Медицина. Экспертная система

Классификация пиелонефрита у детей (М.Я. Студеникин, В.И. Наумов, Д.Д. Мурванидзе, 1982) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720

Для стертых форм острого пиелонефрита типичны неяркие общие и местные симптомы и выраженный мочевой синдром (лейкоцитурия, бактериурия, макрогематурия и протеинурия) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 .

Хронический пиелонефрит, является следствием неблагоприятного течения острого пиелонефрита. Различают рецидивирующий и латентный хронический пиелонефрит. Клиника рецидива хронического пиелонефрита мало отличается от таковой при остром пиелонефрите и характеризуется различным сочетанием общих (лихорадка, боли в животе или пояснице и др.) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 » местных (дизурия, поллакиурия и др.) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 и лабораторных (лейкоцитурия, бактериурия, гематурия, протеинурия и др.) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 симптомов заболевания. Латентное течение заболевания наблюдается приблизительно в 20 % случаев, при этом жалобы отсутствуют. О воспалительном процессе свидетельствуют лишь изменения в моче.

Диагноз. Для диагностики используют следующие исследования: общий анализ крови (признаки воспаления) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 и мочи (нейтрофильная лейкоцитурия, протеинурия до 1 г/л) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 , анализы мочи по Нечипоренко, Зимницкому, на стерильность (бактериурия свыше 10 ООО МТ у грудных детей и более 50 ООО МТ – у старших) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 , биохимические анализы крови (общий белок и его фракции, остаточный азот, мочевина, креатинин) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 , экскреторная урография, микционная цисто-уретрография (выявление нарушения пассажа мочи) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 , УЗИ. Девочкам необходима консультация гинеколога.

Ценным диагностическим признаком пиелонефрита является асимметрия поражения почек, выявляемая при экскреторной урографии и изотопной ренографии. Наиболее ранний рентгенологический признак хронического пиелонефрита – гипотония чашек, лоханок и мочеточника на стороне поражения.

Дифференциальный диагноз проводят с инфекциями мочевых путей, интерстициальным нефритом, аппендицитом, холециститом, гломерулонефритом, мочекаменной болезнью, туберкулезом почек.

Лечение должно быть комплексным, патогенетическим, этапным. В острый период необходима госпитализация. Назначается постельный режим. Диета должна быть полноценной и соответствовать возрасту. Исключаются мясные, рыбные и грибные бульоны, приправы. Резко ограничиваются продукты, усиливающие пищевую оксалатурию: зеленый салат, шпинат, щавель, редька, бобовые, кофе, какао, шоколад, соль.

Антибактериальная терапия проводится с учетом чувствительности микрофлоры. Предпочтение отдается полу-синтетическим пенициллинам, аминогликозидам, цефалоспоринам. Назначают также сульфаниламиды (бисептол, этазол, уросульфан) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 , нитрофураны (фурагин, фурадонин, фуразолидон) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 , производные налидиксовой кислоты (невиграмон, неграм) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 , производные 8-оксихинолина(нитроксолин, грамурин, 5-НОК) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 , биопрепараты, восстанавливающие нормальную микрофлору кишечника. Хороший эффект дает фитотерапия.

В поликлинике антибактериальное лечение продолжается минимум 6 мес. Дети освобождаются от занятий физкультурой на 6 мес. и более, затем разрешаются занятия в спецгруппе.

В течение 3 лет ребенок остается под наблюдением у нефролога или участкового педиатра. В периоде стойкой ремиссии показано санаторно-курортное лечение (Трускавец, Железноводск) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 .

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит – инфекционно-аллергическое заболевание, при котором развивается двустороннее диффузное воспаление почек с преимущественным поражением клубочков.

Этиология. Полиэтиологичное заболевание чаще развивается после стрептококковой инфекции (бета-гемолитический, группа А, типы 12, 4, 25, 49) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 , реже после вирусных (гепатит В, герпес, краснуха, мононуклеоз, аденовирусная) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 ; после повторных профилактических прививок (при несоблюдении правил и сроков) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 .

Предрасполагающие факторы – прививки, хронические очаги инфекции, частые ОРВИ, отягощенная наследственность, аллергия. Провоцирующие факторы – переохлаждение, снижение сопротивляемости организма.

Чаще болеют дети младшего школьного возраста (7-12 лет) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 , в основном мальчики. Пик заболеваемости приходится на зимние и весенние месяцы.

Характерен внешний вид больного ребенка: лицо бледное, пастозное, с небольшой отечностью век. Отеки могут быстро распространяться на туловище и конечности. Иногда дети жалуются на боли в поясничной области или животе. Основные проявления мочевого синдрома – олигоурия, гематурия, протеинурия. Интенсивность гематурии может быть различной: от микрогематурии до макрогематурии (моча цвета «мясных помоев») ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 . При развитии гипертензионного синдрома повышается как систолическое давление, так и диастолическое. Беспокоят головная боль, тошнота, может быть рвота.

Хронический гломерулонефритп характеризуется затяжным, волнообразным, непрерывно рецидивирующим или латентным течением с прогрессирующим характером процесса и развитием склеротических и фибропластических изменений в почечной ткани. Клинически диагноз хронического гломерулонефрита ставят через год после начала заболевания при сохраняющейся активности процесса. По клиническим проявлениям выделяют 3 формы заболевания.

Нефротическая форма наблюдается преимущественно у дошкольников, имеет рецидивирующее течение. Клинически проявляется выраженными отеками, гиперпротеинурией свыше (3-10 и более г/л) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 , гипо– и диспротеинемией, гиперхолестеринемией, гиперлипидемией. В моче могут обнаруживаться небольшие количества эритроцитов и цилиндров. Фильтрационная функция почек длительное время остается нормальной.

Гематурическая форма проявляется микро– или макрогематурией, небольшая протеинурия (до 1–2 г/л) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 . Отмечается бледность лица, небольшая пастозность под глазами по утрам, снижение активности ребенка. Функции почек долгое время остаются нормальными. Снижение клубочковой фильтрации и уменьшение почечного кровотока могут выявляться только в периоды обострения. Один из вариантов течения гематурической формы – болезнь Берже (IgA-мембранозная гломерулопатия) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 , сопровождающаяся повышением уровня IgA в сыворотке крови и IgА-содержащих циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 при нормальном уровне IgG и проявляющаяся эпизодами рецидивирующей макрогематурии.

Смешанная форма характеризуется сочетанием нефротического и гематурического синдромов (прогностически более благоприятный вариант) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 или сочетанием указанных синдромов с гипертензией (неблагоприятный прогноз) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 . Рано развивается ограничение клубочковой фильтрации и концентрационной функции, отмечается анемия. Отеки менее выражены, чем при нефротической форме, но практически не поддаются лечению. Протеинурия колеблется от 3–4 до 10 г/л, постоянно выявляется гематурия. Частые рецидивы заболевания быстро ведут к развитию хронической почечной недостаточности.

Подострый (злокачественный) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 гломерулонефрит характеризуется бурным началом, быстро прогрессирующим, злокачественным течением, трудно поддающимся лечению и часто заканчивающимся летальным исходом через 6-18 месяцев от начала заболевания.

Диагноз ставится на основании клинико-анамнестических и лабораторно-инструментальных данных (анализы мочи общий, по Нечипоренко, Зимницкому; проба Реберга; суточный диурез; посевы мочи; контроль артериального давления; содержание в сыворотке крови креатинина, мочевины, хлоридов, калия, натрия, общего белка и белковых фракций; коагулограмма; титр комплемента и антистрептококковых антител в сыворотке крови) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 . По показаниям проводят осмотр глазного дна, УЗИ почек, ренографию, урографию и др.

Лечение. Госпитализация обязательна. В остром периоде назначается постельный режим на 4–6 недель до исчезновения отеков, нормализации артериального давления и улучшения состава мочи. Диетотерапия с ограничением соли, уменьшением белкадо 1,5–2 г/кг, исключением аллергенов, копченостей, крепких мясных и рыбных бульонов, острых пряностей, консервов в течение года с постепенной отменой этих ограничений по мере достижения стойкой клиниколабораторной ремиссии.

Терапия комплексная этиопатогенетическая, этапная (стационар, поликлиника, санаторий) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 .

Антибактериальное лечение назначается по показаниям на 7-10 дней, предпочтение отдают группе пенициллина (ампициллин, оксациллин, ампиокс, карбенициллин и др.) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 , назначают эритромицин, цефазолин (кефзол) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 в возрастных дозах (при нарушении функции почек – 1/2—1/3 суточной дозы) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 . Противопоказаны нефротоксичные антибиотики (гентамицин, канамицин, тетрациклин, стрептомицин и др.) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 .

Назначаются десенсибилизирующие и улучшающие почечный кровоток (курантил, трентал) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 средства, а также нестероидные противовоспалительные препараты (вольтарен, бруфен) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 . Проводится симптоматическая терапия гипотензивными (дибазол, клофелин, допегит, изобарин, нифедипин и каптокрил) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 и мочегонными препаратами. Салуретики (гипотиазид, лазикс) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 уменьшают реабсорбцию натрия и хлора в канальцах почек; калийсберегающим эффектом обладают: триамтерен, триампур, альдактон (верошпирон) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 . Из осмотических диуретиков применяют 20 % раствор маннитола (из расчета: 1 г вещества на 1 кг массы тела) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 .

Эффективна фитотерапия (зверобой, мята, тысячелистник, лист земляники, овес, клевер, ячмень, василек) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 .

Кортикостероидные препараты назначаются при тяжелом течении заболевания.

Диспансерное наблюдение и лечение у нефролога и участкового педиатра поликлиники не менее 5 лет от начала полной клинико-лабораторной ремиссии.

Дети с гломерулонефритом освобождаются от занятий физкультурой на 6 мес. и более, затем разрешаются занятия в спецгруппе или ЛФК.

Дифференциально-диагностические признаки острого диффузного гломерулонефрита и острого или обострения хронического пиелонефрита у детей

Интерстициальный нефрит

Это – абактериальное неспецифическое воспаление межуточной ткани почек с вовлечением в патологический процесс всего нефрона, особенно канальцев проксимального отдела, кровеносных и лимфатических сосудов. Может проявиться в любом возрасте.

Этиология. Заболевание полиэтиологичное. Причинами могут быть: применение антибиотиков (пенициллин, ампициллин, метициллин, карбенициллин, гентамицин, цефалоспорины) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 , сульфаниламидов, нестероидных противовоспалительных средств (индометацин, бруфен) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 , барбитуратов, анальгетиков (анальгин, амидопирин) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 ; введение сывороток, вакцин; влияние химических веществ; интоксикация солями тяжелых металлов, особенно свинца, кадмия. Имеют значение не столько доза препарата, сколько длительность его приема и повышенная к нему чувствительность. Факторы риска: отягощенный анамнез, гиперкристаллурия, дисплазия почек, аллергический диатез, инфекционная и лекарственная интоксикация. Патогенез не выяснен.

Клиника. Различают острый и хронический интерстициальные нефриты.

Острый интерстициальный нефрит развивается в связи с каким-либо другим состоянием или заболеванием (шок, коллапс, гемолиз, сепсис, вирусные инфекции, гепатит, лептоспироз, инфекционный мононуклеоз, ожоги) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 .

На 2-3-й день применения антибиотика или другого лекарственного препарата по поводу основного заболевания появляются первые признаки заболевания: боль в поясничной области, головная боль, сонливость, адинамия, тошнота, снижение аппетита. Отеков не бывает. Затем выявляется умеренный мочевой синдром: протеинурия (до 1 г/л) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 , лейкоцитурия (мононуклеарная или эозинофильная) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 , гематурия, гипостенурия, изостенурия. Изменения в моче преходящие, скудные. Повышается концентрация креатинина, мочевины в плазме крови, гиперкалиемия. На фоне гиперазотемии выделяется много мочи. Полиурия сохраняется длительно (до нескольких месяцев) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 . Могут наблюдаться лихорадка, озноб, кожные сыпи. У 20–30 % больных наблюдается повышение артериального давления.

Характерна цикличность развития: олигурия наблюдается в течение 2–3 дней, нормализация концентрации креатинина в плазме крови происходит на 5-10-й день, мочевой синдром сохраняется на протяжении 2–4 недель, а полиурия в среднем до 2 месяцев. Концентрационная способность почек восстанавливается к 4–6 мес.

Хронический интерстициальный нефрит в большинстве случаев выявляется случайно. Клиника скудная. По мере развития заболевания появляются слабость, утомляемость, симптомы интоксикации, бледность, боли в животе или поясничной области. Характерна полиурия. При исследовании мочи определяются умеренная протеинурия (1–2 г/сут) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 , микрогематурия, лимфоцитарная лейкоцитурия. При дисметаболических нарушениях отмечается кристаллурия, повышается относительная плотность мочи. Заболевание прогрессирует медленно, постепенно развивается анемия и умеренная лабильная гипертензия. Снижается секреторная и экскреторная функции канальцев, клубочковая фильтрация сохранена. Заболевание протекает многие годы.

Диагноз. Для диагностики имеют значение: острое развитие почечной недостаточности на фоне приема лекарственных препаратов и в связи с инфекцией; раннее развитие гипостенурии независимо от величины диуреза, отсутствие периода олигурии; креатининемия в начальном периоде заболевания (часто на фоне полиурии) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 ; азотемия до олигурии (если она присутствует) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 или на фоне полиурии.

Для острого интерстициального нефрита характерна гипостенурия, тогда как при остром гломерулонефрите в начале заболевания удельная плотность мочи высокая.

При обычной острой почечной недостаточности (ОПН) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 азотемия нарастает после наступления олигурии, а при остром интерстициальном нефрите азотемия появляется до развития ОПН или чаще на фоне полиурии.

Хроническому интерстициальному нефриту свойственны длительный латентный период до выявления мочевого синдрома, лимфоцитарный характер лейкоцитурии, полиурия, гипостенурия, повышенная экскреция Ь2-микроглобулина.

Лечение в период выраженных клинических проявлений заболевания проводят в стационаре, режим постельный, диета с учетом особенностей функции почек и характера метаболических нарушений. Прекращается воздействие предполагаемого этиологического фактора, отменяется лекарственный препарат. Назначается терапия, направленная на улучшение почечной гемодинамики (гепарин, эуфиллин, персантин, трентал, курантил, эскузан, теоникол, никотиновая кислота, рутин) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 , уменьшение отека интерстиция (большие дозы лазикса – до 500 мг/сут, преднизолон) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 , стабилизацию клеточных мембран, антиоксидантные (витамины А, Е, В6, унитиол, димефосфон, эссенциале) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 , а также антигистаминные препараты, улучшающие обменные процессы (АТФ, кокарбоксилаза) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 , антисклеротические 4-аминохинолинового ряда (делагил, хлорохин, плаквенил) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 . С целью метаболической защиты клетки возможно использование коферментных препаратов (карнитина хлорид, липоевая кислота, фосфаден, липамид) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 в возрастных дозировках.

Выявляются и санируются хронические очаги инфекции, ребенок ограждается от переохлаждений и больших физических нагрузок. В тяжелых случаях показан гемодиализ.

Обменная (дисметаболическая) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 нефропатия

Этиология. В основе заболевания лежит нарушение обмена веществ, приводящее к повышенному выведению с мочой различных солей (оксалатов, уратов, фосфатов и др.) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 . Этому способствуют загрязнение окружающей среды, употребление в пищу некачественных продуктов с химическими добавками, а также наследственные факторы.

Дети с обменной нефропатией относятся к группе риска по развитию мочекаменной болезни и инфекционно-воспалительных заболеваний почек.

Клиника. Симптомы оксалурии, уратурии, фосфатурии весьма разнообразны. Жалобы на боли в животе (без четкой локализации) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 , в области спины, при мочеиспускании, а также на головные боли. Моча мутная, с осадком. Нередко повышенное выделение солей с мочой сопровождает аллергические заболевания (атопический дерматит, бронхиальная астма) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 .

Диагноз. Кроме общего анализа мочи, целесообразно проведение биохимического анализа мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря. При необходимости нефролог назначает другие дополнительные исследования.

Лечение. Используется комплексный подход: адекватный питьевой режим, диетотерапия, медикаментозная терапия. Увеличивается употребление жидкости (на 50 % от должного по возрасту) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 при условии удовлетворительной функции сердечно-сосудистой системы и почек. Рекомендуемый суточный объем жидкости для детей: 1–1,5 года – 1 л; 1,5–3 года– 1200–1300 мл. Используют питьевую воду, морсы, компоты. Дополнительный прием жидкости осуществляется в вечернее время и перед сном.

Показана минеральная вода, которая назначается из расчета 3 мл на 1 кг массы тела 3 раза в день (за 15–20 мин до еды) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 курсом 2–3 недели. Из минеральных вод используются «Славяновская», «Смирновская», «Боржоми», «Нафтуся».

Прием пищи 5–6 раз в сутки. Пища готовится на пару, отваривается, тушится или запекается после отваривания; не измельчается, подается в теплом виде.

Рекомендации по использованию продуктов зависят от заболевания.

Оксалатурия. Из рациона исключаются продукты-источники щавелевой кислоты: какао, шоколад, свекла, сельдерей, петрушка, щавель, ревень, укроп, шпинат, перец, инжир, цитрусовые, экстрактивные вещества (бульоны) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 . В период обострения рекомендуется картофельно-капустная диета в течение 2-3-х недель.

Уратурия. Из питания исключаются продукты-источники мочевой кислоты. Ограничивается поступление белка в организм ребенка за счет исключения мяса, рыбы, творога. Допустимо использование отварных или паровых мясных блюд до 3-х раз в неделю. Картофельно-капустная диета 1–2 раза в неделю. Ограничиваются: морковь, зеленая фасоль, бобы, цикорий, лук, кукуруза, помидоры, крепкий чай, земляника, крыжовник, говядина, курица, заливное, печень, треска, сливочное масло.

Разрешаются: белокочанная и брюссельская капуста, абрикосы, бананы, смородина (любая, кроме черной) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 , кизил, слива, айва, баклажаны, грибы, цветная капуста, огурцы, салат, горох, тыква, белый хлеб, растительное масло, молочные продукты и мясо – в первой половине дня.

Подходы к диетотерапии при уратурии должны определяться совместно с нефрологом и диетологом, поскольку необходимо предотвратить возможные последствия дефицита белка, необходимого растущему ребенку.

Фосфатурия исключает из рациона питания продукты-источники фосфатов: молоко, творог, сыр, яйца, грибы, орехи, какао, кофе, крепкий чай, сладкие сорта яблок, ягоды, груши. Рекомендуются: мясо, рыба, паштет, масло сливочное и растительное, горох, капуста брюссельская, тыква, все кислые сорта яблок, брусника, красная смородина, лимоны, апельсины, подкисленные напитки (клюквенный, лимонный) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 .

Классификация тубулопатий по локализации дефекта (по Е. Ю. Вельтищеву, 1989) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720

Классификация тубулопатий по ведущему синдрому (М.С. Игнатова, Ю.Е. Вельтищев, 1989) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720

Клиника. Признаки заболевания обнаруживаются с рождения или в первые 6 мес. жизни: необъяснимая периодическая лихорадка, которая не снимается жаропонижающими и антибактериальными препаратами, полиурия, жажда, повторяющиеся периоды обезвоживания, рвоты, снижение тургора тканей, запоры, гипотрофия, задержка роста. После года дети выпивают и выделяют до 5–6 л жидкости в сутки. Основным проявлением болезни является выделение большого количества мочи с низким удельным весом. Может быть задержка психомоторного развития. При недостаточном поступлении в организм жидкости отмечается гиперосмолярность крови, уровень натрия в сыворотке крови возрастает до 194 ммоль/л, хлора – до 170 ммоль/л, могут быть умеренные гиперкалиемия и гиперазотемия. В моче нет белка, показатели глюкозы и осадок нормальные.

Диагноз основан на данных родословной (болеют мужчины по материнской линии) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 , анамнеза, клиники и характерных лабораторных данных (очень низкий удельный вес мочи, 1001–1003) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 . Типично отсутствие изменения удельного веса мочи после внутривенного введения вазопрессина.

Лечение состоит в возмещении потери жидкости и поддержании нормальной осмолярности плазмы. Значительно уменьшает потребность в жидкости бессолевая диета, содержащая мало белка, а также применение салуретиков – гипотиазида в сочетании с альдактоном. При таком лечении необходимо дополнительно давать внутрь 2–3 ммоль/кг/сут калия и контролировать уровень калия в крови.

При выраженной дегидратации, гиперэлектролитемии, лихорадке применяется многодневное капельное введение жидкости, которую затем вводят дробно перорально.

Почечный солевой диабет (псевдогипоальдостеронизм) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720  – это заболевание с низкой реабсорбцией натрия почечными канальцами из-за низкой их чувствительности к альдостерону. Наследование по аутосомно-рецессивному типу.

Клиника. Проявляется в первые недели жизни ребенка отказом от пищи, рвотой, адинамией, потерей в весе, развитием обезвоживания, интермиттирующей лихорадкой, иногда запорами. Обнаруживаются гипонатриемия, гипер-калиемия. Содержание натрия в моче превышает норму в 15–20 раз, экскреция глюкокортикоидов не изменена. В дальнейшем у детей отмечаются недостаточное увеличение массы тела, задержка роста и психического развития, оссификации костей скелета.

Диагноз. Диурез всегда достаточный, выделение с мочой натрия и альдостерона повышенное, кетостероидов и окси-кортикостероидов – нормальное. В крови всегда обнаруживается гипонатриемия (ниже 130 ммоль/л) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 . Применение минералокортикоидов (ДОКСА, альдостерон) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 не эффективно.

Лечение. Основной принцип – введение достаточного количества хлорида натрия внутрь и парентерально в соответствии с суточным выведением его с мочой.

Почечная недостаточность

Почечная недостаточность – клинический синдром нарушения всех функций почек, приводящих к расстройству водного, электролитного, азотистого и других видов обмена.

Различают острую и хроническую почечную недостаточность.

Острая почечная недостаточность (ОПН) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720  – неспецифический синдром, развивающийся в результате транзиторной или необратимой утраты гомеостатических функций почек, обусловленной в большинстве случаев гипоксией почечной ткани с последующим преимущественным повреждением канальцев и отеком интерстициальной ткани.

Этиология. ОПН может быть следствием шока (травматического, ожогового, гемотрансфузионного, геморрагического, гиповолемического и др.) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 , токсического воздействия на почки некоторых ядов (например, ртути, мышьяка, грибного яда) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 или лекарственных препаратов, инфекций, острых заболеваний почек (нефрит, пиелонефрит и др.) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 , нарушения проходимости верхних мочевых путей.

Клиника. ОПН проявляется внезапным нарушением гомеостаза (гиперазотемия, ацидоз, электролитные расстройства) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 в результате острого нарушения основных функций почек (азото-выделительная, регуляция КОС, водно-электро-литного баланса) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 . Основные признаки: олигурия вплоть до анурии, задержка в организме азотистых шлаков, нарушения водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, сердечно-сосудистой деятельности, малокровие и др.

При ОПН изменения в почках в большинстве случаев обратимы.

Различают 4 клинических периода ОПН.

1. Начальный период характеризуется симптомами основного заболевания (отравление, шок и др.) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 .

2. Олигоанурический период проявляется быстрым (в течение нескольких часов) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 уменьшением диуреза (менее 25 % нормы при низкой относительной плотности мочи – 1005–1008) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 , продолжается 8-10 дней, сопровождается постепенным нарастанием слабости, адинамии, головной боли, анорексией, тошнотой, рвотой, зудом кожи, диареей. При неограниченном введении жидкости и соли возникают гиперволемия, гипертензия; могут развиться отек легких и периферические отеки. Появляются нарушения проводимости и ритма сердца, тахикардия, снижение артериального давления с последующим развитием гипертензии, шумной одышки (дыхание Чейн-Стокса, Куссмауля) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 , судорог, резких болей в животе, отека легких, характерна нарастающая анемизация, возможна тромбоцитопения.

Быстрое нарастание гиперазотемии, выраженный ацидоз (pH до 7,2) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 , гиперкалиемия, гипонатриемия обусловливают уремическую кому. Все случаи ОПН сопровождаются синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

В среднем продолжительность олигоанурической стадии 12–14 дней. При отсутствии помощи наступает летальный исход.

3. Полиурический период характеризуется нарастанием диуреза, что свидетельствует о восстановлении функции эпителия почечных клубочков, но не канальцев. В начале анурия сменяется олигурией, затем в течение 2–5 дней диурез нарастает и может достигать 10–12 л в сутки (ребсорбция еще «не работает») ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 . Несколько уменьшаются признаки интоксикации, выраженность ДВС-синдрома, но долго сохраняются анемия, астенический синдром. На этот период приходится 37 % всех летальных исходов от ОПН (80 % из них – от вторичной инфекции) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 . В этой стадии наиболее опасна гипокалиемия, обусловленная полиурией. Поли-урическая стадия продолжается от нескольких дней до нескольких месяцев.

4. Период выздоровления характеризуется исчезновением клинических признаков почечной недостаточности, анемии, ДВС-синдрома. Однако долго наблюдается картина хронической инфекции мочевыводящих путей.

Лечение в начальный период должно быть направлено на восстановление ОЦК, снятие периферического вазоспазма, устранение гипоксии. Больному должна быть налажена ингаляция обогащенной кислородом смеси. Инфузионную терапию проводят по схеме: первоначально вводят объем жидкости, равный 2 % от массы тела больного, с включением полиионного солевого раствора и 10 % раствора глюкозы с инсулином. Если на подобную водную нагрузку диурез получен не был, стимулируют его образование внутривенным введением лазикса в дозе 1 мг/кг (суточная доза может достигать 5-10 мг/кг) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 , так как лазикс также улучшает микроциркуляцию в паренхиме почек. В дальнейшем продолжают инфузию, избегая применения растворов, содержащих ионы калия. Хороший эффект дает инфузия малых доз допамина (2–5 мкг/кг/мин) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 . С дезагрегационной целью используют гепарин в суточной дозе 90-100 ед/кг (под контролем коагулограммы или времени свертываемости крови по Ли-Уайту) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 . Возможно однократное переливание свежезамороженной плазмы в объеме 10 мл/кг.

Во время проводимого лечения необходим тщательный мониторинг за параметрами гемодинамики, дыхания, скоростью выделения мочи. Не реже 4-х раз в сутки – забор крови для определения концентраций электролитов, азотистых шлаков, белка.

При развитии стойкой анурии продолжают парентеральное ввденение лазикса (до 10 мг/кг/сут) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 в сочетании с инфузией допамина. В состав инфузионной терапии входят концентрированные (15–30 %) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 растворы глюкозы с инсулином, 0,9 % раствор NaCI и свежезамороженная плазма. Анемию корригируют трансфузией взвеси отмытых эритроцитов. Уровень гиперкалиемии снижают введением 10 % раствора глюконата кальция по 30 мг/кг, а также гидрокарбоната натрия в стандартных дозировках. Необходимо помнить, что сода окажет желаемый эффект только при условии, что образующиеся молекулы С02 будут эффективно удаляться через легкие (контроль газов крови) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 .

Очень часто во 2-м периоде ОПН назначают антибиотики для профилактики и лечения вторичной инфекции, при этом сульфаниламиды, нитрофураны и тетрациклины противопоказаны.

При анурии, продолжающейся на фоне лечения более суток, необходимо проведение операции по очищению крови, вне зависимости от показателей креатинина, мочевины, калия. Могут быть использованы гемодиализ, артериовенозная гемофильтрация, гемодиафильтрация, перитонеальный диализ.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720  – симптомокомплекс, вызванный необратимой постепенной гибелью нефронов вследствие первичного или вторичного хронического прогрессирующего заболевания почек.

Этиология. Причиной развития являются приобретенные и наследственные болезни мочевых органов, факторы, обусловливающие развитие ОПН и ее исход в ХПН.

У детей до 5 лет наиболее частые причины ХПН – врожденные аномалии, после 5 лет – приобретенные болезни.

Клиника. Признаки хронической почечной недостаточности зависят от степени ее выраженности.

1.  Стадия компенсации (полиурическая) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 . Объем почечных функций составляет от 80 до 50 % от нормы, а число функционирующих нефронов – от 50 до 25 %. Клинические симптомы ХПН отсутствуют до тех пор, пока количество функционирующих нефронов – не уменьшится до 30 %, и проявляются только во время обезвоживания, лихорадки или увеличенного распада тканей (например, при травмах) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 . Возможна микропротеинурия. Уменьшение резервных возможностей почек (при применении нагрузочных проб) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 без нарушения гомеостатических констант. Необходимо консервативное и оперативное лечение основного заболевания.

2.  Стадия субкомпенсации. Объем почечных функций от 50 до 25 % от нормы, остаточное число нефронов – менее 30 %. Увеличивается количество выделяемой мочи и потребность в жидкости. У грудных и младших детей, если усиленная жажда не обеспечивает потребность в жидкости, появляются признаки обезвоживания, неясные подъемы температуры тела, рвота. Нарушена толерантность к различным пищевым ингредиентам, нарушено всасывание кальция. Пациенты плохо переносят интеркуррентные заболевания, а также дегидратацию, гиперкалиемию, ацидоз. Дети отстают в росте. Возрастает количество мочи, выделяемой ночью. Лабораторные исследования показывают незначительное повышение уровня мочевины, креатинина, снижение содержания калия в сыворотке крови. Консервативные мероприятия направлены на сохранение остаточной функции почек.

3.  Стадия декомпенсации – стадия отчетливых признаков ХПН. Объем почечных функций составляет менее 30 %, а число нефронов – менее 15 % от нормы. Появляются изменение настроения, быстрая утомляемость, отсутствие аппетита, малокровие, часто повышение артериального давления, нарушение структуры костей, замедление роста, анемия, гипертензия. Консервативная терапия направлена на коррекцию метаболических нарушений. Пациенты при строгом соблюдении режима, диеты и консервативной терапии могут вести обычный образ жизни. Проводят подготовку к терапии диализом.

4.  Стадия терминальная (уремии) ( 1253098720 ELTASK.COM: 1580109293 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1861662447 Справочник. Отзывы. android ) 1253098720 . Остаточная функция почек составляет менее 5 %. Постепенно развиваются отравление организма мочевиной, терминальная почечная недостаточность, при которой выражены нарушения со стороны нервной системы, вплоть до уремической комы, со стороны кровообращения, которые могут стать непосредственной причиной смерти. Строгая консервативная терапия, которую дополняют диализ и/или почечная трансплантация.

Диагноз ХПН у детей с болезнями мочевых органов ставят при сохранении у них в течение 3–6 мес. снижения клубочковой фильтрации менее 20 мл/мин, увеличения уровня сывороточного креатинина, мочевины.