Медицина. Экспертная система

Эмболия (греч. embolē вставка, вторжение) ( 268915267 ELTASK.COM: 1646136678 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1166857434 Справочник. Отзывы. android ) 268915267 — патологический процесс, в основе которого лежит острая окклюзия сосуда, обусловленная переносом током крови различных субстратов (эмболов) ( 268915267 ELTASK.COM: 1646136678 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1166857434 Справочник. Отзывы. android ) 268915267 , в норме не встречающихся в сосудистом русле. По характеру эмболов различают тромбоэмболию, жировую, воздушную Э. {Эмболия} (разновидностью которой является газовая Э.) ( 268915267 ELTASK.COM: 1646136678 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1166857434 Справочник. Отзывы. android ) 268915267 , бактериальную, клеточную или тканевую Э., эмболию околоплодными водами (связанные ссылки: Роды) ( 268915267 ELTASK.COM: 1646136678 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1166857434 Справочник. Отзывы. android ) 268915267 , а также эмболию инородными телами. По локализации различают Э. {Эмболия} сосудов малого круга кровообращения (венозная Э.) ( 268915267 ELTASK.COM: 1646136678 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1166857434 Справочник. Отзывы. android ) 268915267 и сосудов большого круга кровообращения (артериальная Э.) ( 268915267 ELTASK.COM: 1646136678 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1166857434 Справочник. Отзывы. android ) 268915267 , которые отличаются как по своему генезу и клиническим проявлениям, так и по выбору оптимального лечения. Подавляющее большинство Э. {Эмболия} малого круга — тромбоэмболии, источником которых является система нижней полой вены (связанные ссылки: Тромбоэмболия легочных артерий) ( 268915267 ELTASK.COM: 1646136678 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1166857434 Справочник. Отзывы. android ) 268915267 . Более чем в 60% случаев источник эмболий располагается в илеокавальном сегменте, в 30—40% в бедренно-подколенном сегменте, казуистически редко в правых отделах сердца и в системе верхней полой вены.
Жировая эмболия — закупорка мелких сосудов капельками жира, нередко встречается при гистологическом исследовании органов у погибших от травм. Это осложнение может сопутствовать любому повреждению кости, мягких тканей, но чаще наблюдается при переломах верхней трети голени, бедренной кости и костей таза; редко сопровождает кровопотерю, роды, ожоги, инфекционные заболевания, отравления; у пострадавших с тяжелым шоком встречается в 5 раз чаще, чем при иных травмах. Возможна жировая Э. {Эмболия} при остеомиелите, остром панкреатите, жировой дистрофии печени, инъекции масляных растворов лекарственных средств или при несоблюдении правил введения жировых эмульсий для парентерального питания.
Диагноз жировой Э. {Эмболия} сложен. После травмы в течение 1—2 сут. продолжается период относительного благополучия, а затем возникают и быстро нарастают расстройства функции ц.н.с., острая дыхательная недостаточность и нарушение кровообращения. На коже верхних отделов туловища, плеч появляются мелкие петехии, кровоизлияния обнаруживаются и при осмотре глазного дна. Температура тела повышается до 39—40°. Артериальная гипоксемия, необъяснимия пневмонией и ателектазом легких, подтверждает диагноз жировой эмболии. В крови регистрируют лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг формулы, увеличение СОЭ.
В зависимости от выраженности циркуляторных нарушений различают мозговую, легочную и генерализованную форму жировой Э. {Эмболия} Чаще жировая Э. {Эмболия} проявляется неврологическими симптомами (бред, дезориентация, возбуждение, сменяемые апатией, комой) ( 268915267 ELTASK.COM: 1646136678 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1166857434 Справочник. Отзывы. android ) 268915267 ни фоне нарушения кровообращения и дыхания. Иногда на первый план с самого начала выступает острая дыхательная недостаточность. На рентгенограммах в легких обнаруживают распространенные очаги затемнения («снежная буря») ( 268915267 ELTASK.COM: 1646136678 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1166857434 Справочник. Отзывы. android ) 268915267 .
Воздушная Э. {Эмболия} развивается в результате попадания в кровоток пузырьков воздуха при ранениях или пункции крупных венозных стволов или синусов, закрытых повреждениях легкого, проведении гемодиализа, наложении пневмоперитонеума. В предупреждении воздушной Э. {Эмболия} после операции на открытом сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения большое значение имеет тщательное и последовательное выполнение всех манипуляций, сопровождающих искусственное кровообращение. При этом воздушная Э. {Эмболия} чаще возникает в сосудах головного мозга. Проявления этого осложнения крайне разнообразны: от микроневрологических симптомов до развития очаговых неврологических нарушений и гемипарезов. При воздушной Э. {Эмболия} аускультативно может выявляться особый сердечный шум, получивший название «булькающего», или шума «мельничного колеса». Особый вид воздушной Э. {Эмболия} обусловлен образованием пузырьков газа в самой крови (газовая Э.) ( 268915267 ELTASK.COM: 1646136678 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1166857434 Справочник. Отзывы. android ) 268915267 , является редким осложнением гангрены и декомпрессионной болезни.
Бактериальная Э. {Эмболия} представляет собой одно из наиболее грозных осложнений любого гнойно-воспалительного процесса, обусловленное переносом бактериальных конгломератов, инфицированных фрагментов тромба или ткани. Это приводит к возникновению септикопиемии и развитию метастатических гнойных очагов (связанные ссылки: Сепсис) ( 268915267 ELTASK.COM: 1646136678 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1166857434 Справочник. Отзывы. android ) 268915267 . Появление лихорадки гектического характера на фоне успешного лечения первичного гнойно-воспалительного очага позволяет заподозрить септикопиемию. Однако чаще возникновение септикопиемических очагов происходит на фоне имеющейся септикотоксемии. Обязательным условием успешного лечения септикопиемии является дренирование метастатических очагов.
Клеточная, или тканевая, Э. {Эмболия} включает перенос током крови фрагментов опухоли с развитием гематогенных метастазов, также может наблюдаться при тяжелых травмах с размозжением мягких тканей. Наиболее частным проявлением тканевой Э. {Эмболия} служит развитие острого нарушения мозгового кровообращения (связанные ссылки: Инсульт) ( 268915267 ELTASK.COM: 1646136678 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1166857434 Справочник. Отзывы. android ) 268915267 вследствие переноса током крови материала распадающейся атеросклеротической бляшки в сосуды головного мозга.
При всех видах Э. {Эмболия} могут отмечаться патологические изменения, свойственные диссеминированному внутрисосудистому свертыванию. Эти изменения бывают более выражены при бактериальной, жировой Э. {Эмболия} и эмболии околоплодными водами.
Артериальные Э. {Эмболия} чаще возникают при переносе тромба (эмбола) ( 268915267 ELTASK.COM: 1646136678 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1166857434 Справочник. Отзывы. android ) 268915267 током крови в сосуды большого круга кровообращения. В 80—93% случаев причинами артериальных Э. {Эмболия} являются заболевания сердца, например ревматические пороки, инфаркт миокарда, атеросклеротический кардиосклероз. Данные последних лет свидетельствуют, что в структуре эмбологенных заболеваний произошли изменения: вытеснив ревматические пороки, являвшиеся основной причиной эмболии 20—30 лет назад, на первое место вышли атеросклеротические кардиопатии. Из экстракардиальных заболеваний наибольшее значение имеют аневризмы аорты и крупных магистральных артерий. В 10—17% случаев причину Э. {Эмболия} выявить не удается.
Среди Э. {Эмболия} большого круга кровообращения, по данным патологоанатомических вскрытий, эмболии в артерии внутренних органов встречаются примерно в 40% случаев, в артерии головного мозга — в 33%, в магистральные артерии и бифуркацию аорты — в 25%. Наиболее редко происходит Э. {Эмболия} в венечные артерии сердца — до 2%. В то же время среди клинических наблюдений преобладают эмболии в сосуды головного мозга — 60%, артерии конечности — 34%, эмболии внутренних органов наблюдаются лишь у 6%. Такое несоответствие клинических и патологоанатомических данных объясняется трудностью прижизненной диагностики Э. {Эмболия} висцеральных органов.
Во всех случаях Э. {Эмболия} магистральных артерий конечностей наблюдается синдром острой ишемии конечности. Отсутствие признаков ишемии в покое и появление их только при нагрузке соответствует так называемой ИН-ишемии напряжения. Больные жалуются на чувство онемения и парестезий (IA стадия) ( 268915267 ELTASK.COM: 1646136678 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1166857434 Справочник. Отзывы. android ) 268915267 , боли в пораженной конечности (IБ стадия) ( 268915267 ELTASK.COM: 1646136678 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1166857434 Справочник. Отзывы. android ) 268915267 . При прогрессировании ишемии появляется расстройство чувствительности, нарушение активных движений в суставах от пареза (IIA стадия) ( 268915267 ELTASK.COM: 1646136678 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1166857434 Справочник. Отзывы. android ) 268915267 до плегии — (IIБ стадия) ( 268915267 ELTASK.COM: 1646136678 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1166857434 Справочник. Отзывы. android ) 268915267 . Появление субфасциального отека (IIIA стадия) ( 268915267 ELTASK.COM: 1646136678 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1166857434 Справочник. Отзывы. android ) 268915267 свидетельствует о том, что начинается некробиотическая стадия с развитием парциальной (IIIБ стадия) ( 268915267 ELTASK.COM: 1646136678 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1166857434 Справочник. Отзывы. android ) 268915267 или тотальной мышечной контрактуры (IIIB стадия) ( 268915267 ELTASK.COM: 1646136678 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1166857434 Справочник. Отзывы. android ) 268915267 .
Диагностика Э. {Эмболия} магистральных артерий конечностей, как правило, не вызывает затруднений. Отсутствие пульсации ниже места закупорки артерии является важнейшим клиническим признаком, позволяющим установить локализацию эмбола. Дифференциальный диагноз проводят с острым тромбозом и спазмом. При Э. {Эмболия} начало заболевания более острое, чем при тромбозах. Важное значение имеет анамнез: для Э. {Эмболия} характерно наличие заболевания сердца, часто сопровождающегося мерцательной аритмией, в то время как перемежающаяся хромота в анамнезе более характерна для атеросклеротических поражений, на фоне которых наступает тромбоз магистральных артерий. При атеросклеротических поражениях нередко выявляется систолический шум на противоположной стороне и в других артериальных бассейнах. Особенно труден дифференциальный диагноз у пациентов пожилого возраста, у которых могут быть одновременно как эмбологенные заболевания, так и облитерирующий атеросклероз аорты и магистральных артерий. В качестве вспомогательных методов диагностики используют ультразвуковую допплерографию и рентгеноконтрастную ангиографию, позволяющие уточнить проксимальный уровень окклюзии, состояние дистального артериального русла, а при атеросклеротических поражениях уточнить состояние артерий выше места окклюзий.
Выбор метода лечения зависит от локализации Э., степени выраженности гемодинамических нарушений и степени перфузионного дефицита. Экстренная эмболэктомия показана при тромбоэмболиях легочного ствола или главных легочных артерий при тяжелой степени нарушения перфузии легких (перфузионный дефицит более 60%) ( 268915267 ELTASK.COM: 1646136678 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1166857434 Справочник. Отзывы. android ) 268915267 , сопровождающихся стойкой гипотензией или выраженной гипертензией малого круга. В большинстве случаев эмболэктомия проводится в условиях искусственного кровообращения.
Тромболитическая терапия фибринолитическими препаратами показана при наличии Э. {Эмболия} с критической и субкритической степенями нарушения перфузии легких (дефицит от 45 до 60%) ( 268915267 ELTASK.COM: 1646136678 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1166857434 Справочник. Отзывы. android ) 268915267 или при умеренном перфузионном дефиците (от 30 до 44%) ( 268915267 ELTASK.COM: 1646136678 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1166857434 Справочник. Отзывы. android ) 268915267 , но с выраженной легочной гипертензией. Антитромботическая терапия проводится большими домами гепарина и показана всем пациентам с Э. {Эмболия} легочных артерий при незначительном объеме поражений и небольших нарушениях гемодинамики.
Профилактика повторных Э. {Эмболия} заключается в имплантациях кавафильтров у пациентов с высоким риском повторных Э. {Эмболия} Большое значение в снижении частоты Э. {Эмболия} легочных артерий имеют плановые флебэктомии у пациентов с варикозным расширением вен нижних конечностей, использование эластичных бинтов у пациентов после операций на органах брюшной полости и малого таза, назначение гепаринотерапии после плановых операций у больного с повышенным риском эмболии.
Лечение жировой Э. {Эмболия} в основном направлено на поддержание жизненных функций. Решающая роль принадлежит искусственной вентиляции легких, санации трахеи, бронхов. Для борьбы с гиперпирексией вводят литическую смесь. Стероидные гормоны в высоких дозах уменьшают проницаемость капилляров, способствуют дезагрегации кровяных клеток. Инфузии реополиглюкина, альбумина, растворов глюкозы проводят осторожно из-за блокады жиром сосудов легких и угрозы перегрузки малого круга. Вводят средства, нормализующие реологические свойства крови (пентоксифиллин, ксантинола никотинат, никотиновую кислоту, глюкозоновокаиновую смесь, эуфиллин) ( 268915267 ELTASK.COM: 1646136678 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1166857434 Справочник. Отзывы. android ) 268915267 . Гепарин не следует применять, т.к. он повышает уровень жирных кислот и ухудшает функцию легких. Рекомендуют препараты, обладающие стабилизирующими жир свойствами (липостабил, дехолин, хлористый кальций) ( 268915267 ELTASK.COM: 1646136678 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1166857434 Справочник. Отзывы. android ) 268915267 . На фоне жировой Э. {Эмболия} воздерживаются от оперативной фиксации переломов, но добиваются их удовлетворительной иммобилизации иными методами. Стабилизация перелома, проведенная и ранние сроки, предупреждает жировую Э., как и адекватное восполнение кровопотери, устранение гипоксии.
При выборе тактики лечения Э. {Эмболия} магистральных артерий конечностей следует придерживаться правила, нет показаний к изолированному консервативному лечению — есть противопоказания к оперативному. Абсолютными противопоказаниями к оперативному лечению являются агональное состояние больного, крайне тяжелое общее состояние при легких степенях ишемии. В этих случаях назначают симптоматическую терапию, дезагреганты (пентоксифиллин, ацетилсалициловую кислоту. дипиридамол, ксантинола никотинат) ( 268915267 ELTASK.COM: 1646136678 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1166857434 Справочник. Отзывы. android ) 268915267 , инфузионную дезинтоксикационную терапию (реополиглюкин, гемодез, глюкозоновокаиновую смесь) ( 268915267 ELTASK.COM: 1646136678 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1166857434 Справочник. Отзывы. android ) 268915267 . Под контролем состояния свертывающей системы крови проводят гепаринотерапию для профилактики возникновения вторичного тромбоза проксимальнее места эмболии. Во всех остальных случаях показано оперативное лечение. У пациентов, имеющих стадию ишемии ИН — IIБ, показана эмболэктомия катетером Фогарти, а при эмболии в сочетании с хроническим облитерирующим поражением конечности — эмболэктомия в сочетании с реконструктивной сосудистой операцией. При ишемии IIIA—IIIБ стадии эмболэктомия или реконструктивная операция сочетаются с фасциотомиеи, при IIIB стадии выполняют первичную ампутацию.
При Э. {Эмболия} в артерии висцеральных органов диатез, как правило, устанавливают с помощью ангиографии или непосредственно во время лапаротомии по поводу острого живота. Наиболее часто применяется эмболэктомия из верхней брыжеечной артерии, а при наличии некротических изменений в тонкой кишке эмболэктомия сочетается с резекцией петель тонкой кишки.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику