Медицина. Экспертная система

Старческое слабоумие ( dementia senilis , синоним: сенильная деменция , сенильное слабоумие ) ( 1351988637 ELTASK.COM: 585552375 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 452011012 Справочник. Отзывы. android ) 1351988637 - психическая болезнь , начинающаяся преимущественно в старческом возрасте; проявляется постепенно нарастающим распадом психической деятельности до степени тотального слабоумия с расстройством памяти , развивающимся по типу прогрессирующей амнезии .
Среди психических болезней , возникающих в старческом возрасте , С . с . {Старческое слабоумие} является наиболее частым ( на его долю приходится от 12 до 34,4% всех случаев психических болезней ) ( 1351988637 ELTASK.COM: 585552375 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 452011012 Справочник. Отзывы. android ) 1351988637 . Выраженным С . с . {Старческое слабоумие} страдают около 5,6% лиц старческого возраста , а вместе с лицами , у которых С . с . {Старческое слабоумие} протекает в легкой или умеренно выраженной степени , - около 10 - 15% . С увеличением средней продолжительности жизни риск заболевания С . с . {Старческое слабоумие} возрастает . У женщин С . с . {Старческое слабоумие} встречается в 2 - 3 раза чаще , чем у мужчин . У подавляющего большинства больных заболевание развивается в период между 65 - 76 годами . Средний возраст , в котором начинается болезнь у мужчин - 73,4, у женщин - 75,3 года .
Этиология и патогенез . При С . с . {Старческое слабоумие} старение головного мозга происходит быстрее и в более выраженной степени , чем в норме . Причины , обусловливающие такое ускоренное старение , малоизвестны . Выдвигаются иммунные теории старения , которые исходят из того факта , что в старческом возрасте возникают нарушения иммунорегуляторных механизмов , и как следствие , развитие аутоиммунных процессов . Образующиеся при этом в значительном количестве аутоантитела оказывают непосредственное повреждающее действие на клетки и ткани головного мозга . Установлено , что цереброспинальная жидкость содержит основные типы иммунокомпетентных клеток , играющих в норме защитную роль . В старческом возрасте изменяются их соотношение , функциональные свойства , что и является причиной патологических изменений в центральной нервной системе .
Патологическое старение обусловлено и генетическим фактором . Риск заболевания в 4,3 раза выше в тех семьях , в которых уже имелись случаи С . с . {Старческое слабоумие} Для отдельных форм С . с . {Старческое слабоумие} имеет значение конституциональный фактор . Так , при пресбиофрении у больных отмечается циклоидный гипертимный характер и нередко пикническое телосложение , у больных с сенильным помешательством с преобладанием бредовых и галлюцинаторных расстройств - паранойяльные и эпилептоидные черты характера , а среди родственников больных часто встречаются лица с психопатическим складом характера и страдающие психическими болезнями ( шизофренией и шизофреноподобными психозами ) ( 1351988637 ELTASK.COM: 585552375 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 452011012 Справочник. Отзывы. android ) 1351988637 , возникающими впервые в старческом возрасте . Соматические болезни ( заболевания ) ( 1351988637 ELTASK.COM: 585552375 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 452011012 Справочник. Отзывы. android ) 1351988637 способны выявить симптомы ранее мягко протекающего С . с . {Старческое слабоумие} , видоизменить его клиническую картину , ускорить темп развития слабоумия . Своевременное устранение соматических болезней в ряде случаев способно повлечь за собой последующее более мягкое развитие старческого слабоумия .
Патологическая анатомия . При С . с . {Старческое слабоумие} масса головного мозга уменьшена до 1100 - 700 г . Макроскопически обнаруживается незначительное помутнение мягкой мозговой оболочки; она отечна и приподнята прозрачной жидкостью ( наружная водянка мозга ) ( 1351988637 ELTASK.COM: 585552375 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 452011012 Справочник. Отзывы. android ) 1351988637 . Извилины коры головного мозга истончены , борозды расширены - мозг напоминает ядро грецкого ореха . Желудочки расширены в различной степени - внутренняя водянка мозга . Атрофия захватывает весь головной мозг , особенно серое вещество больших полушарий , преимущественно в лобных , височных и теменных долях . При микроскопическом исследовании наиболее постоянным и характерным морфологическим признаком С . с . {Старческое слабоумие} являются сенильные бляшки ( сенильные друзы ) ( 1351988637 ELTASK.COM: 585552375 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 452011012 Справочник. Отзывы. android ) 1351988637 , количество которых колеблется от 20 до 60 и более в поле зрения микроскопа при малом увеличении . Чаще они обнаруживаются в коре , особенно лобных долей , и в гипокампе . Нередко при старческом слабоумии встречается альцгеймеровское перерождение нейрофибрилл .
Клиническая картина . Выделяют несколько форм С . с . {Старческое слабоумие} - простую , пресбиофрению , психотическую . Формы С . с . {Старческое слабоумие} зависят от темпа атрофических процессов , происходящих в головном мозге , присоединившихся соматических заболеваний , конституционально - генетических факторов .
Простая форма начинается малозаметно , с психических расстройств , свойственных старению ( Старость , старение ) ( 1351988637 ELTASK.COM: 585552375 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 452011012 Справочник. Отзывы. android ) 1351988637 . Острое начало болезни ( заболевания ) ( 1351988637 ELTASK.COM: 585552375 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 452011012 Справочник. Отзывы. android ) 1351988637 свидетельствует об усилении существовавших ранее психических нарушений , спровоцированных каким - либо соматическим заболеванием . У больных снижается психическая активность: замедляется темп психической деятельности , происходит качественное и количественное ее ухудшение ( нарушается способность сосредоточить и переключать внимание , сужается его объем; слабеют воображение , способность к абстрагированию , анализу и обобщению , а также находчивость и изобретательность при решении вопросов , поставленных жизнью ) ( 1351988637 ELTASK.COM: 585552375 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 452011012 Справочник. Отзывы. android ) 1351988637 . Заболевший все в большей степени проявляет консерватизм в суждениях , поступках , мировосприятии . Настоящее расценивается им как мелкое , не заслуживающее внимания , или просто отвергается . В прошлом больной видит преимущественно положительное , достойное служить образцом в различных жизненных ситуациях . Появляется склонность к назидательности , несговорчивость , доходящая до упрямства , раздражительность при несогласии или противоречиях . Вместе с тем часто отмечается избирательная повышенная внушаемость . Сужаются свойственные ранее интересы , особенно касающиеся общих вопросов . Больной в большей мере обращает внимание на свое физическое состояние , особенно на физиологические отправления . Снижается аффективный резонанс: появляется и нарастает равнодушие к тому , что не затрагивает непосредственно больного . Ослабевают ( вплоть до полного исчезновения ) ( 1351988637 ELTASK.COM: 585552375 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 452011012 Справочник. Отзывы. android ) 1351988637 привязанности , в т . ч . к родственникам . Утрачивается понимание существующих между людьми отношений . У многих снижается или просто исчезает чувство такта и стыдливость . Сужается диапазон оттенков настроения . У одних больных начинают преобладать благодушие , беспечность , склонность к балагурству или однообразным шуткам , у других - капризность , недовольство , мелочная придирчивость . Во всех случаях происходит обеднение прежних характерологических черт . Сознание перечисленных личностных изменений исчезает рано или вовсе не возникает .
Если до болезни ( заболевания ) ( 1351988637 ELTASK.COM: 585552375 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 452011012 Справочник. Отзывы. android ) 1351988637 у больных отмечались выраженные психопатические черты ( Психопатии ) ( 1351988637 ELTASK.COM: 585552375 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 452011012 Справочник. Отзывы. android ) 1351988637 , особенно стеничные ( настойчивость , жадность , категоричность , властность ) ( 1351988637 ELTASK.COM: 585552375 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 452011012 Справочник. Отзывы. android ) 1351988637 , в начале болезни ( заболевания ) ( 1351988637 ELTASK.COM: 585552375 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 452011012 Справочник. Отзывы. android ) 1351988637 они обычно заостряются , зачастую карикатурно ( сенильная психопатизация ) ( 1351988637 ELTASK.COM: 585552375 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 452011012 Справочник. Отзывы. android ) 1351988637 . Развивается скупость , часто сопровождающаяся накоплением хлама , растут упреки в адрес близких , касающиеся нерациональных ( по мнению больных ) ( 1351988637 ELTASK.COM: 585552375 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 452011012 Справочник. Отзывы. android ) 1351988637 повседневных трат , обычно порицаются существующие нравы , в первую очередь супружеские отношения , нередко отмечается бесцеремонное вмешательство в интимную жизнь близких .
Начальные психологические сдвиги и сопутствующие им личностные изменения сопровождаются снижением памяти , в первую очередь на текущие события . Окружающие замечают их обычно позже , чем изменения характера больных . Это связано с тем , что у больных оживляются воспоминания о событиях прошлой жизни , принимаемой близкими за сохранность памяти ( «она так все хорошо помнит» ) ( 1351988637 ELTASK.COM: 585552375 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 452011012 Справочник. Отзывы. android ) 1351988637 , а также в связи с сохранностью у них некоторых внешних форм поведения . Распад памяти происходит по закономерностям прогрессирующей амнезии ( Память ) ( 1351988637 ELTASK.COM: 585552375 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 452011012 Справочник. Отзывы. android ) 1351988637 . Вначале страдает память на отвлеченные и дифференцированные понятия , например имена , даты , названия , термины , затем присоединяется фиксационная амнезия , выражающаяся в неспособности запоминать текущие события . Возникают амнестическая дезориентировка во времени ( больные не могут назвать числа , дня недели , месяца ) ( 1351988637 ELTASK.COM: 585552375 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 452011012 Справочник. Отзывы. android ) 1351988637 , амнестическая хронологическая дезориентировка ( не могут назвать дат важнейших событий общественной и личной жизни ) ( 1351988637 ELTASK.COM: 585552375 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 452011012 Справочник. Отзывы. android ) 1351988637 . В дальнейшем появляются амнестическая дезориентировка в окружающей обстановке ( больные не могут сказать , где находятся или же называют другое место ) ( 1351988637 ELTASK.COM: 585552375 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 452011012 Справочник. Отзывы. android ) 1351988637 и наконец амнестическая пространственная дезориентировка ( выйдя из дома , больные не находят обратной дороги , путают расположение помещений в квартире ) ( 1351988637 ELTASK.COM: 585552375 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 452011012 Справочник. Отзывы. android ) 1351988637 . Нарушается узнавание лиц ближайшего окружения , их начинают называть чужими именами ( например , дочь принимают за мать и соответственно называют ) ( 1351988637 ELTASK.COM: 585552375 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 452011012 Справочник. Отзывы. android ) 1351988637 . При развитии тотального слабоумия ( Слабоумие ) ( 1351988637 ELTASK.COM: 585552375 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 452011012 Справочник. Отзывы. android ) 1351988637 нарушается узнавание собственного внешнего облика: «Что это там за старуха ? » - говорит больная , разглядывая себя в зеркале . Забывание настоящего сопровождается оживлением воспоминаний прошлого , зачастую относящегося к юности и детству . В ряде случаев возникает «жизнь в прошлом» . При этом больные считают себя молодыми , даже детьми , рассказывают о прошлой жизни , как о событиях настоящего времени . Часто такие «воспоминания» являются чистым вымыслом ( экмнестические конфабуляции ) ( 1351988637 ELTASK.COM: 585552375 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 452011012 Справочник. Отзывы. android ) 1351988637 .
При С . с . {Старческое слабоумие} существует отчетливая диссоциация между выраженным и даже очень глубоким слабоумием и сохранностью автоматизированных прежних внешних форм поведения: сохраняется существовавшая в прошлом манера держаться , в т . ч . жестикуляция , правильная речь , зачастую с живыми интонациями , больные уместно употребляют отдельные расхожие выражения . Сохранность внешних форм поведения , нередко словоохотливость больных , их «прекрасная память» ( на отдельные события прошлого ) ( 1351988637 ELTASK.COM: 585552375 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 452011012 Справочник. Отзывы. android ) 1351988637 , обычно вводят посторонних людей в заблуждение; они думают , что разговаривают с совершенно здоровыми людьми . И только случайно заданный вопрос вдруг обнаруживает , что человек , ведущий оживленную беседу , сообщающий различные , порой интересные , факты из прошлого и как будто правильно реагирующий на слова собеседника , не знает , сколько ему лет , из кого состоит его семья , какой сейчас год , не представляет , где живет и с кем разговаривает .
В начальные периоды болезни ( заболевания ) ( 1351988637 ELTASK.COM: 585552375 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 452011012 Справочник. Отзывы. android ) 1351988637 постоянна ассоциация между отчетливым слабоумием и хорошим физическим состоянием . Больные С . с . {Старческое слабоумие} обычно подвижны , быстро совершают точные движения при необходимости выполнить те или иные привычные действия . Лишь в далеко зашедших случаях развивается физический маразм .
Выраженное слабоумие сопровождается развитием амнестической афазии , начальными явлениями сенсорной афазии и апраксии . Эти расстройства в некоторых случаях С . с . {Старческое слабоумие} выражены резко , и клиническая картина начинает напоминать Альцгеймера болезнь . Возможны единичные и немногочисленные редуцированные эпилептические припадки , чаще напоминающие обмороки . Характерны нарушения сна: больные засыпают и пробуждаются в неопределенное время , продолжительность ( обычно глубокого сна ) ( 1351988637 ELTASK.COM: 585552375 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 452011012 Справочник. Отзывы. android ) 1351988637 колеблется от 2 - 4 до 20 ч . Одновременно появляются периоды продолжительного бодрствования . Если они приходятся на ночное время , то больные бродят по квартире , выполняют привычные бытовые действия , например зажигают газ , ставят на конфорку пустую кастрюлю , открывают краны . Если больные находятся в больнице , то поправляют постель соседей , деловито заглядывают под кровати и т . д . Часто подобная деятельность проявляется в форме «сборов в дорогу»; при этом больные собирают в узел постельное и личное белье , что - то ищут , сидят на кровати или топчутся около нее . На задаваемые вопросы часто отвечают , что им нужно ехать , нередко говорят «домой , к маме» .
В финальной стадии С . с . {Старческое слабоумие} развивается кахексия . Больные лежат в позе эмбриона , находятся в дремотном состоянии , не реагируют на окружающих , иногда что - то невнятно бормочут . Обычно наблюдаются оральные автоматизмы .
Пресбиофрения ( хроническая пресбиофрения Вернике , или конфабуляторная форма ) ( 1351988637 ELTASK.COM: 585552375 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 452011012 Справочник. Отзывы. android ) 1351988637 является наиболее мягко протекающей формой С . с . {Старческое слабоумие} ; она возникает при осложнении простой формы атеросклерозом сосудов головного мозга . Больные пресбиофренией живые , подвижные и добродушные люди . Они много говорят , их словарный запас богат . В высказываниях преобладает вымысел , относящийся к событиям прошлого и частично к настоящему . Характерны ложные узнавания , связанные с расстройством памяти: окружающих больные принимают за лиц , которых знали ранее . Пресбиофрения напоминает корсаковский синдром ; различие состоит в том , что при ней отмечается прогрессирующая амнезия . Пресбиофрения развивается преимущественно у лиц циклоидного типа . В прошлом это обычно деятельные , живые , веселые и подвижные люди .
В тех случаях , когда простая форма С . с . {Старческое слабоумие} осложняется соматическими , в т . ч . инфекционными , болезнями , возникает острая пресбиофрения . Для нее характерны состояния помрачения сознания в форме профессионального или мусситирующего делирия ( Делириозный синдром ) ( 1351988637 ELTASK.COM: 585552375 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 452011012 Справочник. Отзывы. android ) 1351988637 , изредка аменции ( Аментивный синдром ) ( 1351988637 ELTASK.COM: 585552375 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 452011012 Справочник. Отзывы. android ) 1351988637 . После их исчезновения наблюдается выраженное усиление слабоумия .
Психотическая форма ( сенильное помешательство ) ( 1351988637 ELTASK.COM: 585552375 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 452011012 Справочник. Отзывы. android ) 1351988637 может возникнуть в виде бредовых , галлюцинаторно - бредовых , парафренных и аффективных психозов . В дебюте сенильного помешательства постоянно выражены психопатоподобные изменения личности . Расстройства памяти развиваются медленно . Обычно через 2 - 7 лет отмечается психоз . Для бредовых психозов характерен паранойяльный синдром с бредом ущерба , ограбления , реже с бредом преследования , отравления ( Бредовые синдромы ) ( 1351988637 ELTASK.COM: 585552375 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 452011012 Справочник. Отзывы. android ) 1351988637 . Бред распространяется преимущественно на лиц ближайшего окружения . У части больных паранойяльный синдром в последующем усложняется вербальным галлюцинозом ( Галлюцинации ) ( 1351988637 ELTASK.COM: 585552375 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 452011012 Справочник. Отзывы. android ) 1351988637 . В содержании галлюцинаций преобладают угрозы , обвинения , ущерб . Вербальный галлюциноз возможен и без предшествующего паранойяльного синдрома . Обычно галлюциноз в короткие сроки усложняется фантастическим содержанием , возникает картина галлюцинаторной , затем конфабуляторной парафрении .
Аффективные психозы проявляются маниакальными и депрессивными состояниями . Маниакальное состояние - сенильная ( старческая ) ( 1351988637 ELTASK.COM: 585552375 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 452011012 Справочник. Отзывы. android ) 1351988637 мания - характеризуется повышенно благодушным настроением , бестолковой деловитостью , переоценкой своей личности , эротическими идеями . При депрессивном состоянии , или сенильной депрессии , обычно отмечается однообразное тревожно - подавленное настроение с отдельными бредовыми идеями разорения , обнищания , ипохондрического ( Ипохондрический синдром ) ( 1351988637 ELTASK.COM: 585552375 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 452011012 Справочник. Отзывы. android ) 1351988637 или нигилистического характера .
Слабоумие при психотической форме развивается медленно , часто до самой смерти больных не достигая той степени , которая наблюдается при простой форме .
Диагноз устанавливают на основании анамнеза и клинической картины . При дифференциальном диагнозе наибольшие трудности представляет разграничение начальных проявлений старческого слабоумия с возрастными психическими изменениями , особенно в тех случаях , когда последние возникают у психопатических личностей . Нередко диагностические затруднения разрешает только катамнез . В ряде случаев С . с . {Старческое слабоумие} следует дифференцировать с Альцгеймера болезнью , возникающей после 60 лет . Психотическую форму С . с . {Старческое слабоумие} в начальном периоде развития следует отличать от старческих психозов , а также шизофрении , манифестирующей в старости .
Лечение . Больные С . с . {Старческое слабоумие} нуждаются в первую очередь в уходе и надзоре . Они лучше приспосабливаются к хорошо известной им обстановке ( не следует перевозить их от одних родственников к другим ) ( 1351988637 ELTASK.COM: 585552375 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 452011012 Справочник. Отзывы. android ) 1351988637 . Больным , находящимся в домашних условиях , необходимо обеспечить сохранение определенного , пусть самого простого , ритма жизни . При этом важное значение имеет стимуляция их двигательной активности ( доступная уборка квартиры , стирка мелких вещей , участие в приготовлении пищи и др . ) ( 1351988637 ELTASK.COM: 585552375 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 452011012 Справочник. Отзывы. android ) 1351988637 . Следует препятствовать нахождению больного в дневное время в постели . Если он хочет днем отдохнуть , то предпочтительнее это делать сидя в удобной для него позе . Активный образ жизни способствует сохранению физического здоровья таких больных и тем самым более медленному развитию слабоумия . Необходимо следить за физиологическими отправлениями . В рационе питания должна преобладать богатая витаминами пища . При отчетливом слабоумии рекомендуется измельченная пища . Если больной внезапно начинает плохо есть или спать , активность у него сменяется вялостью , можно предположить соматическое заболевание . При назначении ноотропов у части больных может нарушиться ночной сон и усилиться раздражительность . Использование психотропных средств ( для улучшения сна , ликвидации двигательного беспокойства , бреда , измененного аффекта ) ( 1351988637 ELTASK.COM: 585552375 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 452011012 Справочник. Отзывы. android ) 1351988637 должно быть осторожным в связи с тем , что у больных легко наступают нарушения координации движений , вялость , что может привести к падениям .
Прогноз . Болезнь неуклонно прогрессирует и заканчивается маразмом . Непосредственной причиной смерти являются обычно интеркуррентные заболевания . При начале болезни ( заболевания ) ( 1351988637 ELTASK.COM: 585552375 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 452011012 Справочник. Отзывы. android ) 1351988637 после 75 лет и при сенильном помешательстве темп развития атрофического процесса в головном мозге замедлен . Чем раньше началось С . с . {Старческое слабоумие} , тем в более сжатые сроки происходит его развитие . Продолжительность С . с . {Старческое слабоумие} колеблется от 7 мес . до 11 лет и более .

Источники: Жислин С . Г . Очерки клинической психиатрии , с .210, М . ,1965; Руководство по психиатрии , под редакцией Г . В . Морозова , т .1, с .559,1988; Руководство по психиатрии , под редакцией А . В . Снежневского , т .2, с .49, М . ,1983.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику