Медицина. Экспертная система

Термин введен W . Cullen Психогенные нервно - психические расстройства , заболевания личности , возникающие в результате нарушения особо значимых жизненных отношений человека и проявляющиеся в специфических клинических феноменах при отсутствии психотических явлений Для них характерны : обратимость патологических нарушений , независимо от их длительности; психогенная природа заболевания , которая определяется существованием связи между клинической картиной Н . , особенностями системы отношений , присущей личности больного , и патогенной конфликтной ситуации наличие психотравмирующей ситуации; 2 наличие невротических особенностей личности и недостаточности психологической защиты; 3 выявление характерного типа невротического конфликта; 4 выявление невротических симптомов , характеризующихся большой динамичностью и взаимосвязанных с уровнем напряжения психологического конфликта .
При всем многообразии выделения различных форм невротических синдромов общепризнанным остается признание трех классических форм Н . в качестве основных – неврастении , истерического Н . и Н . навязчивых состояний . В . В . Ковалев дополнил статический принцип классификации Н . характеристикой их динамики , выделив в ней стадии невротической реакции , невротического состояния и невротического развития .

Неврозы ( neuroses; греческий: neuron нерв + - ō sis ) ( 1475214285 ELTASK.COM: 251712021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 626472806 Справочник. Отзывы. android ) 1475214285 - обратимые пограничные психические нарушения , осознаваемые больными , обусловленные воздействием психотравмирующих факторов и протекающие с эмоциональными и соматовегетативными расстройствами .
Основной причиной возникновения Н . {Неврозы} является психическая травма , однако имеют значение и преморбидные особенности личности . Чем больше предрасположенность к развитию Н . , тем меньшее значение имеет психическая травма . Понятие «преморбидная личностная предрасположенность к неврозам» включает унаследованные от родителей такие черты характера , как эмоциональная неустойчивость , тревожность , ранимость; особенности формирования личности и уровень ее зрелости; различные астенизирующие факторы , предшествующие возникновению Н . {Неврозы} ( например , соматические болезни , переутомление , недосыпание ) ( 1475214285 ELTASK.COM: 251712021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 626472806 Справочник. Отзывы. android ) 1475214285 . Большое значение имеют особенности формирования личности . Так , отмечено , что психические травмы , перенесенные в детском возрасте , способствуют появлению Н . {Неврозы} у взрослых . При этом играет роль и возраст , в котором ребенок оказался в психотравмирующей ситуации , т . к . черты , свойственные именно этому периоду , могут сохраниться у взрослого , например , у взрослого человека , в возрасте 7 - 11 лет потерявшего родителей , перенесшего длительную разлуку с ними или переболевшего тяжелым соматическим заболеванием с длительным пребыванием в больнице , могут отмечаться такие личностные особенности , как чрезмерная непосредственность в общении , эмоциональная лабильность , т . е . черты , свойственные детям 7 - 11 лет . Наличие их у взрослого человека создает трудности в общении с окружающими и ведет к нарушению адаптации .
В возрасте 11 - 14 лет формируется интеллектуальная деятельность . С этого периода подросток может самостоятельно строить сложные умозаключения , планировать поступки . Обычно становление интеллектуальной деятельности сопряжено с усложнением эмоциональной сферы . При психотравмирующих ситуациях живость , активность , заинтересованность в происходящем , наблюдающиеся в норме , подавляются неприятными переживаниями . Развивающаяся интеллектуальная деятельность может приобретать отвлеченный характер . Подросток , переживший психическую травму , становится как бы более взрослым . Он начинает много читать , рассуждать о сложных проблемах в ущерб контактам со сверстниками и интересам , свойственным детям его возраста . При этом расстройства психики отсутствуют , но гармоничность процесса формирования личности нарушается .
Большую роль в неправильном формировании личности играют дефекты воспитания . Родители , чрезмерно опекающие ребенка , подавляют его активность , навязывают ему собственные интересы , решают за него все проблемы , часто предъявляют повышенные требования к школьным успехам , унижают его . В таких условиях формируются такие черты характера , как робость , нерешительность , неуверенность в своих силах , появляются затруднения в общении со сверстниками . Эти черты , сохранившиеся у взрослых , могут предрасполагать к неврозам . Когда же ребенок становится кумиром семьи , не знает никаких запретов , любым его поступком восторгаются , все желания немедленно удовлетворяются , у него не формируется целеустремленность , способность преодолевать трудности , сдержанность и другие качества , необходимые в общении с окружающими .
При развитии Н . {Неврозы} отмечается определенная последовательность появления симптомов . Так , на первых этапах ведущими являются вегетативные нарушения , в дальнейшем присоединяются сенсомоторные ( соматические ) ( 1475214285 ELTASK.COM: 251712021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 626472806 Справочник. Отзывы. android ) 1475214285 , эмоциональные и вдеаторные . Эти расстройства при разных Н . {Неврозы} имеют свои особенности . например , идеаторные расстройства при неврастении выражаются в невозможности сосредоточиться , повышенной отвлекаемости , истощаемости интеллектуальной деятельности , невозможности усваивать необходимый материал; при истерическом неврозе - в эмоциональной логике , когда в основе поступков , оценок и выводов лежит эмоциональная оценка окружающего , а не адекватный анализ событий; при неврозе навязчивых состояний - в усложнении навязчивостей , присоединении к фобиям «умственной жвачки» , навязчивых сомнений . Значительная выраженность идеаторных нарушений свидетельствует о затяжном характере Н . {Неврозы} и переходе их в невротическое развитие личности .
В принято различать три основные клинические формы неврозов: неврастению , истерический невроз , невроз навязчивых состояний ; в 70 - 80 - е гг . отечественные психиатры стали выделять также невротическую депрессию ( депрессивный невроз ) ( 1475214285 ELTASK.COM: 251712021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 626472806 Справочник. Отзывы. android ) 1475214285 . В Международной классификации болезней представлено большее число неврозов , например невротические фобии , невроз страха ( тревоги ) ( 1475214285 ELTASK.COM: 251712021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 626472806 Справочник. Отзывы. android ) 1475214285 , ипохондрический невроз . Клиническая практика и длительные катамнестические наблюдения свидетельствуют о том , что эти формы могут оцениваться как этапы в динамике основных форм неврозов .
Неврастения проявляется повышенной возбудимостью и раздражительностью в сочетании с быстрой утомляемостью и истощаемостью психической деятельности . На первом этапе развития заболевания наиболее выражены вегетативные нарушения: у больных при любой физической или эмоциональной нагрузке появляются сердцебиение , повышенная потливость , похолодание конечностей , нарушается сон и аппетит . Эти расстройства , внезапно возникнув , быстро исчезают . Больной легко засыпает , но быстро пробуждается от действия незначительного раздражителя , испытывает острый голод , но после приема нескольких ложек пищи аппетит пропадает . На следующем этапе отмечаются чрезмерная чувствительность к различным внешним раздражителям и ощущениям со стороны внутренних органов . Больные плохо переносят перепады температуры окружающей среды , а также яркий свет , громкие звуки . Ощущения работы внутренних органов начинают доходить до сознания больного . Он чувствует биение сердца , перистальтику кишечника и т . п . Эти ощущения настораживают больного , создают ипохондрическую настроенность ( Ипохондрический синдром ) ( 1475214285 ELTASK.COM: 251712021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 626472806 Справочник. Отзывы. android ) 1475214285 . Часто отмечаются жалобы на головную боль ( больные говорят , что на голову как бы надет обруч или каска ) ( 1475214285 ELTASK.COM: 251712021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 626472806 Справочник. Отзывы. android ) 1475214285 . Описанные ощущения усиливаются при попытке больного работать . Нарушения моторики проявляются в том , что больному становится трудно выполнять мелкие точные движения , долго сохранять однообразную позу , крайне мучительно длительное ожидание . Они постепенно утрачивают способность владеть своими чувствами , по ничтожному поводу расстраиваются , плачут , часто обижаются , раздражены , но быстро успокаиваются . Самочувствие неустойчивое , подвержено значительным колебаниям . Настроение чаще понижено , выражены чувство недовольства собой и постоянная готовность к обиде и раздражению . Интеллектуальная деятельность затруднена . Больные не могут сосредоточиться на более или менее длительный срок . Включившись в работу , через несколько минут ловят себя на мысли , что думают о другом , не в состоянии воспроизвести прочитанное , забывают имена , даты , номера телефонов . При низкой работоспособности они пытаются наверстать упущенное , берутся сразу за несколько дел , но не могут довести их до конца из - за отвлекаемости и быстрой истощаемости .
Условно выделяют два варианта неврастении: невроз истощения , причиной которого являются непомерно большие , главным образом интеллектуальные , нагрузки , и реактивную неврастению , обусловленную длительными психотравмирующими ситуациями; обычно имеет место сочетание нескольких этиологических факторов .
Истерический невроз характеризуется повышенной внушаемостью и самовнушаемостью больного . Этим объясняется многообразие и изменчивость истерических расстройств; они напоминают проявления самых различных болезней . При истерическом неврозе также отмечается последовательность в развитии симптоматики - от вегетативных и сенсомоторных нарушений до эмоциональных и идеаторных . В современных условиях в связи с патоморфозом истерических расстройств сравнительно редко встречается классический истерический припадок ; он чаще напоминает вегетативный ( вегето - сосудистый ) ( 1475214285 ELTASK.COM: 251712021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 626472806 Справочник. Отзывы. android ) 1475214285 пароксизм с кардиологической симптоматикой , по типу гипертонического криза и др . При вегетативном приступе часто наблюдается тотальный тремор ( «трясучка» ) ( 1475214285 ELTASK.COM: 251712021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 626472806 Справочник. Отзывы. android ) 1475214285 . Вместо описываемых ранее при истерии нарушений чувствительности по типу носков , чулок , перчаток обычно отмечаются онемение конечностей , покалывание , жжение , иногда снижение чувствительности; вместо параличей - слабость в ногах и руках , пошатывание при ходьбе; вместо мутизма ( отсутствия речи ) ( 1475214285 ELTASK.COM: 251712021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 626472806 Справочник. Отзывы. android ) 1475214285 - заикание , запинки в речи . В психотравмирующей ситуации могут возникать истерические моносимптомы , например блефароспазм , мутизм .
При истерическом неврозе больные , с одной стороны , подчеркивают исключительность и непонятность своих страданий , описывая их как «ужасные , непереносимые боли» , «сотрясающий озноб» , необыкновенный , неповторимый , неизвестный ранее характер симптомов , с другой , - проявляют безразличие к парализованной конечности , не тяготятся слепотой или нарушением речи . Эмоциональные расстройства характеризуются лабильностью эмоций , быстрой сменой настроения , склонностью к бурным аффективным реакциям ( например , плачем , переходящим в рыдания ) ( 1475214285 ELTASK.COM: 251712021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 626472806 Справочник. Отзывы. android ) 1475214285 . При длительном течении истерического невроза у больных в оценке происходящих событий появляются черты эмоциональной логики , поведение становится демонстративным , театральным , возникают стремление привлекать к себе внимание , эгоцентризм . У них нарастает также чувствительность в отношении внешних воздействий , впечатлительность со склонностью к непосредственному реагированию на происходящие события .
Невротическая депрессия чаще развивается у лиц с такими чертами характера , как прямолинейность , ригидность , бескомпромиссность . Им свойственна эмоциональная насыщенность переживаний со стремлением удержать внешние проявления чувств . Невротическая депрессия протекает как легкая форма депрессии; преобладает грустное настроение , адинамия , нередко с явлениями навязчивости и ипонхондрически - сенестопатическими явлениями . При ней , как и при других Н . , на первом этапе отмечается значительная выраженность вегетативно - соматических нарушений ( так называемый этап соматических жалоб ) ( 1475214285 ELTASK.COM: 251712021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 626472806 Справочник. Отзывы. android ) 1475214285 .
Выделяют два варианта психотравмирующих ситуаций , приводящих к невротической депрессии . При первом варианте у больного во всех сферах деятельности складываются неблагоприятные взаимоотношения ( «неудачна вся жизнь больного» ) ( 1475214285 ELTASK.COM: 251712021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 626472806 Справочник. Отзывы. android ) 1475214285 ; при втором варианте больной вынужден жить в ситуации «эмоционального лишения» ( длительная разлука , отсутствие эмоционального контакта с близкими , взаимоотношения , которые надо скрывать , неудовлетворенность жизнью , отсутствие «эмоциональной отдушины» и др . ) ( 1475214285 ELTASK.COM: 251712021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 626472806 Справочник. Отзывы. android ) 1475214285 . Психотравмирующие ситуации , как правило , длительные , субъективно значимые , неразрешимые; в большей степени они обусловлены преморбидными особенностями больных . Отрицательные эмоции , вызванные психотравмирующими ситуациями , подавляются . В этих случаях на первом этапе невротической депрессии возникают вегетативно - соматические расстройства; колебания АД , сердцебиения , головокружения , дисфункции желудочно - кишечного тракта . С такими жалобами они обычно обращаются к терапевту , не фиксируя внимания на психогенном характере расстройств . В дальнейшем нарастает пониженное настроение , которое сами больные редко связывают с травмирующей ситуацией , а терапевт объясняет его соматическим состоянием , т . к . у больных часто наблюдается стойкая артериальная гипотензия и симптомы спастического колита .
Легкая форма депрессии проявляется обычно жалобами на грусть , утрату радости от житейских удач , снижение активности . Постоянны нарушения сна ( затрудненное засыпание или внезапные пробуждения среди ночи с чувством тревоги и сердцебиением; в утренние часы больные испытывают разбитость и вялость , просыпаются с трудом ) ( 1475214285 ELTASK.COM: 251712021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 626472806 Справочник. Отзывы. android ) 1475214285 . У больных не наблюдается тоскливого отношения к будущему; они , как правило , не говорят , что будущее мрачно , бесперспективно , даже при объективно неразрешимой психотравмирующей ситуации ( например , при неизлечимой болезни ( заболевания ) ( 1475214285 ELTASK.COM: 251712021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 626472806 Справочник. Отзывы. android ) 1475214285 ребенка ) ( 1475214285 ELTASK.COM: 251712021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 626472806 Справочник. Отзывы. android ) 1475214285 у них сохраняется надежда на светлое будущее , на благоприятное разрешение ситуации . Депрессивная симптоматика более отчетлива в травмирующей ситуации . Поскольку она чаще касается семейно - сексуальных взаимоотношений , то больные чаще «спасаются бегством в работу» , где чувствуют себя значительно лучше . Для таких больных наиболее тяжелы свободные дни , праздники и отпуска .
Течение невротической депрессии волнообразное . При ее нарастании появляется слезливость . Больные начинают плакать по любому поводу и часто без повода . Именно слезливость нередко заставляет их обратиться за помощью к врачу .
Невроз навязчивых состояний характеризуется появлением разнообразных по содержанию и форме навязчивостей , которые обычно сопровождаются тревогой , опасениями , пониженным настроением , а также разнообразными вегетативными расстройствами - тахикардией , повышенной потливостью , зябкостью , колебаниями АД , вазомоторными реакциями . Более подробно .

:: Навязчивые состояния .
Лечение должно проводиться психиатром и психотерапевтом . В начале болезни ( заболевания ) ( 1475214285 ELTASK.COM: 251712021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 626472806 Справочник. Отзывы. android ) 1475214285 целесообразна госпитализация в специальное отделение для лечения больных неврозами при психиатрических или соматических больницах .
Комплекс лечебных мероприятий включает общеукрепляющую терапию ( витамины , ноотропные препараты , рациональная диета , прогулки , физические упражнения , массаж и др . ) ( 1475214285 ELTASK.COM: 251712021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 626472806 Справочник. Отзывы. android ) 1475214285 , назначение психотропных средств , а также психотерапию . При истерическом неврозе применяют нейролептики типа тиоридазина ( сонапакса ) ( 1475214285 ELTASK.COM: 251712021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 626472806 Справочник. Отзывы. android ) 1475214285 , тизерцина , неулептила в малых дозах; при неврастении - транквилизаторы ( седуксен , тазепам и др . ) ( 1475214285 ELTASK.COM: 251712021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 626472806 Справочник. Отзывы. android ) 1475214285 ; при неврозе навязчивых состояний рекомендуется сочетание антидепрессантов в малых дозах ( амитриптилин , азафен ) ( 1475214285 ELTASK.COM: 251712021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 626472806 Справочник. Отзывы. android ) 1475214285 с нейролептиками ( галоперидол ) ( 1475214285 ELTASK.COM: 251712021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 626472806 Справочник. Отзывы. android ) 1475214285 или с транквилизаторами . При невротической депрессии показаны антидепрессанты , обладающие стимулирующим действием , при выраженной тревоге - нейролептики в малых дозах . Выбор психотерапевтического воздействия зависит от клинической формы Н . {Неврозы} При истерическом неврозе для снятия моносимптомов ( например , блефароспазма , мутизма ) ( 1475214285 ELTASK.COM: 251712021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 626472806 Справочник. Отзывы. android ) 1475214285 проводится несколько сеансов гипноза . При неврастении рекомендуется обучение приемам аутогенной тренировки; при невротической депрессии проводят психотерапевтические беседы для выявления психотравмирующей ситуации и отношения больного к ней . Задачей таких бесед является создание у больного новой жизненной установки .
Прогноз в отношении жизни благоприятный . Для восстановления работоспособности и социальной адаптации требуется длительное время , но при правильной организации комплексного лечения может наступить полное выздоровление .

Источники: Гиляровский В . А . Избранные труды , М . ,1973; Карвасарский Б . Д . Неврозы , М . ,1980; Краснушкин Е . К . Избранные труды , с .247, М . ,1460: Руководство по психиатрии , под редакцией Г . В . Морозова , т .2, с .231, М . ,1988; Ушаков Г . К . Пограничные нервно - психические расстройства , М . ,1987.

Пограничные , преходящие нервно - психические расстройства , характеризующиеся соматовегетативными расстройствами , отрицательными субъективными переживаниями ( тревога , ощущение собственной неполноценности ) ( 1475214285 ELTASK.COM: 251712021 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 626472806 Справочник. Отзывы. android ) 1475214285 . Традиционно выделяют: неврастению , истерический невроз и невроз навязчивых состояний .

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику