Медицина. Экспертная система

Химиотерапевтические средства — лекарственные средства, избирательно подавляющие в организме человека развитие и размножение возбудителей инфекционных болезней и инвазий или угнетающие пролиферацию опухолевых клеток либо необратимо повреждающие эти клетки.
В качестве Х. с. {Химиотерапевтические средства} используют вещества природного происхождения: антибиотики и некоторые алкалоиды, например хинин и эметин, а также синтетические вещества из разных классов химических соединений: сульфаниламиды (связанные ссылки: Сульфаниламидные препараты) ( 1311414016 ELTASK.COM: 657582439 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1170229407 Справочник. Отзывы. android ) 1311414016 , производные нитрофурана (связанные ссылки: Нитрофураны) ( 1311414016 ELTASK.COM: 657582439 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1170229407 Справочник. Отзывы. android ) 1311414016 , 8-оксихинолина (связанные ссылки: Оксихинолина производные) ( 1311414016 ELTASK.COM: 657582439 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1170229407 Справочник. Отзывы. android ) 1311414016 , нитроимидазола, аминохинолина и др.
В связи с принципиальными различиями между инфекционным и опухолевым процессами Х. с. {Химиотерапевтические средства} , применяемые для специфического лечения злокачественных опухолей и лейкозов, выделяют в особую группу противоопухолевых средств.
Основным критерием, согласно которому те или иные вещества относят к Х. с. {Химиотерапевтические средства} , является их способность оказывать прямое действие на возбудителей инфекций и инвазий, находящихся во внутренних средах организма человека. Поэтому к Х. с. {Химиотерапевтические средства} не относят вакцины, бактериофаги, сыворотки, гамма-глобулины, а также интерфероны и другие вырабатываемые клетками макроорганизма вещества, участвующие в иммунных реакциях и вследствие этого оказывающие непрямое влияние на жизнедеятельность микроорганизмов. К химиотерапевтическим средствам не относят также противомикробные и противопаразитарные вещества, применяемые с целью воздействий на возбудителей, локализующихся на поверхности тела или в окружающей человека среде, т.е. для асептики, антисептики и дезинфекции. Такие вещества составляют группу антисептических и дезинфицирующих средств (связанные ссылки: Антисептические средства) ( 1311414016 ELTASK.COM: 657582439 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1170229407 Справочник. Отзывы. android ) 1311414016 . У средств этой группы отсутствует избирательность действия, в связи с чем большинство антисептиков и дезинфицирующих веществ высокотоксичны для организма человека, что является основным препятствием для применения их в качестве Х. с. {Химиотерапевтические средства} Это особенно отчетливо выявляется при сравнении химиотерапевтического индекса (отношение максимально переносимой дозы к минимально эффективной дозе) ( 1311414016 ELTASK.COM: 657582439 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1170229407 Справочник. Отзывы. android ) 1311414016 X. с. и антисептиков. Химиотерапевтический индекс значительного большинства антисептиков близок к единице, а Х. с. {Химиотерапевтические средства} — намного больше единицы. Из этого следует, что в отличие от Х. с. {Химиотерапевтические средства} у антисептиков избирательность действия крайне низка либо отсутствует. Кроме того, в отличие от антисептиков, активных в отношении абсолютного большинства микроорганизмов, X. с. имеют относительно узкий спектр действия (преимущественное влияние на те или иные бактерии, грибки, вирусы и т.д.) ( 1311414016 ELTASK.COM: 657582439 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1170229407 Справочник. Отзывы. android ) 1311414016
Общепризнанной классификации Х. с. {Химиотерапевтические средства} нет. С практической точки зрения Х. с. {Химиотерапевтические средства} удобно классифицировать с учетом спектра противомикробного действия. По этому признаку могут быть выделены группы препаратов с преимущественно противобактериальным, противопаразитарным, противогрибковым, противовирусным действием и т.д. В свою очередь, в некоторых из этих групп Х. с. {Химиотерапевтические средства} в зависимости от специфики применения можно выделить соответствующие подгруппы. например, из числа противобактериальных Х. с. {Химиотерапевтические средства} выделяют противотуберкулезные средства, противолепрозные средства и противосифилитические средства. Противопаразитарные средства могут быть условно разделены на противомалярийные средства, противоамебные средства, противотрихомонадные средства и т.д.
Механизм действия различных Х. с. {Химиотерапевтические средства} неодинаков. X. с. могут воздействовать на разные элементы клетки микроорганизма: клеточную стенку, цитоплазматическую мембрану, рибосомальный аппарат, обеспечивающий внутриклеточный синтез белка, нуклеиновые кислоты и некоторые ферменты, катализирующие образование веществ, необходимых для жизнедеятельности клеток. Так, некоторые антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, циклосерин) ( 1311414016 ELTASK.COM: 657582439 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1170229407 Справочник. Отзывы. android ) 1311414016 и синтетические противогрибковые препараты (миконазол, кетоконазол и др.) ( 1311414016 ELTASK.COM: 657582439 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1170229407 Справочник. Отзывы. android ) 1311414016 нарушают синтез клеточной стенки микроорганизмов. Молекулярную организацию и функции цитоплазматических мембран нарушают полимиксины, некоторые противогрибковые антибиотики полиеновой структуры: амфотерицин В, нистатин, леворин и др. Синтез белка на уровне рибосом угнетают антибиотики группы аминогликозидов, левомицетин, тетрациклины. Синтез и функции нуклеиновых кислот в микроорганизмах нарушают рифамицины, гризеофульвин, этамбутол, хингамин. Способны влиять на обмен ДНК некоторые противовирусные средства, например идоксуридин и видарабин. Ряд Х. с. {Химиотерапевтические средства} действует по принципу антиметаболитов. Так, сульфаниламидные препараты являются конкурентными антагонистами парааминобензойной кислоты и замещают ее в процессах синтеза фолиевой кислоты, участвующей в синтезе пуринов и пиримидинов. Механизм действия хлоридина и триметоприма связан с ингибированием дигидрофолатредуктазы, которая катализирует превращение фолиевой кислоты в тетрагидрофолиевую. Используемые в качестве Х. с. {Химиотерапевтические средства} препараты висмута, например бийохинол, бисмоверол, соединения сурьмы, например солюсурьмин и др., блокируют сульфгидрильные группы различных ферментов микроорганизмов.
При создании новых Х. с. {Химиотерапевтические средства} исходят из следующих требований к ним: высокая избирательность антимикробного эффекта в нетоксичных для человека дозах (высокий химиотерапевтический индекс) ( 1311414016 ELTASK.COM: 657582439 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1170229407 Справочник. Отзывы. android ) 1311414016 ; медленное развитие лекарственной устойчивости микроорганизмов; сохранение высокой активности в разных средах организма: оптимальные фармакокинетические свойства (всасывание, распределение, выделение) ( 1311414016 ELTASK.COM: 657582439 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1170229407 Справочник. Отзывы. android ) 1311414016 , обеспечивающие накопление Х. с. {Химиотерапевтические средства} в очагах локализации возбудителей в количествах, достаточных для подавления жизнедеятельности микроорганизмов, и др. Получение Х. с. {Химиотерапевтические средства} , полностью соответствующих всем перечисленным требованиям, является чрезвычайно сложной и редко выполнимой задачей. В связи с этим большинство существующих Х. с. {Химиотерапевтические средства} имеет те или иные недостатки, которые необходимо учитывать в процессе применения препаратов.
В медицинской практике Х. с. {Химиотерапевтические средства} широко используют для этиотропной терапии больных инфекционными болезнями (связанные ссылки: Химиотерапия) ( 1311414016 ELTASK.COM: 657582439 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1170229407 Справочник. Отзывы. android ) 1311414016 , а также для профилактики инфекций (связанные ссылки: Химиопрофилактика) ( 1311414016 ELTASK.COM: 657582439 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1170229407 Справочник. Отзывы. android ) 1311414016 и санации лиц, являющихся носителями некоторых возбудителей (химиосанация) ( 1311414016 ELTASK.COM: 657582439 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1170229407 Справочник. Отзывы. android ) 1311414016 .
В процессе применения Х. с. {Химиотерапевтические средства} могут оказывать побочное действие. Все вызываемые Х. с. {Химиотерапевтические средства} побочные эффекты можно разделить на три группы: 1) ( 1311414016 ELTASK.COM: 657582439 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1170229407 Справочник. Отзывы. android ) 1311414016 аллергические реакции; 2) ( 1311414016 ELTASK.COM: 657582439 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1170229407 Справочник. Отзывы. android ) 1311414016 реакции, обусловленные прямым токсическим действием Х. с. {Химиотерапевтические средства} ; 3) ( 1311414016 ELTASK.COM: 657582439 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1170229407 Справочник. Отзывы. android ) 1311414016 реакции, связанные со специфическим (антимикробным) ( 1311414016 ELTASK.COM: 657582439 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1170229407 Справочник. Отзывы. android ) 1311414016 действием Х. с. {Химиотерапевтические средства}
Подобно большинству других лекарственных препаратов, X. с. являются чужеродными для организма человека химическими соединениями и поэтому могут выступать в роли антигенов. По своему характеру вызываемые Х. с. {Химиотерапевтические средства} аллергические реакции не отличаются от аналогичных реакций, вызываемых любыми другими препаратами. Симптомы этих реакций характеризуются полиморфизмом от зуда, крапивницы и других медикаментозных дерматитов до наиболее тяжелых анафилактических реакций типа ангионевротического отека и анафилактического шока. Подобные осложнения развиваются у лиц, сенсибилизированных к тому или иному препарату. В связи с этим в целях их предупреждения перед назначением Х. с. {Химиотерапевтические средства} целесообразно установить, не было ли в анамнезе каких-либо аллергических реакций на назначаемый препарат или близкие к нему по структуре препараты, т.к. к веществам сходного химического строения обычно развивается перекрестная аллергия. Например ко всем препаратам группы пенициллина, сульфаниламидам и т.д.
Помимо специфической (антимикробной) ( 1311414016 ELTASK.COM: 657582439 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1170229407 Справочник. Отзывы. android ) 1311414016 активности, X. с. обладают определенной органотропностью, что является причиной развития побочных эффектов, связанных с их прямым токсическим действием. Такого рода эффекты типичны для отдельных препаратов (например, ототоксичность аминогликозидов, нефротоксичность полимиксинов и т.д.) ( 1311414016 ELTASK.COM: 657582439 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1170229407 Справочник. Отзывы. android ) 1311414016 . Степень их выраженности и частота появления во многом зависят от дозы, пути введения и длительности применения препаратов.
К числу побочных эффектов данной группы относятся местные реакции, возникающие вследствие прямого раздражающего действия препаратов в области их введения, например асептические абсцессы и некрозы при внутримышечном введении, флебиты — при внутривенном введении, диспептические расстройства — при приеме препаратов внутрь. К этой же группе осложнений относят токсические поражения отдельных органов или систем, например нейротоксические, гепатотоксические, нефротоксические реакции и др.
Нейротоксические реакции могут проявляться психическими расстройствами (акрихин, изониазид, циклосерин) ( 1311414016 ELTASK.COM: 657582439 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1170229407 Справочник. Отзывы. android ) 1311414016 , поражениями VIII пары черепных нервов (аминогликозиды, хинин) ( 1311414016 ELTASK.COM: 657582439 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1170229407 Справочник. Отзывы. android ) 1311414016 , зрительного нерва (хинин, эметин, этамбутол) ( 1311414016 ELTASK.COM: 657582439 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1170229407 Справочник. Отзывы. android ) 1311414016 , полиневритами (изониазид, циклосерин, полимиксин, эметин) ( 1311414016 ELTASK.COM: 657582439 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1170229407 Справочник. Отзывы. android ) 1311414016 и т.д. Нефротоксическое действие типично для аминогликозидов, полимиксинов, сульфаниламидов, амфотерицина В, гризеофульвина и некоторых других препаратов. Гепатотоксическими свойствами обладают изониазид, сульфаниламиды, рифамицины, тетрациклины, амфотерицин В, эритромицин. Отрицательное влияние на кроветворение могут оказывать сульфаниламиды, левомицетин, амфотерицин В, хлоридин. У лиц с врожденной недостаточностью глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы в эритроцитах некоторые Х. с. {Химиотерапевтические средства} (например, хинин, примахин, сульфаниламиды) ( 1311414016 ELTASK.COM: 657582439 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1170229407 Справочник. Отзывы. android ) 1311414016 могут вызывать гемолитическую анемию.
К побочным эффектам, связанным с антимикробным действием Х. с. {Химиотерапевтические средства} , относятся дисбактериозы, реакции бактериолиза, нарушения витаминного баланса и процессов иммуногенеза. Осложнения данной группы встречаются только при применении Х. с. {Химиотерапевтические средства} и не развиваются под влиянием прочих лекарственных средств, не обладающих антимикробным действием.
Дисбактериоз развивается вследствие нарушения под влиянием Х. с. {Химиотерапевтические средства} нормального биологического равновесия микрофлоры в организме. например, при подавлении антибиотиками широкого спектра действия сапрофитной бактериальной флоры создаются условия для избыточного развития дрожжеподобных грибков и возникновения кандидамикозов. Такого рода осложнения не развиваются при применении Х. с. {Химиотерапевтические средства} с ограниченным спектром антимикробного действия (например, синтетических противотуберкулезных препаратов — изониазида и др., противомалярийных средств, гризеофульвина и ряда других препаратов) ( 1311414016 ELTASK.COM: 657582439 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1170229407 Справочник. Отзывы. android ) 1311414016 .
Реакция бактериолиза, или эндотоксическая реакция (реакция Яриша — Герксгеймера) ( 1311414016 ELTASK.COM: 657582439 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1170229407 Справочник. Отзывы. android ) 1311414016 , возникает в результате быстрой гибели возбудителей и выделения из них большого количества эндотоксинов. Она проявляется ознобом, лихорадкой, обильным потоотделением и некоторыми другими симптомами, напоминающими проявления эндотоксического шока. Это осложнение может встречаться при ряде инфекций (брюшном тифе, сифилисе, бруцеллезе и др.) ( 1311414016 ELTASK.COM: 657582439 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1170229407 Справочник. Отзывы. android ) 1311414016 в начале лечения активными Х. с. {Химиотерапевтические средства} в высоких дозах.
Причиной витаминной недостаточности при применении Х. с. {Химиотерапевтические средства} чаще всего является подавление ими жизнедеятельности кишечной микрофлоры, синтезирующей ряд витаминов — рибофлавин, пиридоксин и др. Однако некоторые Х. с. {Химиотерапевтические средства} могут вызывать гиповитаминозы и за счет иных механизмов. Так, изониазид нарушает образование пиридоксальфосфата и тем самым способствует развитию признаков недостаточности пиридоксина.
При энергичной химиотерапии высокоактивными Х. с. {Химиотерапевтические средства} возможно столь быстрое подавление возбудителя, что при этом не успевает развиться достаточная напряженность клеточного или гуморального иммунитета. Это является одной из причин возникновения рецидивов при некоторых инфекциях — бруцеллезе, брюшном тифе и др. Кроме того, некоторые Х. с. {Химиотерапевтические средства} , например левомицетин, хингамин и др., могут оказывать прямое иммунодепрессивное действие.

Источники: Кассирский И. А Очерки рациональной химиотерапии, М., 1951; Клиническая фармакология, под редакцией В.В. Закусова. М., 1978; Навашин С.М. и Фомина И.П. Рациональная антибиотикотерапия, М., 1982.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику