Медицина. Экспертная система

Эпидемиология. Возбудитель – менингококк. Его особенностью является малая устойчивость во внешней среде (вне организма человека сохраняется в течение 30 минут) ( 924435766 ELTASK.COM: 1779292304 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1218881287 Справочник. Отзывы. android ) 924435766 и способность вырабатывать сильный эндотоксин. Механизм передачи – воздушно-капельный (при близком и длительном общении) ( 924435766 ELTASK.COM: 1779292304 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1218881287 Справочник. Отзывы. android ) 924435766 .

Источником менингококковой инфекции являются больные и бактерионосители. Подъем заболеваемости отмечается в зимние и весенние месяцы. Чаще болеют дети раннего возраста.

Клиника. Инкубационный период колеблется от 2 до 10 дней. Клиническая картина зависит от формы заболевания.

При менингококковом назофарингите отмечаются катаральные явления – першение в горле, кашель, насморк, гиперемия зева.

Менингококкцемия характеризуется острым началом, выраженными и нарастающими симптомами интоксикации, появлением геморрагической, звездчатой сыпи с некрозом в центре, которая максимально локализуется на ягодицах, бедрах, голенях, реже – на руках, туловище, лице, развитием симптомов острой надпочечниковой недостаточности (при кровоизлиянии в надпочечники) ( 924435766 ELTASK.COM: 1779292304 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1218881287 Справочник. Отзывы. android ) 924435766 . Развитие менингококкового гнойного менингита сопровождается повышением температуры до 39–40 °C, ребенок становится беспокойным или заторможенным. В 1-2-е сутки появляются менингеальные симптомы: мучительная головная боль, тошнота, рвота, не приносящая облегчения, судороги, ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского (на первом году жизни часто отсутствуют) ( 924435766 ELTASK.COM: 1779292304 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1218881287 Справочник. Отзывы. android ) 924435766 . Характерна менингеальная поза больного: он лежит на боку, запрокинув голову и поджав ноги к животу. Большой родничок у грудных детей напряжен, выбухает. Отмечаются гиперестезия и повышенная чувствительность к звуку, свету. Присоединение энцефалита сопровождается появлением признаков очагового поражения вещества головного мозга (потеря сознания, клонико-тонические судороги, психические расстройства, парезы и параличи) ( 924435766 ELTASK.COM: 1779292304 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1218881287 Справочник. Отзывы. android ) 924435766 .

Основным методом специфической диагностики является бактериологическое исследование слизи из носоглотки, ликвора. При гнойном менингите показана спинномозговая пункция (ликвор вытекает под давлением, мутный, содержит много белка, нейтрофилов) ( 924435766 ELTASK.COM: 1779292304 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1218881287 Справочник. Отзывы. android ) 924435766 .

После перенесенного заболевания вырабатывается стойкий иммунитет.

Лечение. Обязательная госпитализация больного. Назначаются антибиотики в больших дозах (предпочтение отдают пенициллину и левомицетину) ( 924435766 ELTASK.COM: 1779292304 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1218881287 Справочник. Отзывы. android ) 924435766 . Одновременно проводится дезинтоксикация методом форсированного диуреза, симптоматическая терапия, при назофарингите – местное лечение.

Больные с генерализованной формой менингококковой инфекции нуждаются в тщательном уходе. Учитывая повышенную чувствительность больных к внешним раздражителям, важно соблюдать охранительный режим.

Менингококковая инфекция – это острое инфекционное заболевание, вызываемое определенным видом менингококка (Neisseria meningitides) ( 924435766 ELTASK.COM: 1779292304 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1218881287 Справочник. Отзывы. android ) 924435766 . Характеризуется многообразием клинических проявлений: от назофарингита (воспаление слизистой оболочки носа и зева) ( 924435766 ELTASK.COM: 1779292304 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1218881287 Справочник. Отзывы. android ) 924435766 и бактерионосительства до распространенных, тяжело протекающих в форме менингококкемии (менингококковый сепсис) ( 924435766 ELTASK.COM: 1779292304 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1218881287 Справочник. Отзывы. android ) 924435766 , менингита и менингоэнцефалита (воспаления оболочек головного мозга) ( 924435766 ELTASK.COM: 1779292304 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1218881287 Справочник. Отзывы. android ) 924435766 .

Возбудителем менингококковой инфекции является грамположительный диплококк Neisseria meningitides, относящийся к роду Neisseria семейства Neisseriacea По форме эти возбудители напоминают кофейные зерна. Может располагаться внутри клеток, внеклеточно, спор не образует, жгутики у них отсутствуют. Он быстро погибает в окружающей среде, при кипячении гибнет быстро – в течение нескольких секунд, при действии дезинфицирующих веществ – через несколько часов.

Менингококк хорошо выращивается в лабораторных условиях при повышенной влажности, слабощелочной реакции среды (рН 7,2–7,4) ( 924435766 ELTASK.COM: 1779292304 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1218881287 Справочник. Отзывы. android ) 924435766 , температуре 37 °C в средах, которые содержат белок (кровь, молоко, желток и т. д.) ( 924435766 ELTASK.COM: 1779292304 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1218881287 Справочник. Отзывы. android ) 924435766 . Возбудители неустойчивы во внешней среде: погибают при колебании температуры, влажности, интенсивности солнечных лучей. Вне организма человека продолжают свою жизнедеятельность до получаса. Менингококковой инфекцией заражаются и болеют только люди. Возбудитель выделяется со слизистой оболочки носоглотки, из спинно—мозговой жидкости (ликвора) ( 924435766 ELTASK.COM: 1779292304 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1218881287 Справочник. Отзывы. android ) 924435766 , крови, отделяемого (экссудата) ( 924435766 ELTASK.COM: 1779292304 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1218881287 Справочник. Отзывы. android ) 924435766 кожных высыпаний. Менингококк выделяет аллергизирующие вещества.

Источником инфекции может быть только больной человек или бактерионоситель. Наибольшую опасность он представляет в начале заболевания и особенно при наличии катаральных (воспалительных) ( 924435766 ELTASK.COM: 1779292304 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1218881287 Справочник. Отзывы. android ) 924435766 явлений в носоглотке, а болезнь протекает в распространенной форме (менингит, менингококковый сепсис, менингоэнцефалит) ( 924435766 ELTASK.COM: 1779292304 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1218881287 Справочник. Отзывы. android ) 924435766 . «Здоровые» бактерионосители без острого воспаления в носоглотке менее опасны, но заболевание широко распространяется при помощи носительства. Продолжительность бактерионосительства при менингококковой инфекции в среднем равняется 2–3 неделям, у отдельных лиц – 6 и более недель (при наличии хронического воспалительного очага в носоглотке) ( 924435766 ELTASK.COM: 1779292304 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1218881287 Справочник. Отзывы. android ) 924435766 .

Инфекция распространяется воздушно—капельным путем (аэрозольным) ( 924435766 ELTASK.COM: 1779292304 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1218881287 Справочник. Отзывы. android ) 924435766 через зараженные капельки слизи, выделяемые из носоглотки и верхних дыхательных путей. Так как менингококк быстро погибает во внешней среде, то для инфицирования имеет значение длительность контакта с больным ребенком, скученность детей в помещениях (комнатах) ( 924435766 ELTASK.COM: 1779292304 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1218881287 Справочник. Отзывы. android ) 924435766 , особенно в плохо проветриваемых общественных местах. Часто дети раннего возраста заражаются от родителей, близких родственников, которые являются либо носителями, либо больными локализованной формой инфекции. Восприимчивость к заболеванию не очень высокая (индекс заразности – 10–15 %) ( 924435766 ELTASK.COM: 1779292304 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1218881287 Справочник. Отзывы. android ) 924435766 .

Существуют наблюдения о семейной предрасположенности к менингококковой инфекции.

Через 8—30 лет отмечаются периодические подъемы заболеваемости, которые продолжаются 2–4 года. Но в некоторых регионах России (например, Дальний Восток) ( 924435766 ELTASK.COM: 1779292304 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1218881287 Справочник. Отзывы. android ) 924435766 высокая заболеваемость (в середине 70–х гг. ХХ в.) ( 924435766 ELTASK.COM: 1779292304 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1218881287 Справочник. Отзывы. android ) 924435766 сохраняется уже на протяжении многих лет. Причины таких подъемов не известны, но считают, что большое значение имеют смена истама возбудителя и состояние коллективного иммунитета. Вспышки заболеваемости регистрируются в весенне—зимний период (февраль—май) ( 924435766 ELTASK.COM: 1779292304 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1218881287 Справочник. Отзывы. android ) 924435766 , снижаются в летние месяцы.

Менингококковая инфекция может наблюдаться в любом возрасте. Однако 70–80 % всех случаев приходится на возраст первых трех лет жизни. Дети первых трех месяцев практически не болеют этой инфекцией. Были отмечены случаи заболевания в период новорожденности и внутриутробного заражения. У детей первого года жизни и пожилых людей с хроническими сопутствующими заболеваниями – высокий процент летального исхода. Исход заболевания в первую очередь зависит от своевременной диагностики и адекватного лечения. В настоящее время летальность от менингококковой инфекции снизилась до 6—10 % в связи с разработкой терапии, направленной на устранение причин и механизмов развития болезни. Смертельный исход при развитии инфекционно—токсического шока третьей степени возникает в 50–70 % случаев и более. В настоящее время неблагоприятные исходы заболевания регистрируются среди детей первых трех лет жизни.

В развитии менингококковой инфекции главную роль играют три фактора: менингококк, эндотоксин (вещество, содержащееся внутри микроба и при его гибели выделяемое в организм) ( 924435766 ELTASK.COM: 1779292304 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1218881287 Справочник. Отзывы. android ) 924435766 и аллергизирующее вещество. В основном возбудитель проникает в организм через слизистую оболочку носоглотки и ротоглотки. Чаще на месте внедрения инфекционного агента не выявляется никаких патологических проявлений, т. е. так называемое «здоровое» носительство. В 10–15 % случаев возбудитель проникает в толщу слизистой оболочки, и на этом месте возникает воспалительный процесс с формированием симптомов менингококкового назофарингита. В отдельных случаях (1–2 %) ( 924435766 ELTASK.COM: 1779292304 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1218881287 Справочник. Отзывы. android ) 924435766 менингококк проходит местные барьеры защиты и лимфогенным путем попадает в кровяное русло. Это может быть менингококкемия (менингококковый сепсис) ( 924435766 ELTASK.COM: 1779292304 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1218881287 Справочник. Отзывы. android ) 924435766  – с током крови инфекционные агенты проникают в различные органы и ткани: кожу, суставы, почки, надпочечники, легкие, внутреннюю оболочку сердца и другие. В ряде случаев менингококк проходит и гематоэнцефалический барьер, который обеспечивает обмен веществ между кровью и нервными клетками, вызывая симптомы гнойного воспаления оболочек и вещества головного мозга (менингита или менингоэнцефалита) ( 924435766 ELTASK.COM: 1779292304 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1218881287 Справочник. Отзывы. android ) 924435766 .

Возможно проникновение возбудителя по лимфатическим сосудам через решетчатую кость в случае дефекта костей черепа или черепно—мозговой травмы. Описан случай рецидива менингококкового менингита у больного в течение нескольких лет, излечение которого полностью произошло после реконструктивной операции дефекта решетчатой кости.

Причины, которые приводят к генерализации инфекционного процесса, полностью не изучены. Возможно, это происходит в результате снижения иммунитета больного. В анамнезе у многих заболевших наблюдают предшествующие прививки, переохлаждение, травмы, частые ОРВИ. В 60 % случаев распространению менингококкового процесса предшествует острое респираторное заболевание. Сверхострый менингококковый сепсис, протекающий с инфекционно—токсическим шоком, развивается в результате массового проникновения возбудителя в кровяное русло и циркуляции токсина менингококка в плазме крови. При гибели большого количества возбудителей освобождается эндотоксин, который, воздействуя на внутреннюю оболочку сосудов и мембраны клеток крови, приводит к нарушению кровообращения, особенно к нарушению в сети капилляров.

В результате происходящих явлений высвобождается большое количество биологически активных соединений: катехоламинов, серотонина, гистамина, активизируется калли—креин—кининовая система, свертывающая фибринолитическая система крови. В печени происходит образование предшественников активных компонентов этих систем (прекалликреина, протромбина) ( 924435766 ELTASK.COM: 1779292304 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1218881287 Справочник. Отзывы. android ) 924435766 , образование калликреина, тромбина, в связи с чем происходят обширное внутрисосудистое свертывание (гиперкоагуляция) ( 924435766 ELTASK.COM: 1779292304 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1218881287 Справочник. Отзывы. android ) 924435766 и возникновение большого количества бактериальных тромбов в мелких сосудах – тромбогеморрагический синдром. Из—за депонирования факторов свертывания крови снижается свертываемость крови (гипокоагуляция) ( 924435766 ELTASK.COM: 1779292304 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1218881287 Справочник. Отзывы. android ) 924435766 , следствием которой являются обширные кровоизлияния под кожу и во внутренние органы (почки, миокард, надпочечники, головной мозг и т. д.) ( 924435766 ELTASK.COM: 1779292304 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1218881287 Справочник. Отзывы. android ) 924435766 . Калликреин, в свою очередь, активизирует плазминовую систему крови, растворяющую образующиеся тромбы. Чрезмерная активация этого звена только усугубляет гипокоагуляцию, и кровь практически не свертывается (сочится из мест инъекции, симптом «кровавых слез» и т. д.) ( 924435766 ELTASK.COM: 1779292304 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1218881287 Справочник. Отзывы. android ) 924435766 . Гиперкоагуляция при сверхостром менингококковом сепсисе переходит в гипокоагуляцию за несколько часов. Высокая активность калликреина также приводит к освобождению большого количества брадикинина – вещества, способствующего расширению сосудов и снижению артериального давления; в ответ на это активизируется ренин—ангиотензиновая система, которая повышает давление. В последующем под действием ангиотензинпревращающего фермента образуется ангиотензин–2 – самое сильное вещество организма, вызывающее спазм сосудов.

Ангиотензин–2 и катехоламины (гормоны коры надпочечников – адреналин, норадреналин) ( 924435766 ELTASK.COM: 1779292304 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1218881287 Справочник. Отзывы. android ) 924435766 приводят к спазму мелких сосудов, нарушению циркуляции крови в них. Нахождение токсина в крови, расстройства в капиллярном русле, ДВС—синдром (внутрисосудистое свертывание крови) ( 924435766 ELTASK.COM: 1779292304 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1218881287 Справочник. Отзывы. android ) 924435766 способствуют возникновению глубоких обменных нарушений – ацидозу (смещение рН крови в кислотную сторону) ( 924435766 ELTASK.COM: 1779292304 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1218881287 Справочник. Отзывы. android ) 924435766 , расстройству функции многих органов и систем. Развиваются острая надпочечниковая, почечная, сердечно—сосудистая недостаточность.

Вследствие вышеперечисленных изменений может развиться острый отек – набухание вещества головного мозга (токсический отек мозга) ( 924435766 ELTASK.COM: 1779292304 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1218881287 Справочник. Отзывы. android ) 924435766 . Клинически – это судорожные явления, нарушение сознания, повышение внутричерепного давления, происходит вклинивание мозжечка в большое затылочное отверстие со сдавлением продолговатого мозга, в котором находятся центры регуляции жизненно важных систем. Смертельный исход наступает из—за паралича дыхательного центра продолговатого мозга.

При проникновении менингококков в оболочке головного мозга происходит развитие менингита. Воспалительный процесс характеризуется проникновением специальных клеток – нейтрофилов в мягкие мозговые оболочки. Из нейтрофилов выделяются вещества, обладающие сильным разрушающим эффектом. Под их действием происходит деструкция (разрушение) ( 924435766 ELTASK.COM: 1779292304 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1218881287 Справочник. Отзывы. android ) 924435766 коллагеновых и эластичных волокон, базальных мембран, которые входят в состав гематоэнцефалического барьера – регулятора обмена веществ между кровью и нервными клетками. Возникает повышение его проницаемости. В результате чего инфекция проникает вглубь мозгового вещества, и развивается клиника менингоэнцефалита. У некоторых детей раннего возраста, больных гнойным воспалением мозговых оболочек, вместо повышения внутричерепного давления наблюдается его снижение (гипотензия – церебральный коллапс) ( 924435766 ELTASK.COM: 1779292304 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1218881287 Справочник. Отзывы. android ) 924435766 . В основе этого лежат нервно—рефлекторные сдвиги, приводящие к дисбалансу водно—солевого равновесия. Такие клинические формы менингококковой инфекции, как эндокардит, артрит, пневмония возникают вследствие менингококкемии и встречаются редко.

После перенесенной менингококковой инфекции или после длительного бактерионосительства в организме человека начинают вырабатываться специфические антитела: агглютинины, бактерицидные антитела, преципитины. С первых дней болезни титр гемагглютининов начинает постепенно повышаться, достигая максимальных цифр к 5–7–му дню. Через 3–4 недели уровень антител снижается.

Продолжительность их сохранности неизвестна. Низкая концентрация специфических антител наблюдается у детей раннего возраста.

В случае развития назофарингита (воспаления слизистой носа и глотки) ( 924435766 ELTASK.COM: 1779292304 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1218881287 Справочник. Отзывы. android ) 924435766 в месте внедрения возбудителя возникает умеренный воспалительный процесс. В трахее и бронхах сначала наблюдается поверхностное воспаление, затем оно становится более выраженным. Воспаление распространяется на поверхности больших полушарий головного мозга, основание мозга и оболочки спинного мозга. Затем воспалительный гнойный процесс с поверхности проникает вглубь вещества мозга, развивается энцефалит.

При несвоевременно начатой терапии или у совершенно нелеченых больных отмечается эпендиматит (воспаление желудочков мозга) ( 924435766 ELTASK.COM: 1779292304 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1218881287 Справочник. Отзывы. android ) 924435766 . При этом в желудочках локализуется жидкость, а на стенках желудочков – гнойно—фибринозные наложения, отек. Возможна закупорка гнойным содержимым путей оттока спинно—мозговой жидкости (сильвиев водопровод, отверстие Можанди, Люшка) ( 924435766 ELTASK.COM: 1779292304 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1218881287 Справочник. Отзывы. android ) 924435766 с развитием водянки головного мозга – гидроцефалии. Гнойно—фибринозное воспаление происходит к 5–6 дню.

При менингококковом менингите в отличие от воспаления, вызванного другой причиной, в ходе лечения ферментами возникает растворение и всасывание воспалительной жидкости. Поэтому в подавляющем большинстве случаев склерозирования (разрастания соединительной ткани) ( 924435766 ELTASK.COM: 1779292304 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1218881287 Справочник. Отзывы. android ) 924435766 мозговых оболочек не наблюдается, и лишь в сильно запущенных случаях развивается водянка мозга или воспаление паутинной оболочки мозга (орахноидит) ( 924435766 ELTASK.COM: 1779292304 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1218881287 Справочник. Отзывы. android ) 924435766 .

При менингококкемии происходят кровоизлияния, тромбозы сосудов, некрозы (омертвения) ( 924435766 ELTASK.COM: 1779292304 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1218881287 Справочник. Отзывы. android ) 924435766 различных органов и тканей. Для молниеносно протекающей менингококкемии характерны обширное поражение капилляров, расстройства циркуляции крови в них и поражение различных органов и систем организма. В надпочечниках отмечаются отек, кровоизлияния, обширные участки некрозов.

При поражении суставов развивается гнойный артрит. Также воспалительный процесс может локализоваться в сосудистой оболочке глаза – иридоциклит. Может наблюдаться воспаление легких, воспаление плевры, воспаление внутренней оболочки сердца. В мышце сердца возникают очаги некроза, в печени – зернистое перерождение, исчезновение гликогена, отмирание некоторых клеток печени.

Классификация менингококковой инфекции.

1. Локализованные формы:

а) ( 924435766 ELTASK.COM: 1779292304 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1218881287 Справочник. Отзывы. android ) 924435766  менингококковы носительство;

б) ( 924435766 ELTASK.COM: 1779292304 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1218881287 Справочник. Отзывы. android ) 924435766  острый назофарингит.

2. Генерализованные формы:

а) ( 924435766 ELTASK.COM: 1779292304 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1218881287 Справочник. Отзывы. android ) 924435766  менингококкемия (менингококковый сепсис) ( 924435766 ELTASK.COM: 1779292304 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1218881287 Справочник. Отзывы. android ) 924435766 ;

б) ( 924435766 ELTASK.COM: 1779292304 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1218881287 Справочник. Отзывы. android ) 924435766  менингит;

в) ( 924435766 ELTASK.COM: 1779292304 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1218881287 Справочник. Отзывы. android ) 924435766  менингоэнцефалит.

3. Смешанная форма: менингит и менингококкемия.

4. Редко встречающиеся формы:

а) ( 924435766 ELTASK.COM: 1779292304 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1218881287 Справочник. Отзывы. android ) 924435766  менингококковый эндокардит;

б) ( 924435766 ELTASK.COM: 1779292304 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1218881287 Справочник. Отзывы. android ) 924435766  пневмония;

в) ( 924435766 ELTASK.COM: 1779292304 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1218881287 Справочник. Отзывы. android ) 924435766  иридоциклит;

г) ( 924435766 ELTASK.COM: 1779292304 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1218881287 Справочник. Отзывы. android ) 924435766  артрит и т. д.

Инкубационный период продолжается от 2 до 10 дней.

Острый назофарингит встречается в 80 % случаев от всех заболеваний менингококковой инфекцией. Протекает в трех формах: легкой, среднетяжелой и тяжелой.

Легкая форма. Обычно назофарингит начинается остро (на фоне полного здоровья) ( 924435766 ELTASK.COM: 1779292304 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1218881287 Справочник. Отзывы. android ) 924435766 с появления температуры тела до 38–38,5 °C. Могут быть жалобы на заложенность носа, насморк, головную боль, слабость. В некоторых случаях температура тела не изменяется, состояние удовлетворительное. Воспалительные изменения в носоглотке выражены слабо. У многих больных изменений в периферической крови нет, возможно умеренное повышение количества нейтрофилов.

Среднетяжелая форма. Повышение температуры тела до более высоких цифр – 38,5—39 °C. Жалобы ребенка на слабость, головную боль, головокружение, першение в горле, боль при глотании, заложенность носа, насморк. Больной ребенок вялый, малоподвижен. При осмотре наблюдаются покраснение и отечность задней стенки зева, увеличение лимфоидных фолликулов, набухание боковых валиков, небольшое слизистое отделяемое.

Тяжелая форма. Температура тела повышается до 40–40,5 °C. К симптомам, характерным для среднетяжелой формы, присоединяется рвота, судороги, боли в животе. Возможно выявление менингиальных симптомов: скованность затылочных мышц, при этом ребенок не может нагнуть голову вперед, симптом Кернига (невозможно выпрямить согнутую ногу) ( 924435766 ELTASK.COM: 1779292304 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1218881287 Справочник. Отзывы. android ) 924435766 и др. В периферической крови повышение уровня лейкоцитов до 15 X 10 ⁹ г/л, повышение уровня нейтрофилов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ увеличивается до 20–30 мм/ч. Такие состояния часто диагностируют как ОРВИ с судорожным синдромом или вирусным менингитом. В спинно—мозговой жидкости наблюдается повышение давления. Исход и течение назофарингита в большинстве случаев благоприятные, температура снижается до нормальных цифр через 1–4 дня. Полностью ребенок выздоравливает через 5–7 дней.

Диагностика менингококкового назофарингита затруднена из—за скудных клинических данных. Подтверждает диагноз назофарингита выделение возбудителя из отделяемого носоглотки. В некоторых случаях острый назофарингит предшествует возникновению распространенных форм менингококковой инфекции.

Менингококкемия (бактериемия, менингококковый сепсис) ( 924435766 ELTASK.COM: 1779292304 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1218881287 Справочник. Отзывы. android ) 924435766  – форма менингококковой инфекции, при которой возбудитель проникает и циркулирует в крови. При этом, помимо общетоксических проявлений и поражения кожных покровов, может быть поражение внутренних органов (селезенки, легких, почек, надпочечников) ( 924435766 ELTASK.COM: 1779292304 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1218881287 Справочник. Отзывы. android ) 924435766 , суставов, глаз. Обычно заболевание начинается остро, на фоне хорошего самочувствия, внезапно. В некоторых случаях родители могут указать час возникновения болезни. Наблюдается повышение температуры тела до высоких цифр, озноб, рвота. В раннем возрасте часто развиваются судорожные припадки, расстройство сознания. В течение 1–2 дней все клинические проявления постепенно нарастают. В конце первого – начале второго дня от начала заболевания появляется сыпь на поверхности кожных покровов. Для менингококковой инфекции характерна сыпь геморрагического характера в виде звездочек, имеющих неправильную форму. Она плотная на ощупь, приподнимающаяся над поверхностью кожи. Появляется одновременно на всей коже, но массивнее на нижних отделах рук, ног, ягодицах, веках. В случае тяжелого течения высыпания появляются на лице, верхних отделах туловища. Элементы сыпи – размером от точечных до крупных кровоизлияний с некротическими изменениями в центре. Затем омертвевшие ткани отторгаются с образованием дефектов и рубцов. В очень тяжелых и запущенных случаях развивается гангрена ногтевых фаланг, пальцев рук, ног, ушных раковин. Глубина некротических процессов может достигать таких размеров, что обнажаются кости. При этом заживление протекает крайне медленно. У некоторых больных геморрагической сыпи предшествуют пятнисто—узелковые высыпания, обратное развитие высыпаний зависит от характера и распространенности элементов на коже. Пятнисто—узелковая сыпь бесследно проходит уже через 1–2 дня. На месте глубоких некрозов наблюдаются продолжительно незаживающие язвы, требующие оперативного вмешательства к которым часто присоединяется вторичная инфекция.

В 37 % случаев менингококкемии отмечается поражение суставов – синовиты или артриты. В большинстве случаев затрагиваются мелкие суставы пальцев рук и стоп; реже – крупные суставы: локтевые, голеностопные, лучезапястные, коленные. Через 2–4 дня после начала менингококкового сепсиса вновь повышается температура тела, появляется боль в суставах. Кожа над суставом изменена, покрасневшая; суставы припухлые, движения ограничены из—за болезненности. Больные дети щадят пораженные конечности. Когда воспалены суставы кисти, она находится в разогнутом состоянии, пальцы растопырены, рука приподнята. Наиболее часто вовлечение в процесс суставов протекает по типу полиартрита – поражение нескольких суставов или моноартрита – поражение одного сустава. Течение таких артритов благоприятное, их функция восстанавливается в полном объеме.

Увеит наблюдается при поражении сосудистой оболочки глаза, которая принимает коричневый (ржавый) ( 924435766 ELTASK.COM: 1779292304 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1218881287 Справочник. Отзывы. android ) 924435766 цвет. В отдельных случаях отмечаются воспаление плевры, воспаление вен конечностей, поражения печени, воспалительные заболевания сердца.

В крови при менингококкемии наблюдаются повышение лейкоцитов до 15–25 X 10 ⁹ /л, повышение уровня нейтрофилов, повышение СОЭ до 50–70 мм/ч, но у больных с легкими формами СОЭ может быть в пределах нормы.

Различают легкие, среднетяжелые и тяжелые формы заболевания. Тяжесть менингококкемии зависит от выраженности симптомов токсический явлений, нарушения сознания, степени лихорадки, от обилия и характера геморрагически—некротической сыпи и изменения кровообращения в организме.

Выделяют также и молниеносную форму менингококкемии (сверхострый менингококковый сепсис) ( 924435766 ELTASK.COM: 1779292304 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1218881287 Справочник. Отзывы. android ) 924435766 , протекающую очень тяжело. В таком случае заболевание начинается остро с резкого повышения температуры тела, озноба, головной боли с появления обильного количества геморрагических элементов. Сыпь быстро сливается, образуя обширные кровоизлияния. Сначала артериальное давление держится на нормальных цифрах, затем быстро снижается с появлением недостаточности кровообращения: учащение сердечных сокращений, тоны сердца приглушены, кожные покровы бледные, отмечается синюшность кончиков пальцев. Кожа холодная на ощупь, покрывается липким потом, черты лица заостряются. У маленьких детей бывают рвота, понос, судороги, потеря сознания в связи с развитием отека головного мозга (нейротоксикоза) ( 924435766 ELTASK.COM: 1779292304 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1218881287 Справочник. Отзывы. android ) 924435766 . Характерно снижение мышечного тонуса, выявляются менингиальные симптомы.

На конечных этапах заболевания наблюдается рвота «кофейной гущей», носовые кровотечения, кровоизлияния во внутренние органы со снижением их функции. Артериальное давление снижено, пульс частый, слабый, иногда даже не прощупывается. Посинение кожных покровов, на конечностях и туловище появляются синюшно—багровые пятна. Температура тела снижается, наблюдается снижение выделения мочи вплоть до отсутствия мочи. В крови – повышены лейкоциты, возможно их снижение, что является плохим прогностическим признаком. Эту форму заболевания можно рассматривать как инфекционно—токсический шок, вызванный массовой циркуляцией возбудителя в кровяном русле с последующей их гибелью и выделением эндотоксина. При отсутствии неотложного лечения смерть наступает через 12–24 ч.

Менингококковый менингит. Эта форма также начинается остро с повышения температуры тела до 39–40 °C.

Дети жалуются на озноб, выраженную разлитую головную боль, усиливающуюся при движении, повороте головы, световых, звуковых раздражителях. Больной ребенок стонет, держится за голову, беспокойный, плохо спит и ест, не играет. Возбуждение может переходить в заторможенность, безразличие к окружающей обстановке. Усиление болевых ощущений даже при легком прикосновении к больному – повышенная чувствительность является одним из ведущих симптомов менингококкового менингита. Часто в первые дни заболевания возникает рвота, не связанная с приемом пищи. Важным признаком менингита являются судороги, возникающие с первого дня болезни и сохраняющиеся в течение 2–3 дней. На 2–3–и сутки возникают менингиальные симптомы: скованность затылочных мышц, симптом Кернига и др. У детей до года эти признаки выражены слабо, но часто появляется симптом Лессажа (если поднять ребенка держа его подмышки, он сгибает ножки) ( 924435766 ELTASK.COM: 1779292304 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1218881287 Справочник. Отзывы. android ) 924435766 , дрожание рук, пульсация большого родничка, запрокидывание головы. Ребенок занимает характерную позу: голова запрокинута, ноги подтянуты к животу и согнуты в коленях. При присоединении отека головного мозга могут появляться очаговые симптомы; быстро проходящее поражение черепно—мозговых нервов (особенно III, VI, VII, VIII пар) ( 924435766 ELTASK.COM: 1779292304 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1218881287 Справочник. Отзывы. android ) 924435766 и т. д. Также нередко наблюдаются высыпания герпеса на губах. Лицо больного ребенка обычно бледное, страдальческое. Отмечается учащение пульса, тоны сердца приглушены, давление при тяжелой форме снижено. Дыхание частое, поверхностное; у некоторых детей, особенно раннего возраста, наблюдается расстройство стула – понос. Язык сухой, больного мучает жажда, иногда выявляется увеличение печени и селезенки. Из—за интоксикационных проявлений отмечаются изменения со стороны мочи – в ней появляются цилиндры, белок, примесь крови. В крови: повышение уровня лейкоцитов 15–30 X 10 ⁹ г/л; у отдельных больных возможно, наоборот, снижение уровня лейкоцитов. Также характерно увеличение числа эозинофилов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ повышена до 45–70 мм/ч. При легкой форме изменений в крови практически нет. Наиболее характерны изменения в ликворе: к концу первых суток спинно—мозговая жидкость приобретает молочно—белый или желтовато—зеленый цвет, становится мутной (в норме она прозрачная) ( 924435766 ELTASK.COM: 1779292304 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1218881287 Справочник. Отзывы. android ) 924435766 . Давление ликвора повышается до 300–500 мм рт. ст. Но иногда бывает давление сниженное или совсем не изменяется. В спинно—мозговой жидкости наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз до нескольких тысяч в 1 мкл. Белок повышен до 1–4,5 г/л, высокое содержание белка свидетельствует о тяжелой форме заболевания. Сахар и хлориды несколько снижены.

Менингококковый менингоэнцефалит – воспаление оболочек и самого головного мозга. Чаще развивается у детей раннего возраста. В заболевании преобладают признаки поражения мозга: нарушение сознания, двигательное возбуждение, судорожные припадки, поражение черепно—мозговых нервов (III, IV, V, VIII пар) ( 924435766 ELTASK.COM: 1779292304 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1218881287 Справочник. Отзывы. android ) 924435766 . Возможно развитие гемипарезов – ограничение движений в конечностях с одной стороны; нарушение движений, снижение мышечного тонуса. Больные дети не держат голову, им трудно сидеть, ходить. Менингиальные симптомы наблюдаются редко, чаще наиболее выражена скованность мышц затылка, симптом Кернига.

Менингококковый менингит и менингококкемия – такая форма встречается наиболее часто. Сыпь появляется раньше, чем возникают мозговые симптомы. В клинической картине могут преобладать как признаки менингита, так и менингококкового сепсиса. По некоторым исследованиям течение смешанных форм благоприятнее, чем отдельных форм (менингита, менингококкемии, менингоэнцефалита) ( 924435766 ELTASK.COM: 1779292304 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1218881287 Справочник. Отзывы. android ) 924435766 . Полное очищение спинно—мозговой жидкости, т. е. выведение возбудителя, также происходит гораздо быстрее.

Течение менингококковой инфекции без своевременного лечения продолжительное и тяжелое (от 4–6 недель до 3 месяцев) ( 924435766 ELTASK.COM: 1779292304 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1218881287 Справочник. Отзывы. android ) 924435766 . Иногда наблюдается волнообразное течение с чередованием обострения и стихания процесса.

При разных формах менингококковой инфекции летальный исход может наступить при отеке мозга в случае сверхострого или молниеносного течения болезни. Это осложнение возникает в результате нейротоксикоза, нарушений кровообращения, обменных процессов.

Отек мозга характеризуется резкой головной болью, нарушением сознания, возбуждением, рвотой, судорогами. Зрачки вначале узкие, затем расширяются. Возникает косоглазие, непроизвольные движения глазных яблок, зрачки становятся разного размера. Резко выражены менингиальные симптомы, тонус мышц высокий. Вследствие ущемления головного мозга в большое затылочное отверстие пульс становится редким, аритмичным, артериальное давление снижено, дыхание шумное (Чейн—Стокса) ( 924435766 ELTASK.COM: 1779292304 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1218881287 Справочник. Отзывы. android ) 924435766 , повышение температуры тела, покраснение лица, цианоз, потливость. Развивается кислородное голодание органов и тканей. Летальный исход возможен от остановки дыхания.

У детей первых месяцев жизни возможно развитие церебральной гипотензии (снижение ликворного давления) ( 924435766 ELTASK.COM: 1779292304 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1218881287 Справочник. Отзывы. android ) 924435766 в результате снижения продукции спинно—мозговой жидкости, нарушения ее динамики, потери жидкости вследствие частой рвоты, поноса, проведения дегидратационной терапии, направленной на выведение воды из организма. Черты лица больного заострены, глаза запавшие с темными кругами вокруг, кожа сухая, большой родничок также западает. Тонус мышц снижен, менингиальные симптомы становятся менее отчетливыми, рефлексы угасают. Возможны судороги, оглушенное или коматозное состояния. Давление в спинно—мозговом канале низкое. У детей старшего возраста церебральный коллапс провоцирует ухудшение состояния через 2–3 дня после начала терапии. Возникают повышение температуры тела, локальные судороги, паралич одной половины тела, ухудшение сознания, прекращение пульсации и западение большого родничка. В дальнейшем – нарушение функции дыхательной и сердечно—сосудистой систем.

При переходе воспалительного процесса на желудочки мозга развивается эпендиматит. Основные симптомы: сонливость, двигательное возбуждение, оглушение или коматозное состояние, повышение тонуса мышц с запрокидыванием головы, судороги, рвота, расстройства чувствительности, дрожание конечностей. У маленьких детей – выбухание большого родничка до расхождения швов. При осмотре глазного дна – застойные диски зрительных нервов. Типична поза больного ребенка: ноги скрещены в области голени, вытянуты. Пальцы сжаты в кулак, кисти фиксированы. В ликворе: повышение уровня белка, желтое окрашивание. Если церебральная жидкость получена из желудочков, то она имеет гнойный характер с наличием менингококков.

Диагностика обычно затруднений не вызывает. Для менингококковой инфекции типичны острое внезапное начало, высокая температура тела, рвота, головная боль, повышение чувствительности, менингиальные симптомы, геморрагические звездчатые высыпания.

У детей первого года жизни выражены интоксикация организма, беспокойство, дрожание рук, подбородка, судорожные припадки, напряжение и выбухание большого родничка, симптом «подвешивания» Лессажа, поза «легавой собаки», когда ребенок лежит на боку и прижимает согнутые ноги к животу.

Большое значение имеют спинно—мозговая пункция и результаты лабораторного обследования. Также используется бактериоскопическое исследование осадка спинно—мозговой жидкости и мазков крови; посев на питательные среды ликвора, крови, слизи из носоглотки.

При бактериологическом исследовании 0,3–0,5 мл ликвора и крови засевают на специальную среду, ответ дается на четвертый день.

В диагностике менингококковой инфекции также используются серологические методы исследования. Эти методы высокочувствительны и используются для обнаружения незначительного количества специфических антител (РПГА) ( 924435766 ELTASK.COM: 1779292304 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1218881287 Справочник. Отзывы. android ) 924435766 или менингококкового токсина (ВИЭФ) ( 924435766 ELTASK.COM: 1779292304 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1218881287 Справочник. Отзывы. android ) 924435766 . Разрабатываются и используются иммуноферментные и радиоиммунные методы исследования.

При своевременном и адекватном лечении достаточно благоприятный прогноз. Однако и в настоящее время смертельные исходы составляют 5 % от всех случаев заболеваний. Прогноз зависит от возраста и тяжести течения, формы заболевания. Летальность выше у маленьких детей (до года) ( 924435766 ELTASK.COM: 1779292304 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1218881287 Справочник. Отзывы. android ) 924435766 . Ухудшается исход болезни при позднем обращении к врачу, неправильной терапии, присоединении эпендиматита, потере сознания, судорогах. Чем продолжительнее коматозное состояние, судорожные припадки вследствие отека головного мозга, тем больше возрастает риск развития тяжелейших осложнений – разрушение коры мозга, параличей, ограничение подвижности, водянка головного мозга. Может быть слепота, глухота в редких случаях.

После перенесенной менингококковой инфекции некоторое время наблюдается астенический синдром. Дети быстро утомляются, раздражительны, плаксивы, капризны.

Редко развивается эпилептиформный синдром: кратковременная потеря сознания, вздрагивание при пробуждении и засыпании. В дальнейшем эти остаточные явления исчезают при длительной реабилитации в поликлинике или неврологическом отделении.

Менингококковая инфекция у детей первого года жизни. В большинстве случаев у детей до года преобладает менингококкемия и ее молниеносные формы. Симптомы раздражения мозговых оболочек выражены менее отчетливо. Больше характерна общеинфекционная симптоматика: частая рвота, общее беспокойство, слабость, изменение чувствительности, дрожание рук и подбородка, обширные судорожные припадки. У детей до года с менингококковым менингитом может наблюдаться немотивированный крик, отказ от еды, частые повторные срыгивания, нарушается сон, высокая температура тела, тонус мышц повышен, но в дальнейшем он понижается, сильные вялость и слабость. Наиболее выражены симптом подвешивания Лессажа, скованность затылочных мышц с последующим запрокидыванием головы, из—за чего ребенок занимает характерное положение. Огромное значение в диагностике имеет выбухание и пульсация большого родничка. У детей первых дней жизни лихорадки может не быть, и в клинике преобладают приступы беспокойства, дрожание рук и подбородка, вздрагивания, судорожный синдром, напряжение и выбухание большого родничка. Но при ранней диагностике и соответствующей адекватной терапии эти осложнения встречаются редко. Заболевание у детей первого года жизни протекает гораздо медленнее, чем у детей старшего возраста. Улучшение состояния и нормализация состава спинно—мозговой жидкости также наблюдается позже, чаще возникают остаточные явления в виде парезов, параличей, поражения внутреннего уха и т. д.

Все больные с менингококковой инфекцией (кроме логализованных форм) ( 924435766 ELTASK.COM: 1779292304 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1218881287 Справочник. Отзывы. android ) 924435766 или с подозрением на нее в обязательном порядке госпитализируются в специализированное отделение. Терапия тяжелых форм происходит в реанимационном отделении или палатах интенсивной терапии. При распространенных формах препаратом выбора является бензилпенициллин. Курс лечения в среднем 5–8 дней при благоприятном течении. С целью контроля делают спинно—мозговую пункцию. Лечение пенициллином не продолжают при количестве лейкоцитов не более 100 клеток в 1 мкл, и он имеет лимфоцитарный характер. Сочетание пенициллина с другими антибиотиками не используют, так как это не ускоряет нормализацию состава ликвора. Второй антибиотик можно назначить при присоединении воспаления легких или почек и других осложнений. При менингококкемии с инфекционно—токсическим шоком первые 1–2 инъекции пенициллина делают в половинной дозе, чтобы избежать усиления выброса эндотоксина при массовой гибели микроорганизмов. При непереносимости пенициллина можно использовать левомицетина сукцинат натрия в дозе 50—100 мг/кг в сутки. Антибиотик вводят внутримышечно или внутривенно 3–4 раза в сутки. Но при развитии инфекционно—токсического шока его использовать не рекомендуется.

Также при лечении менингококковой инфекции используют ампициллин и оксициллин внутримышечно в дозе 200–300 мг/кг в сутки; при менингоэнцефалите дозу увеличивают до 400–500 мг/кг (6 раз в сутки) ( 924435766 ELTASK.COM: 1779292304 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1218881287 Справочник. Отзывы. android ) 924435766 .

Одновременно с антибиотикотерапией целесообразно использование мероприятий, направленных на борьбу с токсическими явлениями и на нормализацию обмена веществ. В этом случае больным вводят внутривенно капельно гемодез, реополиглюкин, 5—10 %-ный раствор глюкозы, альбумин и т. д. Но чрезмерная инфузионная терапия усугубляет картину отека мозга. Общий объем вводимой внутривенно жидкости не должен превышать 30–40, максимально 50 мл/кг массы больного ребенка. Лучше жидкость вводить в два приема – утром и вечером. Одновременно вводят мочегонные с целью выведения лишней жидкости (лазикс, муросемид) ( 924435766 ELTASK.COM: 1779292304 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1218881287 Справочник. Отзывы. android ) 924435766 . При тяжелых формах и отеке мозга можно назначать маннитол, мочевину. В целях улучшения микроциркуляции вводят гепарин (100–200 ЕД/кг массы тела в сутки 4 раза) ( 924435766 ELTASK.COM: 1779292304 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1218881287 Справочник. Отзывы. android ) 924435766 , трентал, курантил. При менингоэнцефалите с судорожным синдромом применяют преднизолон, по 2–5 мг/кг или дексазон по 0,2–0,5 мг/кг в течение 1–3 дней. Также при судорогах – седуксен, ГОМК, фенобарбитал, аминозин, промедол.

В случае гипертоксических форм рекомендуется введение антименингококковой плазмы, лечение кислородом в барокамере.

Исход менингококковой инфекции зависит от адекватного введения антибиотиков, достаточного применения инфузионной терапии.

С целью профилактики менингококковой инфекции большое значение имеет изоляция больного ребенка и бактерионосителя. В случае развития распространенной формы или при подозрении на нее больных обязательно госпитализируют в специализированные отделения или в боксы, полубоксы. При выявлении менингококковой инфекции в центре государственного санитарно—эпидемиологического надзора (ЦКСЭН) ( 924435766 ELTASK.COM: 1779292304 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1218881287 Справочник. Отзывы. android ) 924435766 передается экстренное извещение. В коллективах устанавливается карантин на 10 дней с момента изоляции больного ребенка. В течение этого времени прием новых детей запрещен. В эпидемиологическом очаге обязательно клиническое наблюдение остальных детей, при этом осматриваются носоглотка, кожные покровы, измеряется температура тела в течение 10 дней. Бактериологическое обследование бывших в контакте детей производят в детских дошкольных учреждениях не менее двух раз с интервалом 3–7 дней. Бактерионосители изолируются и пролечиваются. После выведения возбудителя из организма (через три дня) ( 924435766 ELTASK.COM: 1779292304 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1218881287 Справочник. Отзывы. android ) 924435766 бактерионосители подвергаются однократному бактериологическому обследованию. Больные с распространенными формами менингококковой инфекции и назофарингитом выписываются из стационаров только после полного выздоровления, без бактериологического обследования на носительство возбудителя. Выздоровевшие допускаются обратно в детские учреждения после однократного отрицательного результата, бактериологического обследования, которое проводится через пять дней после выписки из стационара. Заключительную дезинфекцию в очагах менингококковой инфекции осуществлять не нужно.

Детям, контактировавшим с больными распространенной формой менингококковой инфекции, в целях профилактики вводят нормальный иммуноглобулин в дозе 1,5 мл – до 1 года, 3 мл – от 2–7 лет, однократно внутримышечно, но не позднее 7 дня после обнаружения первого случая заболевания.

Также существует активная иммунизация против инфекции. Для этого применяют менингококковые вакцинные препараты. Используют отечественные препараты: две вакцины – менингококковую А вакцину, представляющую собой капсульные специфические полисахариды менингококков группы А. Кроме отечественных препаратов, в России разрешается вводить кубинскую менингококковую В вакцину Va mengoc BS. I, но у этих вакцин ограничен антигенный состав.

Менингококковую А вакцину используют для детей старше 1 года, подростков и взрослых. Детям от 1 года до 8 лет вводят 25 мг вакцины, детям старше 8 лет и взрослым – по 50 мкг. Препарат вводится подкожно в верхнюю треть плеча или подлопаточную область.

Кубинскую вакцину вводят детям старше трех месяцев и взрослым. Проводят две инъекции этого препарата с интервалом в 1,5–2 месяца. Вводят внутримышечно в наружную латеральную мышцу бедра или в плечо.

Осложнения после введения менингококковых вакцин встречаются редко. Возможны местные реакции: болезненность и покраснение кожи в месте инъекции в течение 1–2 дней или общие реакции: слабость, недомогание, повышение температуры тела.

Противопоказаний к вакцинации нет. При плановой вакцинации не вводят препараты детям с хроническими декомпенсированными заболеваниями, больным злокачественными опухолями, гемобластозами и в острый период инфекционных болезней. Однако в случае угрозы заражения менингококковой инфекции вакцинацию проводят всем детям без исключения.