Медицина. Экспертная система

Рахит – это заболевание детей грудного и раннего возраста, сопровождающееся нарушением обмена веществ, в первую очередь фосфорно-кальциевого, нарушением образования костей и расстройством функций всех ведущих органов и систем, главной причиной которого является дефицит витамина D и его активных метаболитов. Дефицит минерализации и размягчение трубчатых костей у детей дошкольного и школьного возраста называют остемаляцией. Остеопороз представляет собой разрежение структуры костной ткани и ее деминерализацию, за счет недостатка кальция в костной ткани.

Причины заболевания. Причинами и предрасполагающими факторами к возникновению рахита являются.

1. Дефицит солнечного облучения и пребывания на свежем воздухе, так как 90 % эндогенно образующегося витамина D в организме синтезируется в коже под влиянием солнечного облучения. Доказано, что ежедневного пребывания на солнце в течение 1–2 ч с облучением лишь лица и кистей достаточно для поддержания нормального уровня метаболита витамина D в крови в течение недели.

2. Пищевые факторы: установлено увеличение частоты и тяжести рахита в группах детей:

1) ( 143427054 ELTASK.COM: 652719004 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 728719825 Справочник. Отзывы. android ) 143427054  находящихся на искусственном вскармливании неадаптированными смесями, в которые, в частности, не добавлен витамин D;

2) ( 143427054 ELTASK.COM: 652719004 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 728719825 Справочник. Отзывы. android ) 143427054  длительно находящихся на молочном вскармливании с поздним введением прикормов, при неполноценном питании матери;

3) ( 143427054 ELTASK.COM: 652719004 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 728719825 Справочник. Отзывы. android ) 143427054  получающих, главным образом, вегетарианские прикормы (каши, овощи) ( 143427054 ELTASK.COM: 652719004 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 728719825 Справочник. Отзывы. android ) 143427054 без достаточного количества животного белка (желток куриного яйца, мясо, рыба, творог) ( 143427054 ELTASK.COM: 652719004 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 728719825 Справочник. Отзывы. android ) 143427054 , масла.

3. Недоношенность, которая предрасполагает к рахиту. Это обусловлено тем, что наиболее интенсивное поступление кальция и фосфора от матери к плоду происходит в последние месяцы беременности, и ребенок менее 30 недель гестации уже при рождении имеет остеопению – снижение массы костной ткани. В то же время при более быстрых темпах роста, чем у доношенных детей, недоношенным требуются большие количества кальция и фосфора в пище. Также следует отметить, что нерациональные питание и режим жизни беременной могут привести к меньшим запасам витамина D, кальция и фосфора при рождении и у доношенного ребенка.

4. Синдром мальабсорбции, например, при целиакии, при котором нарушается всасывание питательных веществ в кишечнике. Недостаточная активность лактазы также способствует нарушению утилизации пищевых ингредиентов.

5. Хронические заболевания печени и почек, которые приводят к снижению интенсивности образования активных форм витамина D.

6. Экологические факторы. Избыток в почве, а значит, и в воде, продуктах питания стронция, свинца, цинка и других металлов приводит к частичному замещению ими кальция в костях и способствует развитию рахита.

7. Наследственные аномалии обмена витамина D и кальциево-фосфорного обмена.

8. Наследственные аномалии обмена веществ (цистинурия, тирозинемия и др.) ( 143427054 ELTASK.COM: 652719004 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 728719825 Справочник. Отзывы. android ) 143427054 .

9. Полигиповитаминозы.

10. Хронические инфекционные процессы.

11. Недостаточная двигательная активность вследствие перинатальных повреждений нервной системы или отсутствия в семье элементов физического воспитания (массаж, гимнастика и др.) ( 143427054 ELTASK.COM: 652719004 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 728719825 Справочник. Отзывы. android ) 143427054 .

Механизмы развития заболевания. Дефицит витамина D приводит к уменьшению синтеза кальцийсвязывающего белка, который обеспечивает транспорт ионов кальция через кишечную стенку. Снижение уровня кальция в крови активизирует деятельность околощитовидных желез и вызывает гиперпродукцию паратгормона, действие которого направлено на поддержание постоянного уровня кальция в крови. При этом паратгормон мобилизует выведение неорганического кальция из костей, снижая одновременно реабсорбцию фосфора в почках. Нарушаются окислительные процессы, кроме того, происходит вымывание солей из образовавшейся костной ткани. Кости становятся мягкими, легко деформируются. В зонах роста происходит разрастание неполноценной остеоидной ткани. Развивающийся ацидоз вызывает функциональные нарушения ЦНС и внутренних органов. Снижается иммунологическая защита, что способствует частым заболеваниям, более затяжному их течению. Принята следующая классификация:

1) ( 143427054 ELTASK.COM: 652719004 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 728719825 Справочник. Отзывы. android ) 143427054  по периоду болезни (начальный, разгара, репарации, остаточных явлений) ( 143427054 ELTASK.COM: 652719004 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 728719825 Справочник. Отзывы. android ) 143427054 ;

2) ( 143427054 ELTASK.COM: 652719004 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 728719825 Справочник. Отзывы. android ) 143427054  по тяжести процесса (легкая, средней тяжести и тяжелая) ( 143427054 ELTASK.COM: 652719004 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 728719825 Справочник. Отзывы. android ) 143427054 ;

3) ( 143427054 ELTASK.COM: 652719004 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 728719825 Справочник. Отзывы. android ) 143427054  по характеру течения (острое, подострое, рецидивирующее) ( 143427054 ELTASK.COM: 652719004 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 728719825 Справочник. Отзывы. android ) 143427054 .

Клиника. Первые симптомы появляются чаще всего на 2–3 месяце жизни. У ребенка возникают беспокойство, пугливость, раздражительность, капризы, снижается аппетит, нарушается сон (становится поверхностным) ( 143427054 ELTASK.COM: 652719004 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 728719825 Справочник. Отзывы. android ) 143427054 , отмечается вздрагивание при громком звуке, внезапной вспышке света. Усиливается потливость, главным образом во сне и при кормлении, наиболее сильно потеет волосистая часть головы. Пот имеет неприятный кислый запах, раздражает кожу, вызывая зуд. Ребенок постоянно трет голову о подушку, в результате чего появляется облысение затылка. Рентгенологические изменения костей обычно отсутствуют. Могут выявляться мышечная гипотония, запоры, небольшая податливость краев большого родничка. Начальный период рахита длится от 1,5 недели до 1 месяца, далее нелеченный рахит переходит в следующий период болезни – период разгара. В этот период имеются отчетливые изменения со стороны скелета и признаки нарушения функций внутренних органов. К мягкости и податливости краев родничка и швов присоединяется размягчение плоских костей черепа – краниотабес. Затылок уплощается, голова становится асимметричной. Происходит деформация грудной клетки. За счет усиленного образования остеоидной ткани появляется утолщение на границе костной и хрящевой части ребер – так называемые рахитические «четки»; усиливается кривизна ключиц; грудная клетка с боков сдавливается. Передняя часть грудной клетки вместе с грудиной несколько выпячивается вперед, возникает «куриная», или «килевидная», грудь. На уровне прикрепления диафрагмы появляется западение – гаррисонова борозда. Увеличивается кривизна спины (рахитический кифоз) ( 143427054 ELTASK.COM: 652719004 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 728719825 Справочник. Отзывы. android ) 143427054 . К более поздним изменениям относятся деформации длинных костей. В результате деформации эпифизов образуются утолщения – «рахитические браслеты», особенно выраженные в области предплечий и голеней. Утолщаются также фаланги пальцев, возникают так называемые «нити жемчуга». Чаще всего ноги искривляются О-образно, реже – Х-образно, одновременно и плоскостопие. Большой родничок закрывается только в возрасте 1,5–2 лет и позже. Прорезывание зубов происходит с опозданием, идет непоследовательно, нарушается прикус. Очень часто бывают дефекты эмали и кариес молочных, а затем и постоянных зубов. Характерными для рахита являются также мышечная гипотония и слабость связочного аппарата. Больные дети в положении на спине легко притягивают ногу к голове, даже кладут стопу на плечо (симптом «перочинного ножа») ( 143427054 ELTASK.COM: 652719004 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 728719825 Справочник. Отзывы. android ) 143427054 . Вследствие дряблости мышц брюшной стенки формируется так называемый «лягушачий живот»; почти всегда имеется расхождение мышц живота. При тяжелом течении рахита могут быть деформации таза, ведущие к уменьшению его размеров – плоский рахитический таз. Затормаживается формирование статических и динамических функций, дети позже других поднимают голову, садятся, встают и ходят. При рахите тяжелой степени возникают расстройства деятельности печени, желудочно-кишечного тракта, белкового, жирового обменов, наблюдается недостаток витаминов группы В, а также витаминов А, С, Е, меди, цинка, магния. Деформация грудной клетки и гипотония дыхательных мышц приводят к нарушению легочной вентиляции, вследствие чего больные рахитом предрасположены к воспалению легких. Из других отклонений от нормы следует отметить увеличение лимфатических узлов, селезенки.

В период выздоровления у ребенка наблюдается уменьшение признаков рахита (расстройства нервной системы, мягкость костей, снижение тонуса мышц, анемия и др.) ( 143427054 ELTASK.COM: 652719004 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 728719825 Справочник. Отзывы. android ) 143427054 , восстанавливается концентрация фосфора в крови. Период остаточных признаков диагностируют спустя 2–3 года, когда нет ни признаков активного рахита, ни лабораторных отклонений от нормы показателей минерального обмена, хотя остаются последствия перенесенного рахита в виде деформаций костей грудной клетки, мышечной гипотонии.

Предрасполагающими факторами, кроме низкой массы тела, являются: неблагоприятные условия внутриутробного развития, приводящие к дефициту массы тела, недостаточная минерализация костной ткани на момент рождения.

Клиника. Признаки: краниотабес, размягчение костей черепа и его деформации, умеренно выраженные рахитические «четки», переломы ребер.

Диагностика. Главную роль играет тщательно собранный анамнез и внимательный осмотр ребенка. Для диагностики периода и течения рахита выявляют в крови уровень кальция, фосфора, активность щелочной фосфатазы, делают рентгенограмму запястья определяют экскрецию кальция и фосфора с мочой. Соотношение между уровнями кальция и фосфора в сыворотке крови в норме равно 2: 1, в период разгара рахита повышается до 3: 1–4: 1. При рахите имеются характерные изменения на рентгенограмме костей. Диагноз рахита легкой степени (I) ( 143427054 ELTASK.COM: 652719004 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 728719825 Справочник. Отзывы. android ) 143427054 ставят на основании наличия изменений, характерных для начального периода рахита. Рахит средней степени тяжести (II) ( 143427054 ELTASK.COM: 652719004 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 728719825 Справочник. Отзывы. android ) 143427054 обусловливается средневыраженными изменениями костной системы и внутренних органов. Рахит III степени (тяжелый) ( 143427054 ELTASK.COM: 652719004 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 728719825 Справочник. Отзывы. android ) 143427054 выявляют при обнаружении у ребенка выраженных нарушений костной структуры, тяжелых патологий нервной системы и внутренних органов, тяжелой анемии, которые тормозят физическое и психомоторное развитие. Острое течение рахита определяется наличием неврологических симптомов, симптомами размягчения костной ткани, чаще наблюдается у недоношенных детей и детей первого полугодия жизни. При подостром течении выражены признаки остеоидной гиперплазии (избыточного образования остеоида) ( 143427054 ELTASK.COM: 652719004 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 728719825 Справочник. Отзывы. android ) 143427054 . Развитие заболевания идет медленно, чаще наблюдается у детей второго полугодия жизни (при рахите череп поражается в первые 3 месяца жизни, деформация грудной клетки возникает, как правило, в 3–6 месяцев, а деформация нижних конечностей, возникает в возрасте, когда ребенок начинает стоять и ходить) ( 143427054 ELTASK.COM: 652719004 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 728719825 Справочник. Отзывы. android ) 143427054 . Рецидивирующее (волнообразное) ( 143427054 ELTASK.COM: 652719004 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 728719825 Справочник. Отзывы. android ) 143427054 течение характеризуется чередованием периодов улучшения и обострения процесса.

Лечение. Необходимо комплексное лечение рахита. Различают неспецифическое и специфическое лечение, включающее УФО и введение препаратов витамина D. Большое значение имеют рациональное питание (преобладание в пище продуктов, богатых витаминами, минеральными веществами, в частности кальцием) ( 143427054 ELTASK.COM: 652719004 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 728719825 Справочник. Отзывы. android ) 143427054 , достаточное пребывание на свежем воздухе, массаж и гимнастика. Специфическое лечение рахита проводят препаратами витамина D. В начальном периоде рахита у доношенного ребенка, находящегося в благоприятных условиях быта и питания, в качестве специфического лечения достаточно назначить цитратную смесь и водный раствор витамина D₂. После достижения терапевтического эффекта лечебную дозу витамина D заменяют профилактической, которую ребенок получает ежедневно в течение первых двух лет. Лечение витамином D проводится под контролем пробы Сулковича (исследование мочи на содержание кальция) ( 143427054 ELTASK.COM: 652719004 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 728719825 Справочник. Отзывы. android ) 143427054 . Лечение витамином D в некоторых случаях сочетают с применением препаратов кальция и фосфора (глицерофосфат и глюконат кальция, фитин) ( 143427054 ELTASK.COM: 652719004 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 728719825 Справочник. Отзывы. android ) 143427054 , назначением витаминов группы В, С, цитратной смеси или сока лимона. Важной частью лечения являются лечебная гимнастика, массаж, солевые и хвойные ванны, которые нормализуют деятельность нервной системы, стимулируют обменные процессы в костях и мышцах. Профилактика рахита должна проводиться еще до рождения ребенка (антенатальная профилактика) ( 143427054 ELTASK.COM: 652719004 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 728719825 Справочник. Отзывы. android ) 143427054 . Неспецифическая профилактика в этот период состоит в следовании режиму дня с достаточным пребыванием на свежем воздухе и двигательной активностью, сбалансированной диете, предупреждении и лечении заболеваний, гестозов и невынашивания беременности. Пища беременной женщины должна быть полноценной в отношении количества килокалорий, белков, жиров и углеводов, минеральных солей и витаминов. Специфическую профилактику целесообразно проводить в последние 3–4 месяца беременности. Суточная потребность беременной в витамине Д составляет 400 МЕ. Витамин D не рекомендуется назначать при возрасте матери старше 35 лет, а также при заболевании сердечно-сосудистой системы. Это может способствовать избыточному отложению кальция в плаценте и привести к внутриутробной гипоксии плода, преждевременному закрытию родничка у ребенка, способствовать развитию у матери атеросклероза. Постнатальная профилактика рахита начинается с первых дней жизни: естественное вскармливание со своевременной его коррекцией, правильная организация смешанного и искусственного вскармливания при недостаточном количестве или отсутствии грудного молока у матери, прогулки, ежедневный массаж и гимнастика, закаливание. Специфическую профилактику рахита начинают с 3-недельного возраста (у недоношенных – с 10–14 дня жизни) ( 143427054 ELTASK.COM: 652719004 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 728719825 Справочник. Отзывы. android ) 143427054 , назначают витамин D по 500 МЕ в день в течение первых двух лет жизни (осенний, зимний и весенний периоды) ( 143427054 ELTASK.COM: 652719004 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 728719825 Справочник. Отзывы. android ) 143427054 в сочетании с назначением витаминов С, В₁ и В₂, В₅ на 2 недели в месяц. Назначение витамина D чередуется с курсом УФО (15–20 сеансов 2 раза в год) ( 143427054 ELTASK.COM: 652719004 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 728719825 Справочник. Отзывы. android ) 143427054 . После этого делается перерыв на 3–4 недели.

Спазмофилия (тетания) ( 143427054 ELTASK.COM: 652719004 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 728719825 Справочник. Отзывы. android ) 143427054  – это заболевание патогенетически связанное с рахитом, характеризующееся наклонностью ребенка первых 6-18 месяцев к судорогам и спастическим состояниям, а также к другим проявлениям повышенной нервно-мышечной возбудимости. Заболевание развивается в результате приема больших доз витамина D или ранней весной, когда при повышенной инсоляции происходит гиперпродукция витамина D в коже. Большие дозы витамина D подавляют функцию паращитовидных желез, стимулируют всасывание солей кальция и фосфора в кишечнике и их реабсорбцию в почечных канальцах, в результате чего повышается щелочной резерв крови, развивается алкалоз. Кальций начинает усиленно откладываться в костях, что приводит к уменьшению уровня кальция в крови и повышению нервно-мышечной возбудимости, возникают судороги. Заболевание чаще всего отмечается весной в периоде выздоровления от рахита.

Клиника. Следует выделять скрытую (латентную) ( 143427054 ELTASK.COM: 652719004 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 728719825 Справочник. Отзывы. android ) 143427054 и явную спазмофилию, отличающиеся друг от друга степенью выраженности одного и того же патологического процесса. При скрытой форме внешне дети выглядят практически здоровыми, иногда избыточно упитанными, психомоторное развитие – в пределах нормы. Диагностировать у ребенка скрытую спазмофилию можно с помощью признаков гипервозбудимости: беспокойства, вздрагиваний, гиперестезии. Наиболее частыми симптомами являются: симптом Хвостека – при легком поколачивании щеки между скуловой дугой и углом рта на соответствующей стороне происходит сокращение мимической мускулатуры в области рта, носа, нижнего, а иногда и верхнего века; симптом Труссо – при сдавливании плеча эластическим жгутом в течение 3 мин (происходит сдавление сосудисто-нервного пучка) ( 143427054 ELTASK.COM: 652719004 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 728719825 Справочник. Отзывы. android ) 143427054 кисть судорожно сокращается, принимая положение «руки акушера»; симптом Люста – поколачивание перкуссионным молоточком ниже головки малоберцовой кости вызывает быстрое отведение и подошвенное сгибание стопы; симптом Маслова – при легком уколе кожи ребенка со спазмофилией отмечается остановка дыхания на высоте вдоха, у здорового ребенка такое раздражение вызывает учащение и углубление дыхательных движений. Скрытая спазмофилия встречается часто, а под влиянием провоцирующих факторов (плач, высокая температура, инфекционное заболевание, рвота, испуг) ( 143427054 ELTASK.COM: 652719004 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 728719825 Справочник. Отзывы. android ) 143427054 может переходить в явную спазмофилию. Явная спазмофилия проявляется в виде ларингоспазма, карпопедального спазма и эклампсии, иногда сочетающихся между собой.

Ларингоспазм. Ларингоспазм – спазм голосовой щели, возникающий внезапно при плаче или испуге. Он проявляется звучным или хриплым вдохом при плаче и крике и остановкой дыхания на несколько секунд, при этом отмечаются испуганное выражение лица, цианоз, холодный пот, возможна потеря сознания и присоединение судорог. Приступ заканчивается глубоким звучным вдохом, дыхание постепенно восстанавливается и ребенок засыпает, при этом зачастую появляется отек тыла кистей. Обычно приступ ларингоспазма продолжается от нескольких секунд до 1–2 мин и повторяется по несколько раз в день. При наиболее тяжелых случаях возможна смерть в результате внезапной остановки сердца (тетания сердца) ( 143427054 ELTASK.COM: 652719004 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 728719825 Справочник. Отзывы. android ) 143427054 . Карпопедальный спазм представляет собой спазм мышц кисти и стопы, принимающих характерное положение (кисть имеет положение «руки акушера», стопа – положение резкого подошвенного сгибания) ( 143427054 ELTASK.COM: 652719004 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 728719825 Справочник. Отзывы. android ) 143427054 . Такое состояние кистей и стоп может быть кратковременным, но может сохраняться долго, в течение нескольких часов и даже дней. При длительном спазме на тыльной поверхности кистей и стоп появляется отечность. Нередко возникает спазм круговых мышц рта, губы принимают положение «рыбьего рта». В редких случаях возможны тонические судороги дыхательной мускулатуры, гладкой мускулатуры мочевого пузыря, кишечника, бронхоспазмы. В наиболее тяжелых случаях наблюдаются приступы эклампсии – клонико-тонические судороги, протекающие с потерей сознания. Они возникают вслед за кратковременными тоническими судорогами. В легких случаях приступ проявляется внезапным побледнением лица, оцепенением, подергиванием мимической мускулатуры. Тяжелый приступ также начинается с подергивания мышц лица, далее судороги распространяются на шею, конечности, охватывая все большие мышечные группы, в том числе и дыхательную мускулатуру. Дыхание становится прерывистым, всхлипывающим, появляется цианоз. С самого начала приступа ребенок теряет сознание, происходит непроизвольное отхождение мочи и газов. Продолжительность приступа – от нескольких секунд до 20–30 мин, судороги постепенно затихают, и больной засыпает. Иногда приступы следуют один за другим. Во время приступа может произойти остановка дыхания и сердца. Эклампсия чаще наблюдается у детей 1-го года жизни.

Диагностика. Важно учитывать возраст ребенка (4-18 месяцев) ( 143427054 ELTASK.COM: 652719004 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 728719825 Справочник. Отзывы. android ) 143427054 , наличие клинических, биохимических (гипокальциемия в сочетании с гиперфосфатемией, алкалозом в крови) ( 143427054 ELTASK.COM: 652719004 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 728719825 Справочник. Отзывы. android ) 143427054 и рентгенологических данных, свидетельствующих о рахите, время года, указание на неправильное вскармливание. Типичный приступ ларингоспазма почти всегда позволяет считать диагноз бесспорным.

Лечение. При ларингоспазме создают преобладающий очаг возбуждения в мозге с помощью стимулирования слизистой оболочки носа (дуют в нос, щекочут, дают нюхать раствор аммиака) ( 143427054 ELTASK.COM: 652719004 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 728719825 Справочник. Отзывы. android ) 143427054 , кожи (укол, похлопывание и обливание лица холодной водой) ( 143427054 ELTASK.COM: 652719004 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 728719825 Справочник. Отзывы. android ) 143427054 , вестибулярного аппарата («встряхивание» ребенка) ( 143427054 ELTASK.COM: 652719004 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 728719825 Справочник. Отзывы. android ) 143427054 , меняют положение тела. В случае тяжелого приступа может быть необходима искусственная вентиляция легких. При проявлениях спазмофилии ребенку назначают обильное питье в виде слабого чая, ягодных и фруктовых соков. Обязательно применяются препараты кальция (глюконат кальция, 10 %-ный раствор кальция хлорида) ( 143427054 ELTASK.COM: 652719004 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 728719825 Справочник. Отзывы. android ) 143427054 . Кальциевую терапию и ограничение коровьего молока нужно продолжать до полной ликвидации признаков латентной спазмофилии. Спустя 3–4 дня после судорог проводят противорахитическое лечение. Все неприятные для ребенка процедуры (осмотр зева, уколы и др.) ( 143427054 ELTASK.COM: 652719004 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 728719825 Справочник. Отзывы. android ) 143427054 , которые могут вызвать тяжелый приступ ларингоспазма, надо максимально ограничивать и выполнять крайне осторожно. Прогноз благоприятный. Очень редко тяжелый приступ ларингоспазма (при отсутствии неотложной помощи) ( 143427054 ELTASK.COM: 652719004 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 728719825 Справочник. Отзывы. android ) 143427054 заканчивается летально.