Медицина. Экспертная система

Форсированная жизненная емкость легких — объем форсированного выдоха после максимально глубокого вдоха, определяемый с целью диагностики нарушений трахеобронхиальной проходимости.
По мере спадения легких и бронхов в процессе выдоха положительная разница между внутригрудным и атмосферным давлением к концу выдоха снижается, а сопротивление бронхов воздушному потоку значительно возрастает. В связи с этим при полном выдохе после максимально глубокого вдоха, т.е. выдыхая объем своей жизненной емкости легких (ЖЕЛ) ( 1858855924 ELTASK.COM: 764207774 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1694276449 Справочник. Отзывы. android ) 1858855924 , здоровый человек способен произвольным напряжением дыхательных мышц создать высокую скорость воздушного потока (форсированный выдох) ( 1858855924 ELTASK.COM: 764207774 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1694276449 Справочник. Отзывы. android ) 1858855924 лишь для некоторой части ЖЕЛ в начале выдоха, в то время как остающаяся часть ЖЕЛ (около 15—20%) ( 1858855924 ELTASK.COM: 764207774 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1694276449 Справочник. Отзывы. android ) 1858855924 выдыхается медленно и только после дополнительного усилия дыхательных мышц. При нарушении трахеобронхиальной проходимости сопротивление воздушному потоку повышено уже в начале выдоха и резко возрастает в его процессе, поэтому замедление выдоха наступает рано и на объем форсированного выдоха, или форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ) ( 1858855924 ELTASK.COM: 764207774 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1694276449 Справочник. Отзывы. android ) 1858855924 , приходится тем меньшая часть ЖЕЛ, чем больше нарушена проходимость дыхательных путей. Исходя из этого, Б.Е. Вотчал в 1947 г. и независимо от него французский врач Тиффно (R. Tiffeneau) ( 1858855924 ELTASK.COM: 764207774 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1694276449 Справочник. Отзывы. android ) 1858855924 в 1949 г. разработали способ диагностики бронхиальной обструкции, основанный на измерении отношения ФЖЕЛ/ЖЕЛ, причем для стандартизации исследований Тиффно предложил измерять односекундную ФЖЕЛ (ФЖЕЛ_1с) ( 1858855924 ELTASK.COM: 764207774 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1694276449 Справочник. Отзывы. android ) 1858855924 , т.е. объем, выдыхаемый за первую секунду форсированного выдоха. В практике функциональной диагностики внешнего дыхания определение процентного отношения ФЖЕЛ_1с, к ЖЕЛ получило название пробы (теста) ( 1858855924 ELTASK.COM: 764207774 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1694276449 Справочник. Отзывы. android ) 1858855924 Вотчала — Тиффно. Тест является основным способом объективной оценки нарушений трахеобронхиальной проходимости, используется также для исследования патогенеза этих нарушений по динамике показателя ФЖЕЛ_1с/ ЖЕЛ под влиянием некоторых функциональных нагрузок (выдох через сопротивление, до и после физической нагрузки и т.д.) ( 1858855924 ELTASK.COM: 764207774 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1694276449 Справочник. Отзывы. android ) 1858855924 и в процессе ряда фармакологических проб (например, с бронхолитиками разного механизма действия) ( 1858855924 ELTASK.COM: 764207774 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1694276449 Справочник. Отзывы. android ) 1858855924 .
Измерение ФЖЕЛ_1с и ЖЕЛ производят с помощью спирографии на спирографе, имеющем как малую (для исследования ЖЕЛ при спокойном дыхании) ( 1858855924 ELTASK.COM: 764207774 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1694276449 Справочник. Отзывы. android ) 1858855924 , так и большую скорости лентопротяжки (например, 5 и 60 см/мин) ( 1858855924 ELTASK.COM: 764207774 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1694276449 Справочник. Отзывы. android ) 1858855924 . После тщательного инструктирования обследуемого и проверки правильного выполнения им форсированного выдоха регистрируют вначале на малой скорости движения бумаги обычную спирограмму дыхательного объема и ЖЕЛ при спокойном дыхании. Затем переключают лентопротяжку на большую скорость и регистрируют спирограмму форсированного выдохи , следя за тем, чтобы он был произведен после действительно максимально глубокого вдоха, на высоте которого обследуемый должен кратковременно задержать дыхание и вслед за этим осуществить выдох с максимально возможной скоростью. Отметив на спирограмме точку кривой форсированного выдоха, отстоящую на 1 с от его начала, измеряют ФЖЕЛ_1с и выражают ее в процентах к жизненной емкости легких обследуемого (фактической, а не расчетной должной!) ( 1858855924 ELTASK.COM: 764207774 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1694276449 Справочник. Отзывы. android ) 1858855924 .
У здоровых лиц величина ФЖЕЛ_1с колеблется в пределах 70—85% ЖЕЛ. Значение ФЖЕЛ_1с менее 70% ЖЕЛ указывает на нарушения трахеобронхиальной проходимости. При тяжелой бронхиальной обструкции (у больных бронхиальной астмой, обструктивным бронхитом) ( 1858855924 ELTASK.COM: 764207774 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1694276449 Справочник. Отзывы. android ) 1858855924 величина ФЖЕЛ_1с может снижаться до 30—20% ЖЕЛ. При органическом сужении просвета бронхов, например при перибронхиальном пневмосклерозе, фармакологические воздействия мало влияют на результаты теста Вотчала — Тиффно. Если же в патогенезе обструкции участвует бронхоспазм, то отношение ФЖЕЛ_1с/ЖЕЛ обычно возрастает под влиянием ингаляции b-адреномиметиков или М-холинолитиков (при преимущественно холинергической природе бронхоспазма) ( 1858855924 ELTASK.COM: 764207774 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1694276449 Справочник. Отзывы. android ) 1858855924 тем больше, чем выраженное преобладает бронхоспазм над другими патогенетическими механизмами обструкции. Сравнивая динамику показателей теста и клинических симптомов после применения разных бронхолитиков, получают объективные обоснования выбора предпочтительного бронхолитика для лечения конкретного больного. При рестриктивном типе дыхательной недостаточности в отсутствие нарушений трахеобронхиальной проходимости односекундная ФЖЕЛ нередко превышает 85% ЖЕЛ, а при тяжелой рестрикции, например у больных с массивным фиброзом легких, резко уменьшенная ЖЕЛ иногда полностью выдыхается больным за время меньше 1 с (т.е. формально ФЖЕЛ_1с превышает 100% ЖЕЛ) ( 1858855924 ELTASK.COM: 764207774 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1694276449 Справочник. Отзывы. android ) 1858855924 .
Спирографию нередко осуществляют в кабинетах функциональной диагностики поликлиник. Поэтому поликлинический врач должен хорошо знать принципы патофизиологической и клинической интерпретации результатов теста Вотчала — Тиффно, границы его диагностического значения. Следует помнить, что результаты теста зависят от умения и правильности произвольного выполнения обследуемых максимально глубокого вдоха и предельной скорости форсированного выдоха. Методическую ошибку можно полностью исключить при нормальных значениях показателя ФЖЕЛ_1с/ЖЕЛ, если ЖЕЛ соответствует должной величине. В остальных случаях результаты теста необходимо интерпретировать только в сопоставлении с клиническими данными, а иногда и с результатами дополнительных функциональных исследований внешнего дыхания. Нормальные значения односекундной ФЖЕЛ при сниженной ЖЕЛ указывают на ограниченную растяжимость легких (рестриктивный либо торакодиафрагмальный типы дыхательной недостаточности) ( 1858855924 ELTASK.COM: 764207774 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1694276449 Справочник. Отзывы. android ) 1858855924 , если клинически обнаруживается соответствующая патология, например состояние после пульмонэктомии, фиброзы легких, уменьшение емкости грудной полости за счет плеврального выпота и т.д. Снижение ФЖЕЛ_1с при нормальной или несколько уменьшенной ЖЕЛ в большинстве случаев указывает на бронхиальную обструкцию, но в редких случаях бывает связано со слабостью сокращения дыхательных мышц у астенизированных больных и при заболеваниях с нейромускулярным типом дыхательной недостаточности, что следует предполагать при отсутствии очевидных клинических признаков нарушения бронхиальной проходимости. Значительное сочетанное уменьшение ФЖЕЛ_1с и ЖЕЛ часто обусловлено высокой степенью бронхиальной обструкции, осложненной выраженной эмфиземой легких (которая легко обнаруживается клинически и рентгенологически) ( 1858855924 ELTASK.COM: 764207774 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1694276449 Справочник. Отзывы. android ) 1858855924 , однако оно может быть и признаком сочетания обструкции с рестриктивным типом нарушений дыхания. В таких случаях при недостаточности для диагноза клинических данных участие рестрикции подтверждают или исключают дополнительным измерением остаточного объема для определения общей емкости легких, которая при рестрикции, в отличие от эмфиземы легких, всегда снижена.
При оценке степени бронхиальной обструкции практические врачи нередко отдают предпочтение не клиническим ее критериям, а показателям теста Вотчала — Тиффно, ошибочно полагая, что снижение ФЖЕЛ_1с всегда пропорционально выраженности обструкции. Между тем снижение ФЖЕЛ_1с даже до 50—30% ЖЕЛ, которое обычно отмечается у пациентов с тяжелой экспираторной одышкой в покое, в ряде случаев наблюдается у больных с умеренной одышкой, лимитирующей только нагрузку со значительным возрастанием минутного объема дыхания. Объясняется такая непропорциональность тем, что нарушение бронхиальной проходимости выявляется тестом Вотчала — Тиффно не при обычном дыхании (в покое, при разных уровнях нагрузки) ( 1858855924 ELTASK.COM: 764207774 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1694276449 Справочник. Отзывы. android ) 1858855924 , а только в условиях произвольного форсированного выдоха, порождающего при определенном состоянии бронхиальных стенок так называемый клапанный механизм обструкции. Последний состоит в том, что резкое ускорение воздушного потока в бронхе сопровождается значительным падением статического внутрибронхиального давления и стенки бронха под действием внешнего давления спадаются. В зависимости от степени структурных изменений стенок бронхов клапанный механизм возникает в одних случаях при относительно небольшом ускорении выдоха, что возможно при умеренной физической нагрузке, в других — только при произвольном форсированном выдохе, скорость которого заведомо выше, чем скорость выдоха при возрастании минутного объема дыхания в условиях высокой физической нагрузки.
Для уточнения влияния клапанного механизма обструкции на результаты теста Вотчала — Тиффно целесообразно измерение с помощью пневмотахометрии мощности как форсированного выдоха, так и форсированного вдоха. Мощность выдоха при этом падает пропорционально уменьшению ФЖЕЛ_1с, а мощность вдоха снижается тем меньше, чем большее значение в уменьшении ФЖЕЛ_1с и мощности выдоха имеет клапанный механизм обструкции. Пневмотахометрия чаще используется в поликлинике, чем спирография, и во многих случаях вполне адекватно может заменить измерение односекундной ФЖЕЛ. Без применения этих методов при первичном осмотре больного, например при вызове к нему на дом, врач может выявить нарушения бронхиальной проходимости с помощью более простых функциональных тестов, основанных на оценке форсированного выдоха. Наиболее удобен тест со спичкой: больной после максимально глубокого вдоха должен форсированным выдохом через широко открытый рот погасить горящую спичку. При этом необходимо следить, чтобы выдох, как и при проведении теста Вотчала — Тиффно, был произведен от уровня действительно максимально глубокого выдоха. Здоровый человек должен гасить спичку с расстояния не менее 15 см; чем меньше это расстояние, тем больше нарушена бронхиальная проходимость в момент форсированного выдоха. Выявление бронхиальной обструкции таким способом — показание к обязательному последующему обследованию больного с помощью пневмотахометрии или (и) ( 1858855924 ELTASK.COM: 764207774 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1694276449 Справочник. Отзывы. android ) 1858855924 измерения односекундной форсированной ЖЕЛ.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику