Медицина. Экспертная система

Респираторная аллергия

Аллергические поражения органов дыхания часто встречаются у детей, особенно раннего и дошкольного возраста. Аллергические заболевания носа, глотки и уха составляют 50–60 % всех случаев заболеваний этих органов у детей.

Этиология. Для детей в различном возрасте характерны свои особенности этиологии аллергических ринитов: в грудном и раннем детском возрасте – пищевые аллергены (коровье молоко, молочные смеси, куриные яйца) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 , медикаменты и вакцины, в дошкольном и школьном – ингаляционные аллергены.

Возникновению аллергического ринита способствуют неблагоприятные условия внешней среды – контакт с домашними птицами и животными, рыбками и кормом для них, пухом, пером подушек, домашней пылью, спорами грибов. Частота аллергического ринита у детей 2–4 лет выше в семьях, в которых родители курят (пассивное курение) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 . У детей старше 7 лет важное значение имеет бактериальная аллергия, которая проявляется реакциями замедленного типа.

Клиника. Среди аллергических заболеваний органов дыхания выделяют аллергические риниты и риносинуситы, ларингиты и трахеиты. Они могут быть самостоятельными нозологическими формами заболеваний, возможно сочетание их у одного больного. На фоне аллергических заболеваний верхних дыхательных путей легче формируется ведущая из аллергических болезней органов дыхания – бронхиальная астма, поэтому они могут быть объединены термином предастма.

Аллергический ринит подразделяют на сезонный (поллиноз) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 и круглогодичный (вызывается рядом экзогенных аллергенов, контакт с которыми возможен независимо от сезона года) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 .

У детей раннего возраста основной симптом аллергического ринита – затруднение носового дыхания в результате отека слизистой оболочки, и как следствие – нарушение сосания. Заболевание часто сопровождается незначительным носовым кровотечением и кашлем, увеличением шейных регионарных лимфоузлов, шелушением в области заушных складок, потливостью, гнойничковыми поражениями. Иногда отмечаются желудочно-кишечные расстройства, метеоризм, срыгивания, необъяснимые скачки температуры в течение 30–40 минут.

Типичное течение, жалобы на зуд с пароксизмальным чиханьем, ринорею и затруднение носового дыхания характерны, начиная примерно с 3-4-летнего возраста (см. Поллинозы) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 .

Аллергический синусит возникает как осложнение аллергического ринита и характеризуется головной болью, болезненностью при пальпации в точке выхода тройничного нерва, бледностью и отечностью мягких тканей лица соответственно топографии той или иной пораженной пазухи, возникающими на фоне затруднения носового дыхания, обильного насморка, зуда в области носа, пароксизмов чиханья. Изменения при рентгенографии симметричные нестойкие, и при повторном исследовании уже через несколько часов их может не быть.

Аллергический ларингит по течению может быть острым (ощущения присутствия постороннего тела в горле, боли при глотании, осиплость голоса, а в тяжелых случаях – приступы кашля, потеря голоса и другие признаки стеноза гортани вплоть до асфиксии) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 и хроническим (ослабление звучности, изменение тембра голоса, дисфония, покашливание) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 . У детей раннего и дошкольного возраста он, как правило, начинается ночью или вечером с грубого «лающего» кашля. Далее появляются шумное дыхание с втяжением межреберий, яремной и подключичной ямок при вдохе, периоральный цианоз. Одышка нарастает, возникает периферический цианоз, холодный пот, ребенок мечется в кровати, занимает вынужденное положение. Могут развиться все четыре стадии стеноза гортани. Родители ребенка иногда точно указывают, после чего возник острый ларингит (прием медикаментов, употребление в пищу орехов, рыбы, шоколада и других продуктов) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 .

Аллергический трахеит характеризуется приступами сухого, громкого, «лающего» кашля, хрипотой, появляющимися чаще ночью. Заболевание течет волнообразно, может длиться несколько месяцев. В отличие от бронхиальной астмы у больных выдох не затруднен. Общее состояние нарушается мало.

Диагноз ставится на основании характерной клинической картины, сведений по отягощенности аллергией в семье, об условиях быта, аллергизирующих домашних факторах. Вне обострения болезни проводится специфическая диагностика.

Лечение. Главным в лечении респираторных аллергозов является полная элиминация аллергенов или максимально возможное их устранение из окружения больного. В острый период болезни проводится неспецифическая гипосенсибилизирующая терапия, а вне обострения при необходимости – специфическая иммунотерапия в аллергологическом кабинете или стационаре. Важное место в лечении респираторных аллергозов отводится профилактике задитеном и инталом, физиотерапевтическим методам лечения, ЛФК, закаливанию.

Поллиноз – поражение дыхательных путей, слизистой оболочки глаз, кожи, нервной, пищеварительной систем и других внутренних органов, обусловленное аллергическим воспалением в тканях вследствие повышенной чувствительности к пыльце растений.

Поллинозы составляют до 26 % от общего числа аллергических болезней у детей. Первичная манифестация чаще наблюдается в возрасте 3–9 лет.

Этиология. Выделяют три пика заболеваемости: весенний, летний и осенний. У некоторых больных поллиноз может наблюдаться с весны до глубокой осени.

Поллиноз – классическое атопическое заболевание. Его развитие определяется наследственной предрасположенностью и внешнесредовыми факторами. Патогенетическую основу поллиноза составляют IgE-опосредованные аллергические реакции.

Клиника. Характер и выраженность клинических проявлений поллиноза зависят от степени повышенной чувствительности организма к пыльцевым аллергенам, массивности экспозиции к ним, сопутствующих аллергических реакций и заболеваний.

Наиболее частые клинические проявления поллиноза – аллергический сезонный ринит, аллергический сезонный конъюнктивит и бронхиальная астма. В детском возрасте в основном протекают в виде рино-конъюнктивального синдрома.

Аллергический ринит может протекать в виде двух клинических вариантов: первый – с преобладанием чиханья и ринореи; второй – с преобладанием затрудненного носового дыхания. При первом варианте наблюдаются приступы чиханья и зуда в носу, выделения из носа обильной водянистой слизи, отмечаются бледность и одутловатость лица, темные круги под глазами (аллергические «круги») ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 . Для детей характерен симптом «аллергического салюта» – больные часто почесывают кончик носа ладонью (зуд) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 , что приводит к образованию выше его поперечных складок. Смазывание сосудосуживающими веществами обычно малоэффективно. Отмечаются возбуждение, раздражительность, обидчивость, головная боль, ночью состояние ухудшается, появляется бессонница. Риниту часто сопутствует конъюнктивит.

В случае преобладания затрудненного носового дыхания чиханье и зуд носа выражены незначительно либо полностью отсутствуют. В полости носа скапливается густая вязкая слизь, стекающая в носоглотку. При риноскопии в период обострения аллергического ринита выявляются типичные изменения в виде отека и цианоза слизистой носовых раковин. В мазках-отпечатках и цитограмме слизи из носа отмечается эозинофилия. Нередко имеют место сопутствующие синуситы, полипы носа, гипертрофия аденоидной ткани.

Аллергический конъюнктивит проявляется гиперемией и отеком конъюнктивы, водянистым отделяемым из глаз, зудом век (начинается с внутреннего угла глазной щели и затем распространяется на веки) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 , жжением в глазах; в выраженных случаях возникают слезотечение, светобоязнь. Характерно двустороннее поражение, болезненные ощущения в области надбровных дуг. В тяжелых случаях развивается блефороспазм, кератит, эрозии и изъязвления вдоль лимба. Одним из доказательств аллергического характера воспаления служит обнаружение эозинофилов в отделяемом из глаз.

Рино-конъюнктивальный синдром может сопровождаться повышенной утомляемостью, снижением аппетита, потливостью, плаксивостью, нарушением сна. В случае попадания пыльцевых и/или пищевых аллергенов в желудочно-кишечный тракт, вместе с другими проявлениями поллиноза могут быть тошнота, боли в эпигастральной области, неустойчивый стул. Температура тела остается нормальной, возможен субфебрилитет.

Бронхиальная астма, как изолированное проявление пыльцевой аллергии, у детей встречается редко, как правило, сочетается с рино-конъюнктивальным синдромом, иногда с кожными проявлениями аллергии.

Реже развиваются кожные проявления поллиноза – крапивница, отек Квинке, контактный дерматит. Течение поллинозов часто сопровождается пищевой аллергией.

Диагноз основывается на результатах аллергологического анамнеза и возникновения признаков аллергических проявлений в сезон цветения растений, подтверждается результатами специфической диагностики.

В периферической крови в период обострения эозинофилия, которая выявляется также в мазках-отпечатках и цитограмме слизи из носа, отделяемом из глаз при рините и конъюнктивите, в мокроте при бронхиальной астме.

В сезон пыления причинно-значимых растений при наличии симптомов поллиноза проводятся определения аллергенспецифических IgE, в период ремиссии – кожные аллергологические пробы. В редких случаях при отрицательных кожных пробах или расхождении анамнеза и результатов кожных проб могут применяться провокационные пробы: назальные, конъюнктивальные. Провокационные пробы требуют специальной подготовки аллерголога и должны проводиться в условиях стационара.

Лечение должно включать элиминационные мероприятия, диетотерапию, медикаментозную терапию, специфическую иммунотерапию.

Элиминационные мероприятия – в период пыления причинно-значимых растений избегать посещения загородной зоны (лес, луг) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 , парков и скверов в городе; занавешивать форточки марлей или тканью; носить одежду с длинными рукавами и длинные брюки (при поражении кожи) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 ; не ставить в квартире букеты живых и сухих цветов, не разводить цветущие растения; не применять фитопрепараты.

Гипоаллергенная диета – исключить причинно-значимые пищевые и перекрестно-реагирующие пищевые продукты, мед. В период проявлений поллиноза ограничивают поваренную соль, соленые продукты, увеличивают потребление кальция (способствует уменьшению воспалительных процессов) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 .

Медикаментозная терапия. Для лечения обострения и профилактики обострения поллиноза применяются антигистаминные, сосудосуживающие (не более 3–5 дней) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 , комбинированные препараты, кромогликат натрия, глюкокортикостероиды. Антигистамины первого поколения в лечении поллиноза не используют. Антигистаминные препараты второго поколения (астемизол, терфенадин, лоратадин, цетиризин, эбастин) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 имеют ряд преимуществ перед своими предшественниками. Для лечения аллергических ринитов могут применяться лоратадин (кларитин и его аналоги) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 , цетиризин (зиртек) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 , эбастин (кестин) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 , а также препараты третьего поколения (телфаст и др.) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 . Комбинированные препараты – это антигистаминные препараты в сочетании с псевдоэфедрином (клариназе, актифед) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 . Препараты кромогликата натрия у пациентов с поллинозом применяются местно в виде назальных спреев и капель (ломузол, кромоглин) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 , глазных капель (оптикром, хайкром) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 , ингаляций (интал) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 .

Глюкокортикостероиды, в зависимости от клинических проявлений и выраженности симптомов, назначаются местно, внутрь и парентерально. Наиболее часто применяются местные глюкокортикостероиды (в виде глазных капель, спреев, ингаляций) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 . В настоящее время разработаны пять групп стероидных препаратов для лечения аллергических ринитов: беклометазон (альдецин, беконазе) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 ; будесонид (ринокорт) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 ; флунисолид (синтарис) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 ; флутиказон (фликсоназе) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 ; триамцинолон (назакорт) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 .

Применять препараты больной поллинозом должен весь период цветения растений ежедневно.

Специфическая иммунотерапия при поллинозе считается одним из наиболее эффективных методов лечения поллиноза. Принцип метода – это введение в организм больного вакцины, приготовленной из пыльцы растений, вызвавших заболевание, в постепенно возрастающих концентрациях, что вызывает в дальнейшем невосприимчивость слизистых к воздействию пыльцевых аллергенов и приводит к длительной ремиссии, иногда в течение 3–5 лет и более. Вводят аллергены подкожно, интраназально, сублингвально, перорально, повышая постепенно дозу лечебного препарата. Курсы лечения проводятся ежегодно, вне сезона цветения растений и на протяжении 3–5 лет. Уменьшить проявления поллинозов могут иглорефлексотерапия и электроакупунктура, а также выезд на время цветения причинно-зависимых растений в другие климатические зоны.

Прогноз благоприятен при раннем проведении специфической иммунотерапии.

Бронхиальная астма – аллергическое заболевание с хроническим течением, для которого характерны периодически возникающие кашель и затруднения дыхания из-за нарушения проходимости бронхов и их гиперреактивности.

Этиология. Заболевание вызывают различные аллергены, главным образом домашняя пыль и микроскопические клещи рода Dermatophagoides, реже – пыльцевые, эпидермальные, грибковые, пищевые и инфекционные агенты. Последние чаще действуют неспецифически, резко повышая чувствительность дыхательных путей как к аллергенам, так и к различным раздражителям. Вследствие развивающейся гиперреактивности бронхов приступы бронхиальной астмы у детей могут возникать и при воздействии неспецифических раздражителей (физическая нагрузка, волнение, испуг, возбуждение, вдыхание холодного воздуха, дыма, пыли, химических загрязнителей воздуха, изменения погоды) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 .

В семьях больных бронхиальной астмой более чем в 70 % случаев выявляются различные аллергические болезни. Может наблюдаться в любом возрасте, но чаще у детей 2–4 лет.

Выделяют атопическую (неинфекционно-аллергическую) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 и инфекционно-аллергическую формы бронхиальной астмы. Главные механизмы патогенеза: развитие аллергической реакции реагинового (немедленного) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 типа и гиперчувствительность дыхательных путей. Возможно развитие смешанных форм болезни, обусловленных сочетанной сенсибилизацией неинфекционными и инфекционными аллергенами.

Наиболее часто при инфекционно-аллергической бронхиальной астме выявляется сенсибилизация к аллергенам стафилококка, стрептококка, кишечной палочки, протея, различных видов нейссерий.

Клиника. Выделяют период обострения и межприступный период. Обострение заболевания может протекать у детей в виде острого приступа удушья, астматического состояния или астматического бронхита.

Приступ бронхиальной астмы включает: 1) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 период предвестников (предприступный) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 ; 2) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 приступ удушья; 3) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 послеприступный период.

Период предвестников длится несколько часов или дней, появляются симптомы, указывающие на приближение приступа удушья. Отмечаются общая слабость, раздражительность или апатия, головная боль, зуд кожи, насморк, покашливание, субфебрильная температура. Этот период более выражен при инфекционно-аллергической форме бронхиальной астмы.

Приступный период бронхиальной астмы проявляется экспираторной одышкой, свистящим дыханием, слышным на расстоянии. При осмотре ребенка обнаруживается коробочный оттенок перкуторного звука и обильное количество сухих свистящих хрипов, особенно на выдохе. У детей младшего возраста на высоте приступа бронхиальной астмы прослушиваются и разнокалиберные влажные хрипы, у них приступ удушья имеет особенности – преобладают вазосекреторные нарушения в бронхах над бронхоспазмом (более выраженные обструкции) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 , выраженная дыхательная недостаточность и более затяжное и тяжелое течение приступного периода. Гиперсекреция определяет начало приступа с кашлем (наряду с сухими выслушиваются и влажные разнокалиберные хрипы) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 , в то время как у взрослых влажный кашель с выделением густой, вязкой мокроты свидетельствует об окончании приступа. У детей раннего возраста приступ бронхиальной астмы иногда может протекать по типу ложного крупа. Длительность приступа от нескольких минут до нескольких часов и дней.

При атопической форме бронхиальной астмы приступ имеет более острое начало и быстрее купируется. При инфекционно-аллергической форме бронхиальной астмы чаще приступ вызывается наслоением интеркуррентных острых воспалительных заболеваний, в частности бронхолегочной инфекцией, обострением хронических очагов инфекции.

По тяжести различают легкий, среднетяжелый, тяжелый приступы бронхиальной астмы и астматическое состояние (status asthmaticus) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 . При легком приступе бронхиальной астмы отмечается небольшое затруднение дыхания на фоне удовлетворительного общего состояния ребенка. Для среднетяжелого приступа характерно наличие выраженного удушья, участие в акте дыхания всей вспомогательной мускулатуры и нарушение общего состояния больного. Тяжелый приступ бронхиальной астмы характеризуется присоединением признаков дыхательной недостаточности: цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, появление беспокойства, гипоксия и гиперкапния, респираторный или метаболический ацидоз.

Астматический статус – это затянувшееся состояние экспираторного удушья у больного с бронхиальной астмой. Причиной его развития могут быть наслоившаяся бронхолегочная инфекция, массивное аллергенное воздействие, глюкокортикоидная недостаточность, неадекватное лечение. Критерии астматического состояния: наличие некупирующегося приступа бронхиальной астмы длительностью более 8-12 ч; развитие резистентности к симпатомиметикам; нарушение дренажной функции бронхов; возникновение гипоксемии и гиперкапнии.

Выделяют три стадии в течении астматического статуса:

I – стадия относительной дыхательной недостаточности, клинически представляет собой затянувшийся приступ бронхиальной астмы; II – стадия нарастающей дыхательной недостаточности, развивающейся в результате тотальной обструкции бронхов и клинически характеризующейся исчезновением дыхательных шумов в легких при нарастании диффузного цианоза и падении артериального давления; III – стадия гипоксемической комы или асфиксии (у 6–8%детей с бронхиальной астмой) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 , характеризуется глубокой дыхательной недостаточностью с исчезновением дыхательных шумов в легких и последующей потерей сознания.

Послеприступный период продолжается от нескольких дней до нескольких недель и месяцев в зависимости от тяжести заболевания. Постепенно нормализуются функции органов дыхания, сердечно-сосудистой и других систем организма. Самочувствие больных удовлетворительное, жалоб нет. Однако перкуторно сохраняется коробочный оттенок звука (эмфизема легких) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 , а при исследовании функции внешнего дыхания определяется различная степень дыхательной недостаточности. В послеприступном периоде сохраняются вагосимпатическая дистония, значительные нарушения функционального состояния надпочечников, условно-рефлекторных связей и другие изменения, могущие способствовать при неблагоприятных условиях возникновению новых приступов удушья. Поэтому в этом периоде заболевания продолжается активная противоастматическая терапия.

В межприступном периоде бронхиальной астмы физикально проявления бронхоспазма не выявляются, однако у ряда больных обнаруживаются признаки латентного бронхоспазма и функциональные нарушения других органов.

Диагноз ставится на основании данных семейного анамнеза и объективного исследования: общий анализ крови (эозинофилия, лимфоцитоз) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 ; анализ мокроты (эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 ; анализ кала на яйца глистов и цисты лямблий; пневмотахометрия (снижение скорости выдоха) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 ; пикфлоуметрия (снижение пиковой скорости выдоха и увеличение размаха показателей в течение дня) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 ; спирография (снижение форсированного экспираторного объема в 1-ю секунду) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 ; консультации смежных специалистов (аллерголог, отоларинголог, психолог) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 .

Аллергологическая диагностика проводится с учетом аллергологического анамнеза, оценки результатов кожных проб и ингаляционных провокационных проб с подозреваемыми аллергенами. При невозможности проведения указанных методов исследования вследствие обострения бронхиальной астмы в целях специфической диагностики проводится определение специфических IgE-антител с использованием РАСТ и ИФА.

Лечение. При приступе удушья обеспечивают максимальный доступ свежего воздуха, спокойную обстановку, теплое питье. Для купирования приступа бронхиальной астмы назначают ингаляцию дозированных аэрозолей (беротек, сальбутамол, тербуталин, кленбутерол) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 , в случаях недостаточной эффективности ингаляцию еще одной аэрозольной дозы проводят через 15 мин. Терапевтический эффект обычно наступает через 10–15 минут и достигает максимума спустя 1 ч после ингаляций. Эффективны также орципреналин, алупент, астмопент в виде 1–2 ингаляций.

При легких и среднетяжелых приступах бронхиальная проходимость может быть восстановлена назначением симпатомиметиков в виде таблеток (сальбутамол, бриканил) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 или сиропа (спиропент, кленбутерол) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 . Тяжелый приступ может быть купирован подкожным введением адреналина (0,1 % раствор 0,01 мг/кг) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 , эффективно подкожное или внутримышечное введение алупента, эфедрина. Неотложная терапия в этих случаях может быть начата с назначения эуфиллина в разовой дозе 3–4 мг/кг.

При легком обострении используются солутан – 1 капля на год жизни 2–3 раза в день; отхаркивающие препараты и ингаляции муколитических средств, массаж.

При тяжелом приступе астмы в условиях стационара эуфиллин вводят внутривенно капельно в дозе 4–7 мг/кг в 150–200 мл изотонического раствора хлорида натрия. В условиях скорой помощи возможно внутривенное струйное введение эуфиллина в 10–15 мл 15–20 % раствора глюкозы, но медленно, в течение 5–7 мин. При нарастании дыхательной недостаточности внутривенно вводят преднизолон в дозе 1–3 мг/кг или гидрокортизон в дозе 7 мг/кг. Эффективным может быть внутривенное введение дексазона, метилпреда, солюкортефа.

При тяжелом течении бронхиальной астмы проводится стационарное курсовое лечение бронхоспазмолитическими препаратами: агонистами Р2-адренорецепторов и антихолинергическими средствами (атровент, беродуал) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 .

По выведении из приступа детям с частыми обострениями бронхиальной астмы проводится противорецидивное лечение. Урежение приступов, более легкое их течение, ремиссия болезни могут быть достигнуты назначением кромолин-натрия (интала) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 – 0,02 г 3–4 раза в день в виде ингаляций в течение 6–9 мес.; кетотифена(задитена) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 0,025 мг/кг 2 раза в день внутрь в течение 6–9 мес.; аллергоглобулина 5 мл внутримышечно – 5 инъекций с интервалом в 2 нед; гистаглобулина по 1–2 мл подкожно, на курс 5 инъекций с интервалом между ними 3 дня; противоаллергического иммуноглобулина – 5 инъекций внутримышечно по 1–2 мл с интервалом между ними 4 дня; лекарственных форм теофиллина с медленным высвобождением препарата (теопек, дурофиллин, теостат, теодур) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 . Противорецидивное действие оказывает сальбутамолсодержащий препарат волмакс с контролируемым механизмом его высвобождения. Назначение препарата в дозе 6–8 мг в сутки в 2 приема в течение 2–4 нед способствует восстановлению бронхиальной проходимости. Ремиссия может быть достигнута назначением дитека (комбинированный препарат, содержащий беротек и интал) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 по 1–2 ингаляции 3–4 раза в день в течение 1–2 мес.

Более легкому течению приступов бронхиальной астмы у детей и достижению ремиссии болезни способствует проведение иглорефлексотерапии, электроакупунктуры, лазеротерапии, гистамин-электрофореза.

В случаях частых приступов бронхиальной астмы, при неэффективности проводимой терапии назначают аэрозоли глюкокортикостероидов (бекотид, бекломет, бекодиск) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 по 1–4 ингаляции 2–4 раза в день в течение 3–6 мес.

При выявлении причинно-значимых аллергенов в период ремиссии болезни проводят специфическую иммунотерапию в течение 3 лет. При атопической бронхиальной астме, обусловленной бытовой сенсибилизацией, специфическую иммунотерапию осуществляют круглогодично, при пыльцовой астме проводят предсезонную специфическую иммунотерапию. Для проведения специфической иммунотерапии при инфекционно-аллергической бронхиальной астме используют стандартные бактериальные аллергены или аутовакцины.

Пищевая аллергия

Этиология. Частота пищевой аллергии у детей 10–40 %. Формирование пищевой аллергии может происходить уже в период антенатального развития, особенно если беременная женщина злоупотребляет аллергенными продуктами. Пищевая аллергия чаще встречается в первые годы жизни. В зависимости от степени аллергизирующей активности выделяют три группы пищевых веществ:

1. С высокой аллергизирующей активностью – коровье молоко, рыба, яйца, цитрусовые, орехи, мед, грибы, куриное мясо, клубника, малина, земляника, ананасы, дыня, хурма, гранаты, черная смородина, ежевика, шоколад, кофе, какао, горчица, томаты, морковь, свекла, сельдерей, пшеница, рожь, виноград.

2.  Со средней степенью аллергизирующей активности – персики, абрикосы, красная смородина, клюква, рис, кукуруза, гречиха, перец зеленый, картофель, горох, свинина, мясо индейки и кролика.

3. Со слабой аллергизирующей активностью – кабачки, патиссоны, репа, тыква (светлых тонов) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 , кисло-сладкие яблоки (антоновка, белый налив) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 , бананы, миндаль, белая смородина, крыжовник, чернослив, слива, арбуз, салат, конина, баранина.

Аллергические реакции может вызывать не сам пищевой продукт, а пищевые добавки: красители, ароматизаторы, антикоагулянты, эмульгаторы или консервирующие средства.

Способствуют возникновению и развитию аллергии неустойчивость иммунного барьера пищеварительной системы, неинфекционные и инфекционные заболевания кишечника и желудка, запоры, наличие в кишечнике паразитов, дисбактериоз.

Клиника. Формы пищевой аллергии многочисленны, но наиболее часто встречаются разнообразные экзантемы, детская экзема, нейродермит, атопический дерматит, крапивница, строфулюс, отек Квинке.

Гастроинтестинальные проявления пищевой аллергии характеризуются неспецифическими симптомами (боли в животе, колики, рвота, тошнота, анорексия, метеоризм, неустойчивый стул со слизью, запоры, сменяющиеся поносами, диарея) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 . Таких детей часто лечат от кишечных инфекций, повышая тем самым уровень сенсибилизации к различным лекарственным средствам. Аллергические поражения желудочно-кишечного тракта часто сочетаются с симптомами респираторного аллергоза, сочетанными кожно-респираторными реакциями, для которых характерна полиаллергия с широким спектром пищевых и ингаляционных бытовых аллергенов. Проявление аллергии наступает сразу или в течение 2 часов после приема пищевого аллергена.

Атопический дерматит . Ведущая роль принадлежит пищевой аллергии. На первом году жизни наиболее часто встречается сенсибилизация к белкам коровьего молока и злаковых. В дальнейшем возрастает значение сенсибилизации к облигатным пищевым аллергенам (яйца, рыба, шоколад, орехи и др.) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 , овощам и фруктам; возможно развитие обострений атопического дерматита при контакте с лекарственными, грибковыми, клещевыми и пыльцевыми аллергенами.

Формированию аллергически измененной реактивности способствуют внутриутробная сенсибилизация плода, перенесенная антенатальная и интранатальная гипоксия плода, профессиональные вредности матери. На первом году фактором риска является искусственное вскармливание. Патогенетическую основу атопического дерматита составляют IgE-опосредуемые аллергические реакции. Возможно участие иммунокомплексных и клеточно опосредованных реакций в его развитии. Существенное значение имеет наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям.

Клиника. Характер клинических проявлений атопического дерматита у детей определяется возрастом больного. Заболевание развивается тем раньше, чем выше уровень общего IgE в пуповинной крови ребенка.

Выделяют две стадии атопического дерматита. Первая стадия характеризуется развитием аллергического воспаления кожи, протекающего по типу истинной детской экземы. Первые симптомы возникают в первые месяцы жизни в виде покраснения кожи щек и лба. Затем на фоне гиперемии появляются папулы и везикулы, зуд пораженных участков кожи. Последующее вскрытие пузырьков вызывает мокнутие кожи и образование корочек. Воспалительный процесс может распространиться на кожу головы, туловища, конечностей и сопровождаться увеличением периферических лимфатических узлов.

Вторая стадия проявляется картиной нейродермита (дети старше 2 лет) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 и характеризуется гиперемией, инфильтрацией, лихенизацией и зудом кожи вокруг рта, в области шеи, локтевых и коленных сгибов, запястий, бедренно-ягодичных складок. Воспалительный процесс может распространяться и на другие участки туловища и конечностей. В период ремиссии происходит восстановление нормальной структуры кожи. Заболевание отличается упорным течением, резистентностью к лечению и склонно к частым рецидивам.

Постепенное уменьшение экссудативных явлений зависит от возрастных особенностей кожи. У ребенка она содержит значительно больше воды, чем у взрослого, склонна к экссудативным процессам: экземе (пузырек) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 , строфулюсу (уртикарии, папуловезикулы) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 , почесухе взрослых (папуло-везикула) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 , почесухе Бенье или диссеминированному нейродермиту (папула) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 .

Строфулюс чаще встречается у детей от 2 до 4–5 лет, почесуха вульгарная – от 5 до 8 лет, почесуха Бенье – от 8 до 15 лет, диссеминированный нейродермит – дети старше 15 лет.

У больных атопическим дерматитом с пищевой сенсибилизацией, особенно при наличии повышенной чувствительности к продуктам повседневного питания, обострения болезни могут быть отмечены на протяжении всего года.

Диагноз пищевой аллергии у детей основан на данных анамнеза и клинической картины и подтверждается выявлением причинно-значимого аллергена (ведение пищевого дневника, элиминационные и провокационные пробы, скарификационное и внутрикожное тестирование и др.) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 , высоким уровнем lgE в крови. Дифференциальный диагноз проводят посиндромно с заболеваниями инфекционного генеза, интоксикациями и отравлениями.

Лечение. Назначают элиминационную диету на срок от 9 до 12 мес., в течение которого исключают причинно-значимые пищевые продукты. Выделяют 2 варианта элиминационной диеты: гипоаллергенную неспецифическую и индивидуальную. Неспецифическая диета предусматривает исключение предполагаемых облигатных аллергенов (яйца, рыба, сладости, орехи и др.) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 , индивидуальная диета назначается после проведения тщательного наблюдения и исследований, в результате которых устанавливаются индивидуальные аллергены.

Гипоаллергенные диеты не должны содержать пряностей, острых блюд, консервов. Даже при отсутствии аллергенного действия эти вещества увеличивают степень проникновения пищевых аллергенов через кишечные барьеры. Важно не включать в рацион продукты, содержащие красители, эмульгаторы (мармелад, фруктовые напитки, торты) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 . При назначении гипоаллергенной диеты необходимо обеспечить рацион питания в пределах физиологических норм за счет продуктов замены.

Из медикаментозных средств наиболее эффективны задитен по 0,025 мг/кг в сутки курсом от 1,5 до 6 мес. и интал по 100–150 мг/кг в сутки (5–7 капсул) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 внутрь. При острых аллергических реакциях для уменьшения зуда рекомендуются антигистаминные средства (супрастин, тавегил, перитол, фенкарол) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 курсами до 2 недель со сменой препаратов через 5–7 дней. Уменьшению проявлений пищевой аллергии способствует применение противоаллергического иммуноглобулина и аллергоглобулина (гамма-глобулин, содержащий защитные антиаллергические вещества) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 . Назначение других терапевтических средств производится с учетом локализации аллергического процесса (местная терапия при атопическом дерматите, бронхоспазмолитические средства при бронхиальной астме, глюкокортикостероиды при системных аллергических реакциях) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 . При снижении ферментативной активности желудочно-кишечного тракта показаны курсы лечения ферментными препаратами (по 2–3 недели) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 : абомином, панкреатином, панзинормом.

Лекарственная аллергия

Лекарственная аллергия – это вторичная повышенная специфическая иммунная реакция на лекарственные препараты, сопровождающаяся общими или местными клиническими проявлениями. Псевдоаллергические реакции на лекарства клинически идентичны аллергическим – это неспецифические (без антител) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 повышенные реакции на препараты.

Этиология. Основные причины развития аллергии к лекарствам: наследственная, генетически обусловленная предрасположенность; наличие других видов аллергии (бактериальной, пыльцевой, пищевой и др.) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 ; длительное применение больными (у здоровых – контакт) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 лекарственных препаратов, особенно повторными курсами; применение депо-препаратов (например, бициллин) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 ; одновременное назначение большого числа лекарственных препаратов из разных групп (полипрогмазия) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 , продукты метаболизма которых могут усиливать аллергенное действие друг друга. Пути введения, дозы лекарства влияют на степень его аллергенности.

В развитии аллергических реакций на лекарства могут участвовать четыре типа иммунологических механизмов повреждения тканей.

1. Немедленные – анафилактические (реагиновые, IgE-зависимые) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 , развиваются быстро, от нескольких секунд (анафилактический шок) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 до 12 ч (крапивница) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 , а чаще всего через 30 мин. Клиническая картина выражается в виде лекарственного анафилактического шока, приступа бронхиальной астмы, ринита, конъюнктивита, крапивницы и отека Квинке.

2.  Цитотоксические. Обычно это гематологические реакции (гемолитическая анемия, лейкопения, тромбоцитопения) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 .

3. Иммунокомплексный тип (синдром сывороточной болезни) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 .

4. Замедленные – обусловленные клеточным типом гиперчувствительности, реакции развиваются через 24–72 ч и обусловлены взаимодействием аллергена с сенсибилизированными Т-лимфоцитами. Наблюдаются при аллергических контактных дерматитах, при формировании инфильтратов, индуцированных лекарствами, в различных органах и тканях.

Большинство клинических проявлений лекарственной аллергии сопровождается наличием смешанных реакций различных типов.

В отличие от истинных аллергических реакций при псевдоаллергических отсутствуют антитела и иммунные Т-лимфоциты. Они могут наблюдаться при первичном введении в организм рентгеноконтрастных веществ, местных анестетиков, опиатов, миорелаксатов и других препаратов. Практически все лекарственные средства могут индуцировать аллергические реакции. Большой проблемой являются перекрестные реакции на лекарства и медикаменты.

Клиника лекарственной аллергии отличается разнообразием как по форме, так и по тяжести проявлений (легкие, среднетяжелые и тяжелые) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 . Различают следующие проявления лекарственной аллергии: 1) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 наружные, проявляющиеся разными кожными высыпаниями поражения слизистых оболочек; 2) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 локально-висцеральные – приступы удушья, ларингоспазм, миокардит, аллергический гастроэнтерит, аллергический гломерулонефрит; 3) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 гематологические – агранулоцитарные лейкопенические реакции, гемолитическая анемия; 4) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 системные – анафилактический шок, сывороточная болезнь, синдромы Лайелла, Стивенса-Джонсона.

Анафилактический шок . Это самая тяжелая форма немедленной аллергической реакции, которая возникает после инъекции или приема внутрь лекарственных препаратов, профилактических прививок, реже его развитие связано с пищевой сенсибилизацией, укусами насекомых, введением гамма-глобулина, плазмы крови.

Клиника. Анафилактический шок развивается остро и характеризуется возникновением общей слабости, беспокойства, спутанностью или потерей сознания. Могут отмечаться чувство стеснения в груди, боли в сердце, животе, сопровождаемые тошнотой, рвотой, позывами к мочеиспусканию; головокружение, понижение слуха и зрения, чувство жара во всем теле, озноб и зуд кожи.

Чем меньше период времени от введения лекарств до появления шоковой реакции, тем тяжелее протекает шок. Наибольший процент летальных исходов наблюдается при развитии шока спустя 3-10 минут после попадания в организм аллергена.

Анафилактический шок легкой степени тяжести длится от нескольких секунд до нескольких часов и характеризуется головокружением, головной болью, заложенностью носа, чиханьем, крапивницей. Больные заторможены, имеются покраснение кожи, крапивница, снижение артериального давления, тахикардия.

Анафилактический шок средней степени тяжести характеризуется развернутой клинической картиной: головокружение, тошнота, рвота, ухудшение зрения и слуха, резкая слабость, бледность, холодный пот, тахикардия, снижение артериального давления, пульс нитевидный, затрудненное шумное дыхание, рассеянные сухие хрипы в легких.

На ЭКГ гипоксические изменения в миокарде (отрицательные зубцы Т, снижение интервала S-Т) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 . В общем анализе крови обнаруживаются сдвиг формулы белой крови влево и эозинофилия.

Анафилактический шок тяжелой степени проявляется молниеносным развитием коллапса и комы с потерей сознания, нарушением ритма сердца, затруднением дыхания, прострацией, появлением судорог, непроизвольного мочеиспускания и дефекации. Летальный исход может наступить в течение первого часа с момента возникновения шока.

Терапевтические мероприятия в случае возникновения анафилактического шока должны быть осуществлены максимально быстро, так как большинство неблагоприятных исходов шока отмечается в первые 30 минут после появления его первых признаков.

Неотложная помощь: придать телу горизонтальное положение на боку во избежание попадания рвотных масс в дыхательные пути, обеспечить доступ свежего воздуха, наложить жгут выше места введения лекарства, если оно введено в конечность. На место введения препарата наложить лед. При подкожном введении препарата место инъекции обколоть 0,2–0,5 мл 0,1 % раствора адреналина, разведенного в 3–5 мл изотонического раствора хлорида натрия. Одновременно вводят адреналин в дозе 0,01 мг/кг подкожно, внутримышечно или в 10–20 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно.

При сохранении сниженного артериального давления через 10–15 мин введение адреналина повторяют. Адреналин вводится дробно в разные участки тела, так как из-за сосудосуживающего действия он может тормозить собственное всасывание. При резком снижении артериального давления внутривенно вводят 0,5–1,0 мл 2 % раствора норадреналина или 1,0–2,0 мл 1 % раствора мезатона. Кроме того, внутривенно вводят глюкокортикоиды (преднизолон из расчета 1–3 мг/кг) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 . После восстановления показателей гемодинамики вводят внутримышечно антигистаминные средства (супрастин, тавегил, фенкарол) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 . При бронхоспазме назначают эуфиллин, при сердечной недостаточности – сердечные гликозиды (коргликон) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 , мочегонные средства.

Все больные с анафилактическим шоком должны быть госпитализированы.

Сывороточная болезнь возникает при введении с лечебной или профилактической целью чужеродного белка: противостолбнячная, противодифтерийная, антирабическая, противоботулиническая и антилимфоцитарная сыворотки, иммуноглобулины, столбнячный анатоксин, реже перелитые плазма и кровь, гормоны (инсулин, АКТГ) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 , вакцины. Кроме этого, сывороточно-подобные реакции могут вызвать антибиотики (пенициллин, цефалоспорины) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 , сульфаниламиды. Развитию сывороточной болезни способствует повторное и курсовое лечение одним и тем же препаратом, чаще при внутривенном введении.

Клиника. Клиническая картина отличается многообразием симптомов заболевания, что обусловливается различием видов и титров образующихся антител. Сывороточная болезнь развивается на второй неделе после введения препарата, но инкубационный период укорачивается до 1–5 дней при повторных введениях сыворотки и при наличии аллергического фона.

При остром течении заболевание заканчивается за неделю, при подостром – длится в течение 10–15 дней, при затяжном – более 15 дней.

В продромальном периоде наблюдаются гиперемия и гиперестезия кожных покровов, увеличение регионарных лимфатических узлов, небольшие высыпания вокруг места инъекции. Начало острое, проявляется лихорадкой (от субфебрильных цифр до 39–40 °C) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 , крапивницей, эритематозными пятнами, коре– и скарлатиноподобной сыпью, папулезно-везикулезными и геморрагическими высыпаниями, зудом. При появлении сыпи температура снижается. Сыпь появляется в месте введения сыворотки, распространяясь затем по всему телу.

Увеличиваются периферические лимфатические узлы, появляются припухлость и болезненность суставов (коленные, локтевые, голеностопные и лучезапястные) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 , скованность движений, аллергические отеки (чаще на лице) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 , признаки астенизации. В процесс, как правило, вовлекается сердечно-сосудистая система (тахикардия, снижение артериального давления) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 . Наблюдается повышенная воздушность легких, длительно сохраняющийся белый дермографизм. У некоторых больных отмечаются боли в животе, рвота, жидкий стул, в кале примесь крови; развитие гломерулонефрита, увеличение селезенки.

На ЭКГ – гипоксические изменения в миокарде, возможно развитие миокардита. В крови выявляются лейкопения с относительным лимфоцитозом, тромбоцитопения, снижение СОЭ в первые дни и некоторое увеличение ее в последующие дни болезни, гипогликемия.

Сывороточная болезнь может осложняться на 2-3-й неделе невритами (плечевого сплетения типа Дюшенна-Эрба) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 .

При нетяжелых формах проводят противоаллергическое и симптоматическое лечение. При анафилактической форме сывороточной болезни незамедлительно вводят адреналин, глюкокортикостероиды и антигистаминные препараты. После выведения из угрожаемого для жизни состояния назначают лечение преднизолоном в дозе 1–2 мг/кг в течение 7-10 дней. При выраженных суставных изменениях проводится лечение нестероидными противовоспалительными препаратами.

Крапивница и отек Квинке (отек ангионевротический) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 относятся к одним из наиболее частых проявлений лекарственной, пищевой, эпидермальной, бытовой и пыльцевой аллергии у детей, возможно развитие их после укусов насекомыми, введения вакцин.

Клиника. Для крапивницы характерно появление волдырей, окруженных зоной гиперемии. Волдыри могут располагаться на шее, в области груди, спины, живота, конечностей. Размеры волдырей от 3 до 30 мм и более. Они могут сливаться, принимать форму овала, кольца и др.

Крапивницу сопровождают мучительный зуд, повышение температуры.

В аллергический процесс может вовлекаться слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта, что проявляется болями в животе, тошнотой, рвотой. Генерализованная крапивница сопровождается тахикардией и снижением артериального давления. Иногда одновременно возникает аллергический отек. Если аллергическая причина не устраняется, крапивница приобретает затяжной или хронический характер. В крови определяется эозинофилия.

При развитии отека Квинке на коже появляется быстро развивающаяся бледная припухлость, достигающая больших размеров. Отек располагается на участках с рыхлой клетчаткой: лицо, губы, уши, половые органы, конечности. Возможно развитие аллергического отека гортани, мозга, внутренних органов. Возникающие отеки не сопровождаются зудом. При массивных аллергических отеках может отмечаться падение артериального давления. Отек Квинке развивается часто вместе с крапивницей.

Необходимо немедленное введение антигистаминных препаратов, мочегонных средств типа лазикса и фуросемида в возрастных дозировках. В тяжелых случаях назначаются кортикостероидные препараты. При отеке гортани по показаниям прибегают к трахеотомии.

Аллергическая гранулоцитопения встречается при применении жаропонижающих и противоревматических препаратов (амидопирин, бутадион, фенацетин, анальгин, сульфаниламидные препараты, пипольфен) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 , а также диакарба и других медикаментов. Дозировка препаратов не имеет значения.

Начало острое, сопровождается ознобом, неопределенными болями, слабостью, недомоганием, болью в горле. Затем появляется язвенно-некротическая ангина с вовлечением в воспалительный процесс миндалин, неба, губ и слизистых оболочек рта. Увеличиваются шейные лимфоузлы, появляются различные высыпания. Отмечается реакция костного мозга в связи с разрушением лейкоцитов, истощение костного мозга. В этом случае размножаются плазматические, лимфоидные и ретикулярные клетки.

Лечение заключается в прекращении контакта с лекарственными аллергенами. Назначаются кортикостероиды в течение 7-10 дней. По показаниям производят переливание плазмы или лейкоцитарной массы.

Аллергическая тромбоцитопения встречается при применении барбитуратов, антибиотиков, сульфаниламидов, препаратов висмута, мышьяка, введении сыворотки.

Заболевание развивается внезапно, появляется озноб, лихорадка, кровоточивость слизистых оболочек, геморрагическая пурпура, падение числа тромбоцитов в периферической крови. Со стороны костного мозга отклонений нет. Лечение симптоматическое. Назначают витамины К, Р, С, хлорид кальция, в тяжелых случаях – кортикостероидные гормоны, переливание тромбоцитарной массы.

Многоформная экссудативная эритема

Этиология. В развитии многоформной экссудативной эритемы участвует ряд факторов: инфекционные – вирусная (вирус герпеса, цитомегаловирус) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 , бактериальная (бруцеллез, туберкулез, дифтерия) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 , грибковая инфекция, простейшие; неинфекционные – лекарственные (сульфаниламиды, барбитураты) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 , системная красная волчанка, вакцины (БЦЖ, противодифтерийная) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 , злокачественные опухоли.

В настоящее время к многоформной экссудативной эритеме относят «малую» форму (тип Гебры) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 , «большую» форму (синдром Стивенса-Джонсона) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 и токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 .

«Малая» форма характеризуется внезапным появлением на тыле кистей и стоп, реже – на предплечьях и голенях, отечных розовых круглых пятен и папул величиной с чечевицу. Постепенно разрастаясь, они могут достигать 3 см в диаметре. Их центральная часть приобретает синюшный оттенок и западает, часто в центре элемента формируется пузырь, на месте которого остается эрозия. Каждый элемент существует 7-12 дней, однако в результате повторных высыпаний заболевание может затянуться на 1–2 мес. Нередко в процесс вовлекается слизистая полости рта и красная кайма губ.

«Большая» форма (синдром Стивенса-Джонсона) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330  – злокачественная экссудативная эритема, иногда с летальным исходом. Характеризуется острым началом с лихорадкой до 40 °C, головными болями, недомоганием, болями во рту и в горле. Состояние быстро становится тяжелым, присоединяется тахикардия, тахипноэ, суставные боли.

Одним из ранних симптомов является стоматит. На фоне общего тяжелого состояния на губах, языке, гортани и на коже появляются болезненные пузыри, имеющие дряблую стенку, заполненные серозно-геморрагическим или мутным содержимым, после вскрытия которых образуются кровоточащие эрозивные поверхности. Соединяясь, они образуют кровоточащую болезненную поверхность. Затем присоединяются тяжелые буллезные поражения слизистых половых органов, глаз.

Поражение кожи распространенное, представлено мелкими пузырями на фоне эритематозных или папулезных пятен, не имеющих вида мишени.

В патологический процесс могут вовлекаться внутренние органы (пищевод, желудок, органы дыхания) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 . В разгар болезни выявляются анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Часто присоединяется вторичная инфекция.

Токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 развивается остро, внезапно, характеризуется появлением общих симптомов и кожных проявлений.

Через несколько часов, реже дней, после приема лекарств наблюдается повышение температуры до 39–41 °C, резкое ухудшение самочувствия, слабость, спутанность сознания. Возможны рвота, головная боль, понос. В начале заболевания появляются эритематозно-буллезные высыпания или полиморфная экссудативная эритема, сопровождающаяся зудом. Через несколько дней на фоне тяжелого общего состояния больных появляется болезненная диффузная эритема (важный диагностический признак) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 с геморрагическим (кирпичным) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 оттенком. Сначала она локализуется на шее, в области кожных складок, затем распространяется на всю кожу, кроме волосистой части головы.

На фоне эритемы примерно через 12 часов начинается отслоение эпидермиса, при прикосновении он скользит и сморщивается под пальцами (симптом «смоченного белья») ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 , легко оттягивается, впоследствии отторгается с образованием обширных, болезненных, кровоточащих при дотрагивании эрозий, появляются дряблые пузыри, пораженная кожа приобретает вид «ошпаренной кипятком», положителен симптом Никольского.

Помимо кожи, часто поражается слизистая рта, гениталий.

Диагноз основывается на данных анамнеза и клинического обследования больных. Специфическая диагностика – учет данных аллергологического анамнеза и методов аллергодиагностики in vitro.

Лечение. Прекращение антигенной стимуляции: отменяются все медикаменты, запрещается УФО; при доказанной роли герпетической инфекции назначаются профилактические курсы ацикловира. Обязательно проводится коррекция иммунного ответа. Симптоматическое лечение подразумевает применение влажно-высыхающих повязок, местных анестетиков, обволакивающих средств при поражении слизистой рта. Для борьбы с вторичной инфекцией по показаниям применяются антибиотики широкого спектра действия. Учитывая аллергический характер заболевания, применение препаратов в лечении должно проводиться ограниченно, строго по показаниям. В тяжелых случаях срочная госпитализация в реанимационное отделение и проведение интенсивной терапии. Эффективными могут быть плазмаферез и иммуномодуляторы. Летальность в условиях реанимации по данным разных авторов составляет 50–70 %.

Инсектная аллергия

Этиология. Причиной инсектной аллергии являются укусы кровососущих и перепончатокрылых насекомых (пчелы, шмели, осы, шершни, комары и др.) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 . Основу составляют IgE-опосредуемые иммунопатологические реакции, возникновению которых способствует наследственная предрасположенность к аллергии.

Клиника. Спустя 15–20 минут на месте укуса насекомого наблюдается появление гиперемии, боли, отека, который может носить распространенный характер и сопровождаться повышением температуры тела, лимфангиитом, ознобом. Одновременно могут отмечаться крапивница, зуд. В тяжелых случаях – генерализованный зуд, крапивница, отеки лица, языка, гортани, спазм гладких мышц бронхов, желудочно-кишечного тракта с возникновением приступа удушья, рвоты, болей в животе, частого жидкого стула. У детей с высоким уровнем сенсибилизации к ядам насекомых возможно развитие анафилактического шока, сывороточной болезни. В случаях множественных укусов насекомых токсическое действие яда проявляется выраженным геморрагическим синдромом и коллапсом.

Диагноз. Ставится на основе учета данных анамнеза, постановки кожных проб и результатов РАСТ и ИФА.

Лечение. При укусе пчелы следует удалить жало из раны. При небольшой и умеренной местной реакции на укус насекомых назначают антигистаминные препараты. Детям с выраженными системными проявлениями аллергии парентерально вводят адреналин, антигистаминные препараты, глюкокортикостероиды. Для снятия приступа бронхиальной аллергии используют аэрозоли симпатомиметических средств (беротек, сальбутамол и др.) ( 101327330 ELTASK.COM: 1766638354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 23023874 Справочник. Отзывы. android ) 101327330 назначают эуфиллин. В целях предупреждения повторных эпизодов инсектной аллергии проводят специфическую иммунотерапию аллергенами из ядов и тел насекомых.