Медицина. Экспертная система

Эпидемиология. Возбудитель коклюша – бактерия Борде-Жангу, быстро гибнущая в окружающей среде. В процессе своей жизнедеятельности возбудитель коклюша вырабатывает токсин, воздействующий на кашлевую зону, расположенную в бронхах.

Источником инфекции является больной. Механизм передачи – воздушно-капельный. Заражение происходит при близком и длительном общении с больными. Высокая восприимчивость детей, начиная с первых дней жизни.

Клиника. Инкубационный период составляет 3-15 дней.

Катаральный период продолжается 1–2 недели. Самочувствие не страдает, лишь появляется сухой кашель. Иногда отмечаются небольшой насморк и кратковременное повышение температуры до 38 °C. Клинические симптомы нарастают постепенно.

Длительность спастического периода – 2–4 недели. Характерен упорный прогрессирующий кашель, постепенно переходящий в приступы спазматического кашля (серия кашлевых толчков, быстро следующих друг за другом на одном выдохе) ( 181210812 ELTASK.COM: 870057709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1996222164 Справочник. Отзывы. android ) 181210812 с репризами (реприз – резкий судорожный вдох после спазматического кашля, сопровождающийся свистящим протяжным звуком) ( 181210812 ELTASK.COM: 870057709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1996222164 Справочник. Отзывы. android ) 181210812 . Приступы усиливаются ночью и заканчиваются выделением небольшого количества вязкой прозрачной мокроты, иногда рвотой. Лицо больного становится одутловатым, можно обнаружить кровоизлияния в склеры, язвочку на уздечке языка, который во время приступа кашля до предела высовывается наружу, кончик его загибается кверху. В легких могут выслушиваться сухие рассеянные хрипы. Температура тела обычно нормальная.

При легких формах коклюша число приступов в сутки составляет 10–15, при среднетяжелых – 15–20, при тяжелых – 30–60 и более.

В межприступный период состояние больного удовлетворительное. Однако любые раздражители, не имеющие прямого отношения к кашлевому рефлексу (шум, болевые ощущения, осмотр зева) ( 181210812 ELTASK.COM: 870057709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1996222164 Справочник. Отзывы. android ) 181210812 , могут привести к возникновению приступа кашля.

У детей грудного возраста, особенно первых недель и месяцев жизни, типичных приступов кашля может не быть, после кашлевых толчков наступает не судорожный вдох, а задержка или кратковременная остановка дыхания.

Период разрешения длится 1–3 недели. В это время уменьшается частота приступов, кашель теряет типичный «коклюшный» характер, а затем исчезает вовсе.

Коклюш нередко осложняется бронхитами, отитом, пневмонией, выпадением прямой кишки, пупочной и паховыми грыжами.

После перенесенного коклюша длительное время может сохраняться кашлевая доминанта, поэтому приступы кашля могут возвращаться в течение нескольких месяцев, особенно если ребенок простудился или при физической нагрузке.

После перенесенного заболевания остается стойкий пожизненный иммунитет.

Характерны изменения в общем анализе крови – выраженный лейкоцитоз сочетается с лимфоцитозом при нормальной или замедленной СОЭ. Используют бактериологический метод – исследование на коклюш методом «кашлевых пластинок» (не позже 2-й недели спастического периода) ( 181210812 ELTASK.COM: 870057709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1996222164 Справочник. Отзывы. android ) 181210812 .

Лечение проводится в домашних условиях (в тяжелых случаях в стационаре) ( 181210812 ELTASK.COM: 870057709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1996222164 Справочник. Отзывы. android ) 181210812 и предусматривает введение противококлюшного иммуноглобулина в качестве специфического лечения. Применение антибиотиков показано только в ранние сроки заболевания (эритромицин, рулид) ( 181210812 ELTASK.COM: 870057709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1996222164 Справочник. Отзывы. android ) 181210812 . Проводятся кислородотерапия, симптоматическая и витаминотерапия.

Хорошее действие оказывает длительное пребывание на свежем воздухе, но нельзя допускать охлаждения. В комнате, где спит больной ребенок, воздух должен быть свежим, а его температура – немного ниже обычной. Уборку проводят только влажным способом и без дезинфицирующих средств. В промежутках между приступами необходимо отвлечь ребенка интересными и спокойными играми, чтением книг.

Пища должна быть высококалорийной, витаминизированной, желательно жидкой и полужидкой. Необходимо избегать кислой и соленой пищи, которая может вызвать раздражение слизистых и спровоцировать приступ кашля. После еды должен быть обеспечен покой.

Во время приступа лучше взять ребенка на руки или усадить в постели, а по окончании приступа тампоном удалить слизь изо рта и носа.

Госпитализируют детей первых месяцев жизни, больных с тяжелыми формами инфекции и по социальным показаниям.

Коклюш – это острое инфекционное заболевание, передающееся воздушно—капельным путем, характеризующееся затяжным течением и типичными приступами спазматического кашля.

Первое документальное описание симптомов коклюша принадлежит парижскому врачу Guilleaume de Bailou, который в 1578 г. наблюдал тяжелую эпидемию этого заболевания, унесшую множество жизней. Основываясь на результатах исследования эпидемии коклюша в Великобритании в 1670–1679 гг., знаменитый английский врач Sydenham опубликовал довольно точное и подробное описание течения заболевания. В России заболеваемость коклюшем также была на высоком уровне, однако первое упоминание относится лишь к 1784 г. в работе Н. Максимовича—Амбодика «Искусство повивания». Течение болезни было описано в 1847 г. первым русским педиатром С. Ф. Хотовицким в работе «Педиятрика». Изучением коклюша занимались такие знаменитые отечественные педиатры, как Н. Ф. Филатов, Н. П. Гундобин, А. А. Кисель, М. Г. Данилевич, А. И. Доброхотова и др.

Возбудителем коклюша является грамотрицательная гемолитическая палочка (Bordetella pertussis, палочка Борде—Жангу) ( 181210812 ELTASK.COM: 870057709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1996222164 Справочник. Отзывы. android ) 181210812 , образующая вокруг себя капсулу, которую выявляют специальным методом: окраской по Романовскому—Гимзе. При микроскопическом исследовании мазков, взятых со слизистой носоглотки, микроб чаще располагается поодиночке либо парами, редко образуя цепочки.

Возбудитель крайне неустойчив во внешней среде: погибает под действием высокой температуры, при воздействии прямых солнечных лучей и обычных концентраций дезинфицирующих средств. В бактериологической лаборатории для выращивания возбудителя применяются специальные среды, однако даже в этом случае он отличается достаточно медленным ростом. На настоящий момент у микроба сохранилась чувствительность к антибиотикам из групп макролидов, цефалоспоринов, левомицетина и др.

Возбудитель образует целый ряд факторов агрессии и защиты, однако наибольшее значение в развитии заболевания играет образование экзотоксина (ядовитого вещества, выделяемого микробом в окружающую среду, которое оказывает токсичное воздействие на организм больного) ( 181210812 ELTASK.COM: 870057709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1996222164 Справочник. Отзывы. android ) 181210812 . По принципу действия это цитотоксин (вещество белковой природы, запускающее патологические реакции внутри клетки, вызывая ее поражение и гибель) ( 181210812 ELTASK.COM: 870057709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1996222164 Справочник. Отзывы. android ) 181210812 , обладающий определенным сродством к эпителиальным клеткам верхних дыхательных путей, вызывая их гибель и отторжение. Он воздействует на сердечно—сосудистую систему, а также на дыхательный и сосудодвигательный центр головного мозга.

Коклюшем болеют как дети, так и взрослые, однако чаще заболевание регистрируется у детей в возрасте от 1 года до 7 лет. Сезонный подъем заболеваемости отмечается в осенне—зимний период, что не всегда четко прослеживается и зависит от многих условий: местности, экономической благополучности региона, особенностей погодных условий (при низких среднегодичных температурах дети чаще находятся в помещении в тесном контакте друг с другом, что увеличивает вероятность передачи возбудителя) ( 181210812 ELTASK.COM: 870057709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1996222164 Справочник. Отзывы. android ) 181210812 .

Источником инфекции является больной человек (в конце скрытого периода и в течение 25 дней заболевания) ( 181210812 ELTASK.COM: 870057709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1996222164 Справочник. Отзывы. android ) 181210812 или бактерионоситель. Наиболее заразен больной в первые две недели заболевания, затем выделение возбудителя постепенно снижается.

Бактерионосительство (отсутствие каких—либо симптомов заболевания при наличии коклюшной палочки в организме, что можно выявить при лабораторном исследовании) ( 181210812 ELTASK.COM: 870057709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1996222164 Справочник. Отзывы. android ) 181210812 не играет особой эпидемиологической роли, наблюдается редко и только в очагах инфекции. Существенное значение приобрели стертые формы заболевания, частота которых увеличилась после начала активной иммунизации с 1959 г. и встречается, по некоторым данным, в 50–60 % случаев и более (М. А. Андреева, 1965 г., А. А. Демина с соавторами, 1963 г.) ( 181210812 ELTASK.COM: 870057709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1996222164 Справочник. Отзывы. android ) 181210812 . Ранее не болевшие и не привитые люди обладают высокой восприимчивостью к возбудителю, но из—за низкой устойчивости его в окружающей среде требуется довольно длительный и тесный контакт. Инфекция передается через воздух, куда при кашле попадают микроскопические капли слизистого секрета носоглотки больного. После перенесенной острой инфекции вырабатывается стойкий иммунитет, повторное заболевание встречается крайне редко.

Возбудитель коклюша размножается в эпителии слизистой верхних дыхательных путей, однако экзотоксин, выделяемый микробом, воздействует не только на клетки эпителия, но и на нервную систему, во многом определяя течение заболевания. На то что характерные приступы кашля при коклюше связаны, по—видимому, не только с местным воздействием микроба, но и с его влиянием на центральную нервную систему, ученые обратили внимание достаточно давно. Однако научно обоснованная теория появления судорожного кашля при участии нервной системы появилась лишь в 40–х гг. ХХ в. благодаря работам Peiper в 1941 г., а также И. А. Аршавского и В. Д. Соболева в 1948 г. Позднее теорию дополнили работы отечественных и зарубежных ученых. В этой концепции подтверждается наличие изменений в дыхательном центре головного мозга, возникающих в результате раздражающего воздействия продуктов жизнедеятельности возбудителя (и в первую очередь экзотоксина) ( 181210812 ELTASK.COM: 870057709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1996222164 Справочник. Отзывы. android ) 181210812 на рецепторные окончания блуждающего нерва.

При длительном воздействии в головном мозге возникает патологический очаг возбуждения, при этом даже обычное в норме воздействие может вызвать реакции невротического типа (возбуждение, нарушение сна, подергивания мышц, судорожное состояние и др.) ( 181210812 ELTASK.COM: 870057709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1996222164 Справочник. Отзывы. android ) 181210812 . Порог возбудимости снижается не только в дыхательном центре, но и в ряде других образований головного мозга (сосудодвигательный, рвотный и др.) ( 181210812 ELTASK.COM: 870057709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1996222164 Справочник. Отзывы. android ) 181210812 . В результате комплексного воздействия экзотоксина на нервную систему в развитии заболевания четко прослеживается спастический компонент: ларинго– и бронхоспазм, спазм дыхательной мускулатуры во время приступа кашля, спазм периферических сосудов, рвота в конце приступа, судорожные состояния.

Эти функциональные изменения, усиливая недостаток кислорода (гипоксию) ( 181210812 ELTASK.COM: 870057709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1996222164 Справочник. Отзывы. android ) 181210812 , оказывают возбуждающее действие на центральную нервную систему, усугубляя негативное воздействие на дыхательный центр. К гипоксии также чувствительны кардиомиоциты (клетки сердечной мышцы) ( 181210812 ELTASK.COM: 870057709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1996222164 Справочник. Отзывы. android ) 181210812 и сосуды: происходит перераспределение крови, а в случае осложненного течения – даже нарушение кровообращения.

Определенную роль в механизме развития заболевания играет аллергизация организма под действием возбудителя и продуктов его жизнедеятельности. Предположительно основное воздействие заключается в повреждающем действии на эндотелий сосудов образующихся в сосудистом русле иммунных комплексов, которые представляют собой возбудителя либо его фрагменты, связанные защитными белками плазмы крови.

После введения в широкую практику активной иммунизации резко снизилась заболеваемость коклюшем, а также частота тяжелых и осложненных форм болезни. Чаще в практике детского врача встречаются легкие и стертые формы.

Особенностью коклюша является медленное постепенное нарастание симптомов с достижением максимума на 2–3–ю недели, а также отсутствие свойственных другим инфекционным заболеваниям ярких неспецифических симптомов (температура, воспалительные изменения носоглотки и др.) ( 181210812 ELTASK.COM: 870057709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1996222164 Справочник. Отзывы. android ) 181210812 в начале заболевания.

Типичная клиническая форма коклюша протекает в четыре периода:

1) ( 181210812 ELTASK.COM: 870057709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1996222164 Справочник. Отзывы. android ) 181210812  скрытый (инкубационный) ( 181210812 ELTASK.COM: 870057709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1996222164 Справочник. Отзывы. android ) 181210812 ;

2) ( 181210812 ELTASK.COM: 870057709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1996222164 Справочник. Отзывы. android ) 181210812  период предвестников (продромальный, или катаральный, период) ( 181210812 ELTASK.COM: 870057709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1996222164 Справочник. Отзывы. android ) 181210812 ;

3) ( 181210812 ELTASK.COM: 870057709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1996222164 Справочник. Отзывы. android ) 181210812  спазматический;

4) ( 181210812 ELTASK.COM: 870057709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1996222164 Справочник. Отзывы. android ) 181210812  период обратного развития.

Инкубационный период может длиться от 5 до 20 дней (чаще 1–2 недели) ( 181210812 ELTASK.COM: 870057709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1996222164 Справочник. Отзывы. android ) 181210812 . Затем наступает период предвестников заболевания, который начинается с появления нечастого сухого кашля, усиливающегося в вечернее и ночное время. В этом периоде кашель ничем не отличается от такового при других респираторных заболеваниях (ОРВИ, ангина, трахеобронхит и др.) ( 181210812 ELTASK.COM: 870057709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1996222164 Справочник. Отзывы. android ) 181210812 . В самом начале заболевания может наблюдаться незначительный и непродолжительный насморк. Температура тела, как правило, остается в пределах нормы, хотя возможно незначительное повышение в течение 1–3 дней. Самочувствие ребенка в этом периоде практически не страдает. Лишь при исследовании периферической крови у 30 % больных может наблюдаться увеличение количества лейкоцитов (чаще незначительное – 10 000—12 000/мкл, в тяжелых случаях – до 100 000/мкл и более) ( 181210812 ELTASK.COM: 870057709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1996222164 Справочник. Отзывы. android ) 181210812 и лимфоцитов при неизмененной или даже немного сниженной скорости оседания эритроцитов. Как правило, отсутствуют другие катаральные явления (воспаление слизистой носоглотки, слезотечение и т. п.) ( 181210812 ELTASK.COM: 870057709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1996222164 Справочник. Отзывы. android ) 181210812 , а также какие—либо патологические изменения со стороны легких, однако частота и сила кашля постепенно нарастают, он начинает приобретать все более упорный и навязчивый характер.

Через 1–2 недели появляется приступообразный со спазмами кашель, при котором серии кашлевых толчков чередуются с шумными свистящими вдохами – репризами (больной словно произносит на вдохе букву «и») ( 181210812 ELTASK.COM: 870057709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1996222164 Справочник. Отзывы. android ) 181210812 . Количество циклов чередования кашля и реприз может достигать 20 и более. Во время приступа больной вытягивает голову и высовывает до предела язык, из—за нарушенного кровооттока набухают вены шеи, лицо наливается кровью. Возможны кровоизлияния в склеры глаз, носовые кровотечения. В конце приступа выделяется небольшое количество вязкой светлой мокроты, часто наблюдаются рвота, непроизвольное мочеиспускание и дефекация в тяжелых случаях – кратковременная остановка дыхания (апноэ) ( 181210812 ELTASK.COM: 870057709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1996222164 Справочник. Отзывы. android ) 181210812 . В межприступный период может сохраняться одутловатость лица, характерны наличие язвочки на уздечке языка в результате повреждения о нижние резцы, бледность кожных покровов. Может наблюдаться также изменение ритма дыхания с появлением периодов, когда ребенок словно задерживает дыхание на вдохе, что связано со спастических состоянием диафрагмы и дыхательной мускулатуры. В некоторых случаях вместо кашлевых толчков может наблюдаться серия навязчивого чиханья. Иногда больные могут предчувствовать начало приступа (аура) ( 181210812 ELTASK.COM: 870057709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1996222164 Справочник. Отзывы. android ) 181210812 , у них появляются беспокойство, страх, повышенная подвижность, дети младшего возраста начинают плакать. Частота приступов постепенно увеличивается и может достигать 40–50 и более, максимум наблюдается на 2–3–й неделе от начала заболевания.

При аускультации (выслушивание легких с помощью фонендоскопа) ( 181210812 ELTASK.COM: 870057709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1996222164 Справочник. Отзывы. android ) 181210812 над всей грудной клеткой можно услышать средне– и крупнокалиберные хрипы, исчезающие после кашля.

В целом легочные симптомы характеризуются большой изменчивостью, поэтому не являются в достаточной степени специфичными для данного заболевания.

На рентгенограмме больных коклюшем врач наблюдает более горизонтальное расположение ребер, повышенную прозрачность легких, уплощение купола диафрагмы и низкое ее расположение, усиление легочного рисунка, расширение корней легких. Причиной развития этих изменений является нарушение лимфо– и кровообращения в легких. В осложненных случаях обнаруживаются очаги пневмонии (воспаления легких) ( 181210812 ELTASK.COM: 870057709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1996222164 Справочник. Отзывы. android ) 181210812 и ателектазы (гомогенные клиновидные тени, обращенные верхушкой к корню легкого) ( 181210812 ELTASK.COM: 870057709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1996222164 Справочник. Отзывы. android ) 181210812 , которые представляют собой участок спавшегося легкого, не участвующего в дыхании.

В тяжелых случаях возможны нарушения со стороны нервной (малая подвижность, раздражительность, нарушение сна и аппетита и др.) ( 181210812 ELTASK.COM: 870057709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1996222164 Справочник. Отзывы. android ) 181210812 и сердечно—сосудистой систем (увеличение частоты сердечных сокращений, повышение артериального давления) ( 181210812 ELTASK.COM: 870057709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1996222164 Справочник. Отзывы. android ) 181210812 .

Длительность периода обратного развития заболевания может варьировать от двух недель до шести месяцев. Постепенно кашель теряет свой приступообразный навязчивый характер, становится слабее, реже, менее продолжительным, прекращается рвота. В течение длительного времени возможно сохранение повышенной возбудимости у ребенка, а при наслоении других респираторных заболеваний – возврат коклюшеподобного кашля.

По тяжести течения выделяются легкие, среднетяжелые и тяжелые формы заболевания. В зависимости от наличия осложнений течение может быть также гладким и негладким.

При постановке диагноза для определения тяжести пользуются следующими критериями:

1) ( 181210812 ELTASK.COM: 870057709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1996222164 Справочник. Отзывы. android ) 181210812  частота и тяжесть приступов спазматического кашля;

2) ( 181210812 ELTASK.COM: 870057709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1996222164 Справочник. Отзывы. android ) 181210812  частота рвоты и апноэ в течение суток;

3) ( 181210812 ELTASK.COM: 870057709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1996222164 Справочник. Отзывы. android ) 181210812  состояние больного в межприступный период;

4) ( 181210812 ELTASK.COM: 870057709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1996222164 Справочник. Отзывы. android ) 181210812  наличие и выраженность признаков гипоксии;

5) ( 181210812 ELTASK.COM: 870057709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1996222164 Справочник. Отзывы. android ) 181210812  наличие осложнений.

При легком течение самочувствие ребенка не страдает, приступы кашля наблюдаются не чаще 15 раз в сутки, они непродолжительные, не осложняются рвотой и цианозом (синюшно—бледной окраской губ, носа и вокруг рта, в тяжелых случаях распространяющейся на лицо и все тело) ( 181210812 ELTASK.COM: 870057709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1996222164 Справочник. Отзывы. android ) 181210812 .

При среднетяжелом течении приступы могут регистрироваться до 25 раз в сутки, более выраженные как по длительности, так и по тяжести, сопровождаются цианозом, иногда рвотой. Страдает также и состояние больного: отмечаются бледность кожного покрова, легкая одутловатость лица в межприступный период. Нарушается также поведение ребенка, появляются вялость, малая подвижность, возможно нарушение сна.

Тяжелое течение характеризуется значительным нарушением самочувствия больного. Частота приступов увеличивается до 50 и более раз в сутки. Во время приступа кашля наблюдается общий цианоз, почти всегда со рвотой, иногда – апноэ. Дети становятся раздражительными, нарушается сон и аппетит.

У иммунизированных детей часто наблюдается стертая форма коклюша, при которой отсутствуют характерные для типичной формы заболевания приступы. Периоды заболевания четко не прослеживаются. Появившийся в периоде предвестников заболевания кашель выражен слабо, иногда проявляется лишь в виде першения в горле. Спустя 2 недели кашель не приобретает спастического характера, возможно незначительное учащение его в течение суток. При присоединении других респираторных заболеваний могут появиться единичные типичные для коклюша приступы. У новорожденных и детей первого года жизни заболевание протекает тяжелее и чаще осложняется. Нарастание симптомов происходит гораздо быстрее – появление спазматического кашля может наблюдаться уже в конце первой недели после контакта с больным. Опасным является сам приступ кашля, который нередко заканчивается периодом апноэ вплоть до полной остановки дыхания.

В катаральном периоде диагностика затруднена из—за отсутствия характерных признаков заболевания. В периоде спазматического кашля диагноз коклюша поставить значительно легче, так как появляются типичные приступы. Появление рвоты и исключение из диагностического поиска других возможных заболеваний подтверждает вероятность коклюша.

В спазматическом периоде диагностика значительно облегчается благодаря характерной картине заболевания.

Приступ спазматического кашля трудно спутать с каким—либо другим заболеванием. В межприступном периоде у больного отмечается одутловатость лица, бледность кожи, акроцианоз, кровоизлияния под кожу, в склеру, язвочка на уздечке языка. При обследовании обращает на себя внимание наличие влажных и сухих хрипов в легких, тимпанический оттенок звука, получаемого при выстукивании грудной клетки. Помимо этого, приступы идут друг за другом с перерывом в несколько минут (до четырех приступов подряд) ( 181210812 ELTASK.COM: 870057709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1996222164 Справочник. Отзывы. android ) 181210812 . Приступ кашля можно спровоцировать, воздействуя на рецепторные зоны, располагающиеся на корне языка и задней стенке глотки, или надавливая на трахею.

В периоде разрешения заболевания клинически подтвердить диагноз возможно только при сохранении характерных приступов.

Диагностически важными являются анамнестические данные: наличие контакта с больным, а также с длительно кашляющим ребенком, которому диагноз коклюша может быть не выставлен из—за стертого течения заболевания.

Большую роль в диагностике играют также лабораторные и инструментальные методы исследования.

В периферической крови обнаруживаются типичные для коклюша гематологические изменения: повышение лимфоцитов и лейкоцитов (с 10 000/мкл в катаральном периоде до 100 000/мкл и более при осложненном течении в спазматическом периоде) ( 181210812 ELTASK.COM: 870057709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1996222164 Справочник. Отзывы. android ) 181210812 при нормальной или несколько сниженной скорости оседания эритроцитов.

При рентгенологическом обследовании больных коклюшем врач наблюдает признаки повышенной воздушности легких: горизонтальное стояние ребер, повышенная прозрачность легочных полей, уплощение купола диафрагмы и низкое ее расположение, усиление легочного рисунка с появлением сетчатости. В тяжелых случаях обнаруживаются участки ателектаза легких в виде клиновидных участков затемнения, обращенных верхушкой к корню легкого.

Бактериологическое исследование эффективно в начале заболевания и до начала применения антибиотиков. С помощью тампона возбудитель выделяется с задней стенки глотки. Для посева используется картофельно—глицериновый агар с добавлением крови и пенициллина или казеиново—угольный агар, так как коклюшная палочка очень требовательна к условиям выращивания. Весьма вероятен ложноотрицательный результат в связи с тем, что даже на специальных средах микроб растет крайне медленно, к тому же выделить возбудителя довольно сложно: уже в конце катарального периода вероятность обнаружения палочки у больного составляет не более 25 %.

Проведение специального исследования (РПГА) ( 181210812 ELTASK.COM: 870057709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1996222164 Справочник. Отзывы. android ) 181210812 подтверждает диагноз при концентрации (титре) ( 181210812 ELTASK.COM: 870057709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1996222164 Справочник. Отзывы. android ) 181210812 специфических антител против коклюшной палочки, выделяемых организмом 1: 80 и выше при однократном обследовании, либо при увеличении титров антител в крови в парных сыворотках крови при исследовании в динамике.

В ранние сроки заболевания диагноз подтверждается ИФА при обнаружении в крови специфических антител класса IgM. В качестве экспресс—диагностики используется ПЦР (полимеразная цепная реакция) ( 181210812 ELTASK.COM: 870057709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1996222164 Справочник. Отзывы. android ) 181210812 , которая позволяет определить наличие чужеродной ДНК.

Наиболее частым осложнением коклюша является пневмония, появление которой соответствует, как правило, кульминации заболевания (2–3–я неделя) ( 181210812 ELTASK.COM: 870057709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1996222164 Справочник. Отзывы. android ) 181210812 , у детей первого года жизни раньше – катаральному периоду, началу спазматического. Течение пневмонии при коклюше не имеет характерных черт, хотя процесс затягивается в основном из—за нарушения кровообращения в легких, спазма периферических сосудов и бронхов. Возбудителями в данном случае чаще являются стрептококки, реже – другие возбудители. Коклюшная палочка в качестве патогенной микрофлоры, вызвавшей пневмонию, практически не встречается.

Опасным осложнением является коклюшная энцефалопатия – поражение нервной системы. До начала активной иммунизации и появления эффективных лекарственных препаратов это осложнение считалось самым тяжелым. Время появления, как и у пневмонии, – период разгара (2–3–я неделя) ( 181210812 ELTASK.COM: 870057709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1996222164 Справочник. Отзывы. android ) 181210812 . Проявления и характер развития очень разнообразны: от кратковременных (судороги, потеря сознания и т. п.) ( 181210812 ELTASK.COM: 870057709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1996222164 Справочник. Отзывы. android ) 181210812 до достаточно длительных (нарушения зрения, слуха, речи, параличи и др.) ( 181210812 ELTASK.COM: 870057709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1996222164 Справочник. Отзывы. android ) 181210812 . Течение заболевания, отягощенное нервными осложнениями, значительно повышает риск летального исхода и нарушения психомоторного развития ребенка.

В том числе специфическими осложнениями коклюша являются эмфизема легких (резкое повышение воздушности легких из—за нарушения выдоха как результат спазма гортани и главных бронхов) ( 181210812 ELTASK.COM: 870057709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1996222164 Справочник. Отзывы. android ) 181210812 , ателектаза (спадение ткани легких) ( 181210812 ELTASK.COM: 870057709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1996222164 Справочник. Отзывы. android ) 181210812 , нарушение ритма дыхания, кровотечения из носа, бронхов, слухового прохода, а также кровоизлияния под кожу, в слизистые, склеру, сетчатку, головной мозг.

Стационарному лечению подлежат все дети до года, заболевшие коклюшем, больные с тяжелым течением и с осложнением или по эпидемиологическим показаниям.

Важным является составление правильного режима для больного, исключение возможного контакта с другими инфекциями (профилактика неспецифических осложнений) ( 181210812 ELTASK.COM: 870057709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1996222164 Справочник. Отзывы. android ) 181210812 . Максимальное снижение контакта с раздражителями позволяет снизить частоту приступов, так как подавляющее большинство их возникает из—за воздействия внешних факторов на патологически измененный дыхательный центр со сниженным порогом возбудимости.

Очень важно правильно организовать питание больных. Помимо нарушенного аппетита, у детей нередко наблюдается рвота, поэтому необходимо, уменьшая разовый объем пищи, увеличить число кормлений. Пища также должна соответствовать потребностям ребенка как в калорийности, так и в основных питательных веществах (в том числе витаминов С, К и др.) ( 181210812 ELTASK.COM: 870057709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1996222164 Справочник. Отзывы. android ) 181210812 .

Рацион должен состоять в основном из молока, яиц, вареного мяса, бульонов, каш и другой механически и химически щадящей пищи. Необходимо ограничить прием кислых, жареных, острых блюд, которые сами по себе могут спровоцировать приступ. При рвоте, возникшей после кормления, ребенка необходимо докармливать небольшими порциями через полчаса.

Большое значение необходимо уделять прогулкам на свежем воздухе (желательно за пределами города) ( 181210812 ELTASK.COM: 870057709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1996222164 Справочник. Отзывы. android ) 181210812 , так как это благоприятно влияет на самочувствие больного, увеличивается эффективность лечения. В теплое время года прогулки должны быть максимально продолжительными, при этом необходимо учитывать состояние больного (с осторожностью при тяжелом течении, пневмонии и др.) ( 181210812 ELTASK.COM: 870057709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1996222164 Справочник. Отзывы. android ) 181210812 и погодные условия (от прогулок стоит отказаться при сильном ветре и низкой температуре) ( 181210812 ELTASK.COM: 870057709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1996222164 Справочник. Отзывы. android ) 181210812 .

Этиотропная терапия, направленная непосредственно на уничтожение возбудителя, наиболее эффективна в катаральном периоде. Назначают макролиды (рокситромицин, азитромицин, эритромицин и др.) ( 181210812 ELTASK.COM: 870057709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1996222164 Справочник. Отзывы. android ) 181210812 , защищенные пенициллины. Парентеральное введение (внутривенно или внутримышечно) ( 181210812 ELTASK.COM: 870057709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1996222164 Справочник. Отзывы. android ) 181210812 допустимо в тяжелых случаях, при частой рвоте и у детей первых месяцев жизни, так как в этих случаях прием препаратов через рот затруднен.

Антибиотики не устраняют приступы спазматического кашля, однако их эффективность проявляется в постепенном улучшении самочувствия больных: приступы менее длительны, появляются реже.

В случае присоединения вторичной инфекции антибиотики назначаются с учетом чувствительности выделенных возбудителей. До результатов бактериологического исследования или в случае, когда его провести невозможно, назначаются антибиотики широкого спектра действия. После определения чувствительности можно перейти на антибиотик с более узким спектром.

Назначение антибиотиков нецелесообразно после второй недели заболевания.

К этиотропной терапии относится также применение противококлюшного γ —глобулина, чаще используемого в лечении тяжелых форм и у детей до года. Изготавливается противококлюшный γ —глобулин с участием доноров, которым вводят фрагменты клеток возбудителя. Затем производят специальную очистку их крови, получая препарат, содержащий в высокой концентрации белковые вещества (γ —глобулины) ( 181210812 ELTASK.COM: 870057709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1996222164 Справочник. Отзывы. android ) 181210812 , вырабатываемые организмом для нейтрализации чужеродного агента. В организме больного этот препарат работает вместе с его собственными γ —глобулинами, помогая в борьбе с возбудителем.

В случае тяжелого течения клинически выраженных гипоксии и гипоксемии (снижения содержания кислорода в крови) ( 181210812 ELTASK.COM: 870057709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1996222164 Справочник. Отзывы. android ) 181210812 применяется интенсивное лечение кислородом (оксигенотерапия) ( 181210812 ELTASK.COM: 870057709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1996222164 Справочник. Отзывы. android ) 181210812 , с этой целью применяется кислородная палатка. Сеансы по 30 мин. и более повторяются несколько раз в сутки. Отмечается выраженный положительный эффект: резкое снижение частоты и тяжести приступов, постепенное прекращение апноэ, нормализация артериального давления, работы сердца и состояния центральной нервной системы.

Для лечения приступов кашля назначают противосудорожные по показаниям, седативные (успокаивающие) ( 181210812 ELTASK.COM: 870057709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1996222164 Справочник. Отзывы. android ) 181210812 , противокашлевые средства, спазмолитики (устраняющие спазм гладкой мускулатуры) ( 181210812 ELTASK.COM: 870057709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1996222164 Справочник. Отзывы. android ) 181210812 . В тяжелых случаях возможно применение глюкокортикоидов коротким курсом (1–3 мг/кг/сут. курсом не более 5 дней) ( 181210812 ELTASK.COM: 870057709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1996222164 Справочник. Отзывы. android ) 181210812 , ноотропные препараты.

В лечении коклюша успешно применяются различные настои.

1. Требуется: корень алтея – 1 часть, плоды шиповника – 1 часть, трава тысячелистника – 1 часть, цветки ромашки – 1 часть, листья мать—и–мачехи – 1 часть, трава крапивы – 1 часть, кипяток – 0,5 л.

Приготовление. Две столовые ложки полученного сбора залить кипятком и настаивать в течение 8—10 ч.

Применение. Внутрь по 1/3 стакана 3–4 раза в день.

2. Требуется: листья эвкалипта – 1 часть, плоды шиповника – 1 часть, листья мяты – 1 часть, цветки календулы – 1 часть, кора или ягоды калины – 1 часть, корень девясила – 1 часть, плоды кориандра – 1 часть, кипяток – 0,5 л.

Приготовление. Две столовые ложки полученного сбора залить кипятком и настаивать в течение 8—10 ч.

Применение. Внутрь по 1/3 стакана 3–4 раза в день.

3. Требуется: плоды шиповника – 1 часть, корень солодки – 1 часть, цветки пижмы – 1 часть, кора калины – 1 часть, трава душицы – 1 часть, почки березы – 1 часть, кипяток – 0,5 л.

Приготовление. 2 ст. л. полученного сбора залить кипятком и настаивать в течение 8—10 ч.

Применение. Внутрь по 1/3 стакана 3–4 раза в день.

4. Требуется: трава яснотки – 1 часть, плоды шиповника – 1 часть, трава чабреца – 1 часть, почки сосны – 1 часть, листья подорожника – 1 часть, листья кипрея – 1 часть, листья малины – 1 часть, корень девясила – 1 часть, кипяток – 0,5 л.

Приготовление. 2 ст. л. полученного сбора залить кипятком и настаивать в течение 8—10 ч.

Применение. Внутрь по 1/3 стакана 3–4 раза в день.

5. Требуется: листья манжетки – 1 часть, плоды кориандра – 1 часть, листья, трава пустырника – 1 часть, листья подорожника – 1 часть, трава крапивы – 1 часть, трава душицы – 1 часть, кипяток – 0,5 л.

Приготовление. 2 ст. л. полученного сбора залить кипятком и настаивать в течение 8—10 ч.

Применение. Внутрь по 1/3 стакана 3–4 раза в день.

6. Требуется: трава хвоща полевого – 1 часть, трава фиалки трехцветной – 1 часть, корень солодки – 1 часть, трава вероники – 1 часть, трава очанки – 1 часть, плоды шиповника – 1 часть, плоды укропа – 1 часть, листья мать—и–мачехи – 1 часть, кипяток – 0,5 л.

Приготовление. 2 ст. л. полученного сбора залить кипятком и настаивать в течение 8—10 ч.

Применение. Внутрь по 1/3 стакана 3–4 раза в день.

7. Требуется: трава цикория – 1 часть, трава донника – 1 часть, корень дягиля – 1 часть, трава синюхи – 1 часть, корень первоцвета – 1 часть, плоды укропа – 1 часть, цветки ромашки – 1 часть, кипяток – 0,5 л.

Приготовление. 2 ст. л. полученного сбора залить кипятком и настаивать в течение 8—10 ч.

Применение. Внутрь по 1/3 стакана 3–4 раза в день.

Для приготовления раствора для детей различного возраста используется разное количество сбора: до 1 года – 1/2 ч. л., от 1 года до 3 лет – 1 ч. л., от 3 до 6 лет – 1 десертная ложка, от 6 до 10 лет – 1 ст. л., старше 10 лет и взрослым – 2 ст. л. сбора.

После перенесенной тяжелой формы коклюшной инфекции больные наблюдаются в течение 1 года у педиатра, пульмонолога, невролога для исключения возможных осложнений.

Заболевший коклюшем подлежит изоляции на 25 дней от начала заболевания. На контактных детей (ранее не болевших и не привитых) ( 181210812 ELTASK.COM: 870057709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1996222164 Справочник. Отзывы. android ) 181210812 до 7 лет накладывается карантин на 14 дней от момента последнего контакта с больным. За ними устанавливается медицинское наблюдение и проводится однократное бактериологическое исследование. Другие контактные лица не разобщаются, но находятся под медицинским наблюдением в течение 25 дней от начала кашля у заболевшего.

Очень важно у детей, находящихся на карантине, вовремя зафиксировать появление приступообразного кашля: чем раньше начато лечение, тем лучше и быстрее можно достигнуть результата. До проведения бактериологического исследования начинать прием антибиотиков нельзя, так как выделение возбудителя станет практически невозможным и, как следствие, невозможным станет определение чувствительности микроба к антибиотикам, что чрезвычайно важно для проведения рациональной терапии. Исключением является тяжелое состояние больного.

Методы обеззараживания не имеют практического значения, так как возбудитель неустойчив во внешней среде и быстро погибает под действием прямых солнечных лучей.

Контактным детям первого года жизни и не привитым в возрасте до двух лет рекомендуется введение донорского иммуноглобулина.

С 1959 г. в России проводится специфическая профилактика (до 1963 г. – коклюшной моновакциной, затем – адсорбированной коклюшно—дифтерийно—столбнячной вакциной – АКДС) ( 181210812 ELTASK.COM: 870057709 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1996222164 Справочник. Отзывы. android ) 181210812 . Коклюшный компонент представлен убитыми коклюшными микробами. Детей с трех месяцев вакцинируют АКДС трехкратно с интервалом 1,5 месяца. Ревакцинация проводится в 18 месяцев.

Для вакцинации, помимо убитых бактерий, представляющих собой сильные аллергены, используют также искусственные и синтетические вакцины. Эти вакцины отличаются гораздо меньшей аллергенностью благодаря тому, что состоят не из цельных клеток убитых микроорганизмов, а из отдельных их компонентов, достаточных для выработки организмом активного иммунитета.