Медицина. Экспертная система

Реактивные психозы - временные обратимые разнообразные по клинической картине психические болезни , протекающие в форме помрачения сознания , бреда , аффективных и двигательных расстройств; возникают в результате психической травмы .
В развитии Р . п . {Реактивные психозы} определяющее значение имеет характер психической травмы и конституциональные особенности заболевшего . К предрасполагающим факторам относят патологические изменения , обусловленные перенесенными инфекционными болезнями , интоксикациями , черепно - мозговыми травмами , а также периоды возрастных кризов . По особенностям возникновения и течения выделяют острые ( шоковые ) ( 700470454 ELTASK.COM: 192123566 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2046620439 Справочник. Отзывы. android ) 700470454 , подострые и затяжные реактивные психозы .
Клиническая картина . Острые ( шоковые ) ( 700470454 ELTASK.COM: 192123566 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2046620439 Справочник. Отзывы. android ) 700470454 реактивные психозы ( психогенный шок ) ( 700470454 ELTASK.COM: 192123566 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2046620439 Справочник. Отзывы. android ) 700470454 возникают под влиянием внезапной сверхсильной психической травмы , представляющей угрозу существованию ( например , внезапное нападение преступников , землетрясение , наводнение , пожар ) ( 700470454 ELTASK.COM: 192123566 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2046620439 Справочник. Отзывы. android ) 700470454 , или связанной с неожиданным известием о невосполнимой потере наиболее значимых для личности ценностей ( смерть близкого , утрата имущества , арест и др . ) ( 700470454 ELTASK.COM: 192123566 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2046620439 Справочник. Отзывы. android ) 700470454 Они протекают в гипокинетической и гиперкинетической форме . При гипокинетической форме внезапно развивается ступорозное состояние; больной как бы цепенеет от ужаса , он не в силах сделать ни одного движения , произнести ни одного слова . Гиперкинетическая форма характеризуется внезапным появлением хаотического двигательного возбуждения . В некоторых случаях наблюдается смена гиперкинетической формы гипокинетической . Обе формы сопровождаются сумеречным помраченением сознания , полной или частичной амнезией ( Память ) ( 700470454 ELTASK.COM: 192123566 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2046620439 Справочник. Отзывы. android ) 700470454 , вегетативными расстройствами ( например , тахикардией , редкими перепадами АД , профузным потом ) ( 700470454 ELTASK.COM: 192123566 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2046620439 Справочник. Отзывы. android ) 700470454 ; продолжаются в течение нескольких минут или часов .
Подострые реактивные психозы встречаются наиболее часто , особенно в судебно - психиатрической практике . К ним относят психогенную депрессию , истерические психозы , психогенный параноид , психогенный ступор . Для психогенной депрессии характерны подавленное или подавленно - тревожное настроение , сочетающееся обычно со слезливостью ( слезливая депрессия ) ( 700470454 ELTASK.COM: 192123566 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2046620439 Справочник. Отзывы. android ) 700470454 , раздражительностью , недовольством , вспыльчивостью ( дисфорическая депрессия ) ( 700470454 ELTASK.COM: 192123566 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2046620439 Справочник. Отзывы. android ) 700470454 . Наличие в клинической картине экспрессивно - театрального поведения , стремления привлечь к себе внимание , вызвать сочувствие , сострадание , нередко с демонстративными суицидальными попытками , может свидетельствовать о другом типе депрессии - истерической . Нередко у одного больного наблюдаются проявления , свойственные разным типам депрессии , например дисфорической и истерической . Во всех случаях при психогенной депрессии содержание переживаний больных связано с психотравмирующей ситуацией . При ее разрешении симптомы депрессии часто исчезают сразу , реже они существуют и течение нескольких недель . Иногда психогенная депрессия , в первую очередь истерическая , может усложняться более тяжелыми расстройствами: бредоподобными фантазиями , пуэрилизмом , псевдодеменцией .
К реактивным истерическим психозам относят синдром бредоподобных фантазий , синдром Ганзера , псевдодеменцию ( псевдодементный синдром ) ( 700470454 ELTASK.COM: 192123566 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2046620439 Справочник. Отзывы. android ) 700470454 , пуэрилизм , синдром регресса поведения ( синдром одичания ) ( 700470454 ELTASK.COM: 192123566 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2046620439 Справочник. Отзывы. android ) 700470454 . Синдром бредоподобных фантазий проявляется нестойкими , лишенными системы или малосистематизированными , изменчивыми по содержанию , особенно под влиянием внешних обстоятельств , идеями переоценки своего «я» или идеями величия , реформаторства , изобретательства , реже преследования или обвинения . В поведении больных часто отмечаются театральность , стремление привлечь к себе внимание . Бредоподобные фантазии возникают остро или постепенно; в первом случае вначале продолжительное время наблюдается преходящая неточная ориентировка в месте , времени , окружающем , что является следствием истерически суженного сознания . Бредоподобные фантазии могут со временем подвергаться известной систематизации и существовать в течение нескольких месяцев . По мере развития психоза синдром бредоподобных фантазий может смениться состоянием псевдодеменция или пуэрилизма .
Синдром Ганзера - истерическое сумеречное помрачение сознания с преобладанием в клинической картине явлений миморечи ( на простые вопросы следуют неправильные , обычно не имеющие отношения к содержанию вопроса , ответы ) ( 700470454 ELTASK.COM: 192123566 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2046620439 Справочник. Отзывы. android ) 700470454 . Больные дезориентированы в месте , времени , окружающем , собственной личности . У одних преобладает заторможенность , у других - возбуждение с экспрессивным поведением , эмоции изменчивы; тревога , страх , элементы патетики , клоунады могут существовать изолированно или перемежаться . Больные могут неправильно выполнять простые привычные действия . Все , что происходит с больным в период сумеречного состояния , сопровождается полной амнезией . В ряде случаев синдром Ганзера сменяется псевдодеменцией .
Псевдодеменция ( мнимое слабоумие ) ( 700470454 ELTASK.COM: 192123566 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2046620439 Справочник. Отзывы. android ) 700470454 проявляется неправильными ответами или действиями на простые вопросы или просьбы . Больные совершают ошибки при элементарном счете , не могут правильно назвать число пальцев на руке , не способны перечислить названия пальцев рук: вместо того , чтобы показать нос , показывают на ухо , неправильно надевают одежду и т . п . Характерны нарушения письма - аграмматизм , пропуски букв , резкое ухудшение почерка . Часто нарушается чтение . Многие больные бессмысленно улыбаются . Перечисленные расстройства у одних возникают остро , сопровождаются двигательным возбуждением , гримасничаньем , изменчивыми эмоциями . У других больных психоз развивается постепенно . Вначале появляется тревоги и подавленность , сопровождаемые идеомоторным торможением , в дальнейшем присоединяется растерянность . Такие больные отвечают скупо: «Не знаю» , «Не помню» , «Забыл»; часто повторяют отдельные слова вопроса . Продолжительность психоза от нескольких недель до нескольких месяцев . О периоде болезни ( заболевания ) ( 700470454 ELTASK.COM: 192123566 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2046620439 Справочник. Отзывы. android ) 700470454 воспоминания отсутствуют или они отрывочны , фрагментарны .
Псевдодеменция часто сменяется пуэрилизмом , в клинической картине которого доминирует поведение и высказывания , свойственные детям . Больные делают игрушки , например из бумаги , играют ими , собирают и расклеивают картинки , фантики от конфет . Говорят с детскими интонациями , употребляют уменьшительные слова , сюсюкают , шепелявят . Вместе с тем у больных сохраняются навыки , свойственные взрослым людям ( например , они умело зажигают спички и курят ) ( 700470454 ELTASK.COM: 192123566 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2046620439 Справочник. Отзывы. android ) 700470454 . Пуэрилизм часто сочетается с псевдодеменцией - псевдодементно - пуэрильный синдром .
Синдром регресса поведения ( синдром одичания ) ( 700470454 ELTASK.COM: 192123566 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2046620439 Справочник. Отзывы. android ) 700470454 относится к числу наиболее редко встречающихся форм Р . п . {Реактивные психозы} Поведение больного как бы уподобляется поведению животного . Часто отмечается состояние психомоторого возбуждения: больные рычат , лают , мяукают , рвут на себе одежду , обнажаются , едят руками или лакают: в ряде случаев они становятся агрессивными . Синдром одичания возникает или остро после тяжелой психической травмы и сопровождается сумеречным либо истерически суженным изменением сознания , или же представляет собой этап развития углубляющегося в своих проявлениях истерического психоза по типу псевдодеменции и пуэрилизма .
Психогенный параноид проявляется образным бредом ( Бредовые синдромы ) ( 700470454 ELTASK.COM: 192123566 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2046620439 Справочник. Отзывы. android ) 700470454 , содержание которого представляет собой угрозу жизни больного . Характерны тревога , страх , двигательное возбуждение , нередко в форме импульсивных действий ( бегство , поиски защиты , в ряде случаев - нападение на мнимых врагов ) ( 700470454 ELTASK.COM: 192123566 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2046620439 Справочник. Отзывы. android ) 700470454 , растерянность . Возникает в необычной ситуации , например при иноязычном окружении , в условиях продолжительного перемещения , требующего ожидания , смены транспорта , недосыпания . Может развиться под влиянием психогенно - травмирующих переживаний в судебно - следственной ситуации , а также в период отбывания наказаний . При этом психогенный параноид часто имеет соответствующее содержание . Больные говорят , что их преследует милиция , что их дело сфабриковано , что за ними следят с целью провокаций и т . п . В других случаях роль преследователей переносится на лиц из ближайшего окружения больных . Они «шепчутся» , «переглядываются» , «замолкают» при приближении больного , «намеками или прямо говорят о необходимости его уничтожения» . При смене обстановки , особенно в условиях психиатрической больницы , психогенный параноид нередко быстро проходит , хотя критическое отношение к перенесенному психозу может отсутствовать в течение длительного времени При психогенных параноидах , возникающих и судебно - следственной ситуации , возможно рецидивирующее течение .
В части случаев психогенный параноид сопровождается сенсорными расстройствами , т . е . возникает галлюцинаторно - бредовое состояние Обычно появляются вербальные галлюцинации осуждающего или угрожающего содержания , способные достигать интенсивности галлюциноза . Значительно реже , как правило , на фоне истинных вербальных галлюцинаций , возникают отдельные симптомы идеаторного автоматизма - чувство внутренней раскрытости , ментизм , «мысленные» разговоры со своими преследователями ( Кандинского - Клерамбо синдром ) ( 700470454 ELTASK.COM: 192123566 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2046620439 Справочник. Отзывы. android ) 700470454 . В части случаев ведущее место в клинической картине получает образный сценоподобный вербальный галлюциноз , отражающий психотравмирующую ситуацию , в то время как бредовые идеи остаются рудиментарными . Отдельные устрашающего содержания зрительные галлюцинации могут возникать чаще по вечерам и ночью .
Психогенный ступор характеризуется речевой и двигательной заторможенностью , обычно сочетается с вегетативными расстройствами . Он сопровождается истерическими , значительно реже депрессивными , галлюцинаторными или бредовыми симптомами . В зависимости от этого выделяют несколько вариантов психогенного ступора . Чаще отмечается истерический ступор , который может возникнуть остро , непосредственно после психической травмы . Обычно он развивается постепенно и представляет собой кульминационное расстройство при усложнении других истерических психозов - истерической депрессии , псевдодеменции , пуэрилизма . При истерическом ступоре отсутствует отрешенность от окружающего . Несмотря на заторможенность мимика и пантомимика всегда выразительны , постоянно сопровождаются отдельными симптомами , свойственными псевдодеменции или пуэрилизму . В некоторых случаях больные бывают неопрятны . Их физическое состояние , несмотря на частые отказы от еды , обычно удовлетворительное . Ступорозные явления исчезают внезапно или постепенно . Иногда при их регрессе отмечаются такие истерические симптомы , как заикание , тремор , явления астазии - абазии и др .
Депрессивный и галлюцинаторно - бредовый ступоры встречаются редко: они возникают на высоте развития соответствующих синдромов . В содержании переживаний больных всегда отражается психотравмирующая ситуация .
Затяжные реактивные психозы характеризуются бредоподобными фантазиями , истерической депрессией , псевдо - дементно - пуэрильнмми нарушениями . Эти расстройства в наиболее благоприятных случаях остаются в неизменном виде в течение года и даже дольше . Менее благоприятное течение имеют те затяжные Р . п . {Реактивные психозы} , при которых первоначальная симптоматика усложняется преходящими ступорозными расстройствами . Наиболее неблагоприятно протекают затяжные Р . п . {Реактивные психозы} , при которых исчезает начальная истерическая симптоматика , а состояние больных начинает характеризоваться психомоторным торможением с прогрессирующим физическим истощением .
Диагноз основывается на особенностях клинической картины , данных о возникновении заболевания в условиях психотравмирующей ситуации , а также характерной динамики психопатологических расстройств . Важное значение имеет исчезновение или выраженное ослабление болезненных проявлений при благоприятном разрешении психотравмирующей ситуации . Дифференциальный диагноз чаще проводят с шизофренией .
Лечение осуществляют в психиатрическом стационаре . Назначают психотропные средства: после исчезновения симптомов во всех случаях показана психотерапия . Прогноз , как правило , благоприятный .

Источники: Морозов Г . В . Ступорозные состояния , М . ,1968, библиогр .; Руководство по психиатрии , под редакцией Г . В . Морозова , т .2, с .262, М . ,1988; руководство по психиатрии , под редакцией А . В . Снежневского , т .2, с .366, М . ,1983; Фелинская Н . И . Реактивные состояния в судебно - психиатрической практике , М . ,1968.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику