попкиров С. Гнойно-септическая хирургия, пер. с болг., София, 1977; Раны и раневая инфекция, под редакцией М.И. Кузина и Б.М. Костюченка, М., 1981; Стручков В.И., Григорян А.В. и Гостищев В.К. Гнойная рана, М., 1975.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику