Медицина. Экспертная система

Эпидемиология. Возбудитель – (β-гемолитический стрептококк, способный вырабатывать экзотоксин и вызывать аллергические изменения в организме. Возбудитель устойчив во внешней среде, обладает незначительной летучестью. Механизм передачи – воздушно-капельный, однако в связи с устойчивостью возбудителя возможны контактный и пищевой пути передачи.

Источник инфекции – больной скарлатиной, ангиной, а также здоровые носители стрептококков.

Здоровый ребенок заболевает скарлатиной только в том случае, если он находился в тесном контакте с больным: был в той же комнате, играл одними и теми же игрушками, ел из той же посуды. Инфекция передается и через третье лицо, например, через ухаживающего за больным взрослого, который, хотя сам и не болен, в ротовой полости носит большое количество вызывающих скарлатину микробов.

Дети в возрасте 2-10 лет наиболее восприимчивы к заболеванию.

Клиника. Инкубационный период в среднем 2–7 дней. Скарлатина всегда начинается внезапно, сопровождается интоксикацией (повышение температуры до 38–40 °C, рвота, головная боль, общая слабость и т. п.) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 , яркой гиперемией зева («пылающий зев») ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 , ангиной, язык покрыт грязно-белым налетом. В первые сутки от начала заболевания появляется мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне, которая максимально локализуется на боковых поверхностях тела, внизу живота, в естественных складках кожи. Характерным признаком является отсутствие сыпи в области носогубного треугольника (бледный носогубный треугольник) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 . Ко 2-3-му дню болезни язык очищается и становится ярко-красным с увеличенными сосочками – «малиновый» язык. Через 6–7 дней от начала заболевания определяется белый дермографизм. По мере угасания сыпи появляется пластинчатое шелушение кожи, которое максимально выражено на ладонях и подошвах.

Осложнения при скарлатине встречаются часто. По времени возникновения они делятся на ранние, которые развиваются на первой неделе заболевания, и поздние, появляющиеся на 2-3-й неделе заболевания (отит, лимфаденит, синусит, пневмония, ревматизм, нефрит) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 .

После перенесенной скарлатины вырабатывается пожизненный иммунитет.

Лечение скарлатины проводится в домашних условиях. В стационар помещают детей в возрасте до 2 лет, детей с осложнениями или имеющих сопутствующие хронические заболевания почек, суставов, сердца и т. д.

Для лечения назначаются антибиотики пенициллинового ряда в течение 7-10 дней, а при непереносимости этих препаратов можно использовать антибиотики группы макролидов (эритромицин, сумамед, рулид) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 . Применяют препараты, укрепляющие сосудистую стенку (аскорутин) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 , и десенсибилизирующие средства (супрастин, телфаст, кларитин) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 .

Назначаются полоскания зева раствором антисептических препаратов. Рекомендуется сухое тепло на область лимфоузлов.

Необходим строгий постельный режим на весь период заболевания, молочно-растительная диета с исключением аллергизирующих продуктов и ограничением соли.

Посуду ребенка моют отдельно от другой посуды в 2 % содовой воде (1 столовая ложка соды на 1 л воды) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 и после этого обдают кипятком. Ночной горшок, тазик для мытья, мыло и полотенце должны быть у больного индивидуальными. Пол в комнате больного 2 раза в день протирают тряпкой, смоченной 2 % содовой водой (5 столовых ложек соды на 0,5 ведра воды) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 или 0,5 % раствором хлорамина.

Ребенку дают только те игрушки, которые можно ежедневно дезинфицировать кипячением или мытьем с мылом.

В связи с тем что при шелушении появляется зуд кожи, больному коротко стригут ногти во избежание расчесов. Учитывая возможность развития нефритов, контролируют объем мочеиспусканий и характер мочи.

Скарлатина – острое инфекционное заболевание, передающееся воздушно—капельным путем и характеризующееся лихорадкой, острым воспалением небных миндалин, симптомами интоксикации и кожными высыпаниями в виде обильной точечной сыпи.

Впервые в качестве самостоятельной болезни скарлатина была описана сицилийским врачом Ingrassias, который выявил симптомы заболевания, отметив различия с корью. Заболевание было названо Rossania из—за наличия кожной сыпи. Позднее в 1675 г. английским врачом Sidenham было дано более подробное описание болезни, которое в народе называлось Scarlet fever (пурпурная лихорадка) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 . От этого словосочетания произошло и русское название – «скарлатина».

К концу XVI в. эпидемии скарлатины в Европе были нередким явлением, но протекали в основном в легких и средне—тяжелых формах. В связи с этим заболевание чаще описывали как легкое. В более поздних работах можно обнаружить упоминания о тяжелом течении болезни. Так Sidenham уже в 1690 г. сравнивал ее по опасности и тяжести с чумой. В Испании эпидемии заболевания протекали наиболее тяжело, сопровождались выраженным увеличением шейных лимфатических узлов и высокой смертностью, в связи с чем скарлатина получила еще название garotillo (гаррота) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 , что в переводе с испанского означает «железный ошейник».

Длительное время ученые пытались определить возбудителя заболевания. С появлением новых методов исследования в микробиологии возникают и сообщения об обнаружении микроорганизмов, которых считают вероятными возбудителями. Однако до сих пор ни одна из теорий не имеет четкого подтверждения.

В первой половине XX в. вирус считали одной из наиболее вероятных причин заболевания, а потому исследования в этом направлении велись довольно активно. В 1911 г. первое лабораторное исследование вирусной теории заболевания (Bernhardt, Cantacuzene, Landsteiner, Levanditi) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 убедительно доказало ее состоятельность. Соскобы с глотки и миндалин больных были пропущены через фильтры, сквозь которые могут проникнуть только вещества и микроорганизмы размером не больше вируса. Полученные фильтраты после введения их подопытным обезьянам вызывали у них скарлатиноподобное заболевание. Несколько позднее те же авторы повторили свой опыт, но результаты на этот раз оказались отрицательными. Подобные работы проводились также в Японии в 1935 г. (Immamura, Ono, Endo, Ikawamura) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 , но и они не подтвердили вирусную теорию. Проводимые в 50–е гг. исследования также не дали результатов (Wildfuhr, 1951 г; С. И. Ручковский, 1950; Б. Г. Вайнберг, 1952) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 . Попытки выделения вируса—возбудителя скарлатины не прекращаются до сих пор, однако убедительных доказательств, что заболевание вызывает именно вирус, пока нет. Существует также гипотеза, что скарлатина развивается при наличии вирусно—бактериальной ассоциации. Причем бактериальная составляющая в данном контексте большинством ученых рассматривается как вторично присоединенная инфекция. Некоторые, однако, полагают, что взаимосвязь вируса и бактерии носит совсем другой характер и вирус лишь придает бактерии особые свойства, позволяющие ей вызывать характерные признаки заболевания.

Вторая теория (причина заболевания – стрептококковая) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 является на данный момент наиболее обоснованной и общепринятой. Впервые стрептококк из крови 3 больных скарлатиной был выделен в 1869 г. (Hallier) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 , позднее Loffler в 1882–1884 гг. выделил стрептококк из зева больных. В дальнейшем все чаще появлялись работы, подтверждающие постоянное выделение стрептококка у больных скарлатиной. Большую роль в развитие теории стрептококковой причины заболевания внесли русские ученые И. Г. Савченко и Г. Н. Габричевский (1905) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 . Савченко смог приготовить стрептококковый токсин, который он вводил лошадям для получения антитоксической сыворотки. Габричевский впервые изготовил противострептококковую вакцину для профилактики скарлатины.

Большое значение имеют работы супругов G. F. Dick и G. H. Dick (1923–1925 гг.) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 . Ими разработана методика проведения внутрикожной пробы с токсином скарлатинозного стрептококка (реакция Дика) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 , которая используется для определения восприимчивости человека к скарлатине. Эта реакция положительна у детей, не болевших или больных скарлатиной в первые дни заболевания. После выздоровления организмом вырабатывается антитоксический иммунитет, и проба становится отрицательной. В 30–е гг. при участии русских ученых был получен токсин, очищенный от белковой (вызывающей аллергию) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 фракции, которая могла давать ложноположительные результаты в связи с развитием местных аллергических реакций. После начала применения очищенного токсина реакция Дика дает четкие результаты, что свидетельствует о ее специфичности и косвенно доказывает причинную роль стрептококка при скарлатине.

В пользу стрептококка как возбудителя заболевания можно привести следующие факты. Бета—гемолитический стрептококк группы А всегда обнаруживается на слизистой зева и носа у больных. У лиц, не болевших скарлатиной, определяется положительная реакция Дика, в то время как у переболевших этим заболеванием она отрицательная. В закрытых коллективах заболевание развивается в основном у лиц с положительной реакцией Дика. При введении стрептококкового токсина подопытным животным можно вызвать симптомы, напоминающие скарлатину (повышение температуры, сыпь) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 . Нейтрализовать действие токсина можно введением сыворотки переболевших скарлатиной или сыворотки животных, которым вводился стрептококковый токсин (что впервые провел Савченко в 1905 г.) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 , причем на месте введения сыворотки наблюдается исчезновение сыпи (так называемый феномен гашения сыпи Шульца—Чарльтона) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 . В крови больных, а в первые дни заболевания еще и в моче, можно обнаружить специфические антитела, которые образуются в организме в ответ на внедрение стрептококка. Таким образом, доказательство причинной роли стрептококка в развитии скарлатины выглядит довольно убедительным. Однако существуют явления, объяснения которым еще предстоит найти. Так, например, стрептококк, вызывающий скарлатину, никакими известными на данный момент способами невозможно отличить от стрептококков, вызывающих ангину и некоторые другие заболевания. При этом переболевшие скарлатиной приобретают стойкий иммунитет, повторно ей не болеют, однако остаются чувствительными к стрептококку.

Одним из объяснений подобного феномена является мнение, что скарлатина – это лишь одно из проявлений стрептококковой инфекции и что картина заболевания зависит лишь от реакции организма (т. е. один и тот же тип стрептококка может вызывать как скарлатину, так и любые другие заболевания: ангину, рожу и т. д.) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 . Если во время инфицирования стрептококком в организме отсутствует или недостаточный антитоксический иммунитет, то разовьется скарлатина. Если же имеется достаточно напряженный антитоксический иммунитет, но отсутствует антибактериальный, тот же тип стрептококка вызовет другое заболевание (ангина, рожа, трахеобронхит и т. д.) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 .

Скарлатина широко распространена по всему миру. Ранее равномерно были распространены различные по тяжести эпидемические вспышки скарлатины. За последние десятилетия тяжесть течения скарлатины идет на убыль, и теперь в большинстве случаев наблюдаются легкие формы заболевания.

Зачастую источник инфекции – больной скарлатиной, особенно опасны для окружающих больные стертой формой заболевания, так как скарлатина в этом случае часто не диагностируется, и они не изолируются от коллектива, продолжая выделять возбудителя во внешнюю среду. Источниками инфекции могут быть и другие носители стрептококка, например больные ангиной, назофарингитом. Роль здоровых носителей в развитии вспышки заболевания определить трудно, так как носительство стрептококка распространено довольно широко по всему миру.

Заразным больной становится с самого начала заболевания. Длительность выделения возбудителя в окружающую среду установить сложно в связи с тем, что этот период довольно вариабельный, а также из—за частого формирования носительства после выздоровления. Раннее начало приема антибиотиков при скарлатине оказывает значительное влияние на возбудителя, так что его выделение (при условии течения заболевания без осложнений) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 может прекратиться уже к концу первой недели. И, наоборот, в случае поздней антибиотико—терапии и наличии вторичных осложнений (гнойный синусит, отит и т. д.) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 заразный период удлиняется. Больные скарлатиной, у которых после выздоровления сформировались хронические воспалительные заболевания (хронический тонзиллит, хронический назофарингит и др.) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 , также могут стать источником вспышки в закрытых коллективах, так как становятся носителями возбудителя.

Передача инфекции происходит воздушно—капельным путем при контакте с больным или носителем, однако возможна передача возбудителя через предметы общего с больным пользования (личные вещи и др.) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 и продукты питания (чаще – молоко) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 . При попадании возбудителя в организм не болевшего ранее человека, заболевание развивается в 40 % случаев.

Скарлатина относится к детским заболеваниям в связи с тем, что 90 % населения переболело скарлатиной в возрасте от 1 года до 16 лет. Наиболее часто заболевание регистрируется среди детей дошкольного возраста и детей начальной школы. Дети до года скарлатиной болеют редко и почти никогда в первом полугодии, что объясняется как наличием иммунитета, полученного от матери в период беременности через плаценту и во время кормления через грудное молоко, так и природной нечувствительностью к скарлатинозному токсину стрептококка. Определенное значение имеет также низкая вероятность контакта грудных детей с больными скарлатиной. Скарлатина характеризуется выраженной осенне—зимней сезонностью, особенно в странах с холодным климатом. Такое распределение заболеваемости в течение года объясняется (как и при других инфекциях, передающихся воздушно—капельным путем) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 большей скученностью детей из—за их более длительного пребывания в закрытых помещениях. Частые случаи острых респираторных заболеваний и обострений хронических процессов в носоглотке и легких также способствуют возникновению скарлатины, так как в их развитии немаловажную роль играет стрептококк.

В подавляющем большинстве случаев скарлатины (97 %) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 возбудитель проникает в организм через зев, реже воротами инфекции могут служить поврежденная кожа (раны, ожоги, царапины) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 (1,6 %) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 , легкие (1 %) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 , в отдельных случаях – слизистая оболочка матки с формированием так называемой послеродовой скарлатиной.

Попадая на слизистую оболочку или раневую поверхность, возбудитель вызывает в месте внедрения воспаление ткани и последующие гибель и отторжение клеток. Затем стрептококк по лимфатическим и кровеносным сосудам попадает в регионарные лимфатические узлы (в случае проникновения стрептококка через слизистые оболочки верхних дыхательных путей – это подчелюстные, подъязычные и шейные группы лимфоузлов) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 .

Вырабатываемый стрептококком токсин имеет сродство к вегетативной нервной системе и нервно—сосудистому аппарату. Вызывая целый ряд патологических изменений в организме больного, он определяет основные симптомы заболевания: повышение температуры тела, сыпь, поражение сердечно—сосудистой системы, нарушения со стороны центральной и вегетативной нервных систем.

Токсикоз различной степени выраженности является обязательным и появляется на 2–4–й день от начала заболевания. К концу первой – началу второй недели заболевания организм начинает вырабатывать антитела против токсина, которые нейтрализуют его (формируется антитоксический иммунитет) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 . В этот период реакция Дика из положительной переходит в отрицательную.

Одновременно с выработкой антитоксического иммунитета в организме, что связано со значительным распадом бактерий, под действием противомикробных факторов начинает формироваться аллергическая реакция на компоненты микробной клетки. Инфекционная аллергия проявляется повышением температуры тела, различными высыпаниями, болями в суставах, а также осложнениями в виде лимфаденита, гломерулонефрита и др. Для подтверждения аллергического генеза патологических изменений используется внутрикожная реакция с белковой частью токсина (в отличие от реакции Дика, в которой используют токсин, очищенный от белкового компонента) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 , которая становится положительной, тогда как в первые дни заболевания она отрицательная. Для определения внутрикожной реакции используется также убитая культура скарлатинозного стрептококка, носящая название реакции Фанкони—Аристовского.

У детей, часто болеющих такими заболеваниями, как ангина, назофарингит и т. д., аллергические реакции могут наблюдаться в самом начале заболевания. В этом случае на фоне характерной для скарлатины мелкоточечной сыпи появляются элементы в виде пятен, отмечается отечность лица и области вокруг глаз, увеличиваются лимфатические узлы, в периферической крови увеличивается количество эозинофилов. Измененная чувствительность организма к возбудителю усугубляет течение заболевания и может быть причиной развития гипертоксической скарлатины.

Аллергическая реакция повышает проницаемость сосудов, угнетает иммунитет и нарушает барьерные функции тканей. Таким образом, формируются благоприятные условия для распространения инфекции и генерализации процесса. Появляются вторичные гнойные осложнения (гнойный отит, синусит, артрит и т. д., вплоть до септического состояния) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 . Выраженность этих проявлений не коррелирует с тяжестью начального периода. Септическое воздействие стрептококка может стать ведущим в течение заболевания, что будет выражаться ранним появлением гнойных осложнений уже в первые дни заболевания. Подобные формы заболевания чаще встречаются у детей первых лет жизни, что связано с плохо развитыми барьерными функциями организма.

Трехкомпонентная теория развития скарлатины (токсический, аллергический и септический компоненты) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 разработана и обоснована отечественными учеными (В. И. Молчанов, Д. Д. Лебедев, А. А. Колтыпин, Е. Х. Ганюшина, Б. Г. Ширвиндт и др.) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 . Все компоненты развиваются параллельно и являются составными частями единого процесса, но выраженность каждого из них в течение заболевания различная.

Важным фактором развития заболевания является также поражение вегетативной нервной системы. Первые доказательства влияния возбудителя на вегетативную нервную систему и, как следствие, на сердечнососудистую систему были получены еще в 1916 г. на основании проведенного В. И. Молчановым и Д. Д. Лебедевым исследования.

Более подробное исследование патологических изменений вегетативной нервной системы при скарлатине было проведено А. А. Колтыпиным и его учениками. При этом ученые указывали на закономерные изменения в балансе между парасимпатической и симпатической нервными системами в разные периоды болезни. В период токсикоза наблюдается повышение тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы, затем отмечается повышение тонуса парасимпатической нервной системы, и в период выздоровления тонус вегетативной нервной системы постепенно нормализуется. При выраженном токсикозе влияние на симпатическую нервную систему может быть настолько значительным, что есть вероятность развития опасного осложнения – коллапса (резкое падение артериального давления вследствие снижения работы сердца и тонуса сосудов) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 . Причина воздействия стрептококка на вегетативную нервную систему заключается не только в поражении самих нервных клеток токсином, но и в изменении метаболизма клеток. В начальный период в нервной системе преобладают вещества, действующие аналогично адреналину (медиатор симпатического отдела вегетативной нервной системы) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 , в дальнейшем – вещества, схожие по действию с ацетилхолином и гистамином (медиаторы парасимпатического отдела вегетативной нервной системы) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 .

Скрытый период при скарлатине может продолжаться от двух дней до недели, что зависит от состояния организма в момент заражения (наличие заболевания верхних дыхательных путей, переохлаждение и т. д.) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 , а также от приема антибиотиков, которые могут значительно удлинять инкубационный период (до двух недель и более) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 .

Заболевание характеризуется острым началом. Довольно быстро повышается температура тела, появляются тошнота, рвота, боль и першение в горле. В течение первых часов отмечается появление сыпи, которая стремительно распространяется сначала на лицо, шею, а затем на туловище и конечности. В отдельных случаях появление сыпи может задержаться на несколько дней, но, как правило, не более 2–3 дней от начала заболевания. Сыпь при скарлатине мелкоточечная, располагающаяся на фоне полнокровной кожи (имеющей красноватый оттенок) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 . Сыпь более яркая и насыщенная на боковых поверхностях туловища, внизу живота, на сгибательной стороне конечностей, особенно в складках кожи (подмышечные, подколенные, локтевые и в области паха) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 . В этих местах сыпь может приобретать мелкопятнистый характер, иногда сливаться. На лице сыпь, как правило, также значительна, особенно на щеках, где она сливается, образуя ярко—красные пятна, резко контрастирующие с бледной, но покрытой сыпью кожей вокруг рта и носа. Если провести пальцем по местам образования сыпи, остается белая полоса, медленно меняющая свой цвет обратно в ярко—красный (выраженный белый дермагрофизм) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 .

Сыпь при скарлатине может быть довольно разнообразной. Одним из вариантов является милиарная сыпь, которая внешне выглядит в виде маленьких пузырьков, заполненных мутноватой жидкостью. Эти элементы могут также сливаться, образуя пузыри более крупного размера, что чаще наблюдается на кистях рук. Еще реже встречаются геморрагическая, папулезная и мелкопятнистая сыпи. Кожные проявления напрямую зависят от тяжести течения заболевания (от степени токсикоза в начальный период) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 . При атипичном течении скарлатины сыпь может и не наблюдаться.

Кожные высыпания обычно сохраняются в течение 3–7 дней. После их исчезновения на коже не остается пигментированных участков, однако эпидермис кожи начинает шелушиться, причем шелушение начинается в тех местах, где кожа более тонкая и нежная (шея, внутренняя поверхность плеча, локтевой сгиб, мошонка, ушные мочки и т. д.) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 , а затем распространяется на остальные участки, где наблюдались высыпания. Шелушение происходит в виде крупных пластинок за исключением шеи и мочек ушей. При других вариантах сыпи (например, при милиарной) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 шелушение, как правило, значительнее. У детей до года шелушение выражено слабо либо отсутствует.

Постоянным спутником скарлатины является ангина (острое воспаление небных миндалин) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 , так как именно они в большинстве случаев являются основными воротами инфекции. Причем даже в тех случаях, когда возбудитель попал в организм другим путем, ангина разовьется с большой вероятностью.

При осмотре полости рта отмечается яркая окраска зева (небных миндалин, язычка, дужек) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 , причем эта гиперемия ограничена и не распространяется на твердое небо. Ангина при скарлатине не специфична. В большинстве случаев она проходит через 4–5 дней. Некротическая ангина, характеризующаяся наличием участков некроза на миндалинах грязно—серого или зеленоватого цвета, исчезает к 10–му дню от начала заболевания (в тяжелых случаях – позже) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 .

Слизистая оболочка полости рта сухая, в связи с чем дети чаще пьют воду. Язык при осмотре сначала обложен грязно—желтым налетом, затем со 2–3–го дня налет исчезает от периферии к центру и язык приобретает ярко—красную окраску с выраженными отечными сосочками (симптом «малинового языка») ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 . Этот симптом может наблюдаться в течение 1–2 недель.

В зависимости от степени поражения миндалин и слизистой оболочки полости рта отмечаются и изменения со стороны регионарных лимфатических узлов (из группы подчелюстных, подъязычных и шейных лимфатических узлов) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 . Они становятся плотными на ощупь, увеличиваются в размерах, появляется болезненность, с окружающими тканями не слиты, подвижны при пальпации. Процесс в тяжелых случаях может распространиться также на околоузловую клетчатку с образованием периаденита и флегмоны.

Неспецифические проявления заболевания (симптомы интоксикации) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 соответствуют тяжести течения. При легких формах температура тела может оставаться в пределах нормы, самочувствие больного удовлетворительно. Тяжелые формы скарлатины всегда протекают со значительной лихорадкой (температура тела повышается до 39–40 °C и выше) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 , тошнотой и многократной (иногда «неукротимой») ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 рвотой, сильной головной болью, общей слабостью, сонливостью, вплоть до нарушения сознания (ступорозное состояние, бред, судороги) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 . Стойкость высокой температуры также зависит от тяжести заболевания. При легком течении температура нормализуется спустя 2–3 дня, при более тяжелом течении, особенно при наличии осложнений, лихорадка может сохраняться больше недели.

Поражение вегетативной нервной системы оказывает влияние в первую очередь на сердечно—сосудистую систему. В начальный период болезни частота сердечных сокращений будет несколько повышена из—за преобладания тонуса симпатического отдела, артериальное давление увеличено. Спустя несколько дней появляется замедление пульса, иногда незначительное нарушение ритма сердечных сокращений, артериальное давление нормализуется либо становится ниже нормальных величин. Эти изменения связаны с повышением тонуса парасимпатической нервной системы и возникают одновременно со снижением температуры (как правило, в течение первой недели, реже – на второй неделе) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 . Ранее считалось, что поражение сердечно—сосудистой системы может носить и органический характер (Н. Ф. Филатов считал, что при скарлатине развивается миокардит) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 , однако достоверного подтверждения этой теории пока нет. Изменения в сердечно—сосудистой системе сохраняются в течение 2–4 недель, но иногда и более длительно (до шести месяцев от начала заболевания) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 , затем исчезают без каких—либо последствий для здоровья.

Наиболее удобной и полной на данный момент является классификация, предложенная А. А. Колтыпиным. Согласно ей скарлатины делятся по типу, тяжести и течению. Все типичные формы течения могут быть в зависимости от тяжести течения: легкие, среднетяжелые и тяжелые. Критериями оценки в данном случае являются неспецифичные симптомы общей интоксикации (общая слабость, тошнота и рвота, повышение температуры тела, нарушение сознания, изменения со стороны сердечно—сосудистой системы и т. д.) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 , а также местные изменения – форма и выраженность ангины и поражение регионарных лимфатических узлов.

Легкое течение скарлатины характеризуется повышением температуры тела не более 38–38,5 °C, возможна и нормальная температура. Симптомы интоксикации не выражены или отсутствуют вовсе. Рвота может регистрироваться и при легком течении, но, как правило, однократная. Кожные высыпания бледные, типичные, необильные, быстро исчезают. Ангина протекает легко, без реакции регионарных лимфатических узлов.

При среднетяжелой форме заболевания интоксикация выражена более значительно, температура тела может повышаться до 39–40 °C, нарушается сознание (появляется бред, галлюцинации) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 . Сыпь яркая, выраженная по всему телу. На миндалинах часто отмечаются участки некроза (некротическая ангина) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 , регионарные лимфатические узлы значительно увеличены, плотные и болезненные при пальпации.

Тяжелое течение заболевания может быть обусловлено как токсическим, так и септическим компонентами. При токсической форме отмечаются высокая температура тела (до 41 °C и выше) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 , неукротимая рвота, нарушение сознания в виде бреда, судороги, симптомы менингита. Появляется сосудистый рисунок на склерах, отсутствует реакция зрачков на свет. Сыпь при этой форме появляется поздно – на 2–3–й день заболевания. Гиперемия зева резко выражена – «пылающий зев». Губы сухие, бледно—синей окраски. Артериальное давление снижено, пульс частый, плохо прощупывается на периферии, возможны кровотечения из носа.

Септическая форма сопровождается значительными некротическими изменениями в зеве и на слизистой оболочке полости рта. Патологические изменения затрагивают также регионарные лимфатические узлы и окружающую их клетчатку, образуется аденофлегмона. На шее образуется припухлость, плотная и болезненная на ощупь, кожа над ней значительно гиперемирована, ярко—красной окраски. Температура достигает высоких цифр, часто со значительными колебаниями в течение суток. В процесс могут вовлекаться слизистая оболочка полости носа (появляются гнойно—кровянистые выделения, раздражающие кожу, затрудняющие дыхание через нос) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 , полости рта (стоматит с образованием язв и участков некроза) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 . Инфекция может свободно распространиться по евстахиевым трубам в полость среднего уха (у детей из—за анатомических особенностей это случается гораздо чаще) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 , провоцируя развитие отита, и, как его осложнение, нарушение слуха. Гнойные осложнения при этой форме появляются чаще и раньше, протекают тяжелее, так как возникают не изолировано, потенцируя патологическое влияние друг друга.

При сочетании токсической и септической форм заболевания наблюдается наиболее тяжелое из возможных течений заболевания. Причем болезнь начинается с симптомов токсической формы, которая дополняется в последующем (через 3–4 дня) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 септическим компонентом. Заболевание протекает довольно быстро и без проведения адекватного лечения (в первую очередь – применение антибиотиков) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 может привести к летальному исходу.

К атипичным относятся такие формы заболевания, которые протекают или без какой—либо симптоматики (скрытая форма) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 , или при наличии нехарактерной симптоматики. Может отсутствовать один из симптомов: скарлатина может протекает без появления кожных высыпаний либо с наличием атипичной по форме сыпи, но при отсутствии температурной реакции. Как правило, эти формы характеризуются легким течением.

Скарлатина является опасным заболеванием в том числе и потому, что появление осложнений не имеет четкой зависимости от формы и течения заболевания. По выражению Н. Ф. Филатова, скарлатина относится «к числу самых коварных болезней, так как различные осложнения, ей свойственные, и в особенности воспаления почек, могут присоединяться ко всякому случаю, как бы правильно он ни тек и каким бы легким он ни казался».

Все осложнения при скарлатине можно подразделить на гнойные (отит, лимфаденит) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 и аллергические (нефрит, синовит) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 . Если аллергические осложнения могут появиться лишь во втором периоде болезни, так как именно тогда формируется аллергическая реакция на компоненты микробной стенки, то гнойные осложнения могут встречаться в течение всего заболевания. Причиной гнойных осложнений могут служить как сами стрептококки, так и сторонняя микрофлора (чаще – стафилококки и т. п.) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 . Причем если аллергические осложнения чаще встречаются у детей старшего возраста, то гнойные осложнения появляются у детей помладше, особенно у ослабленных хроническими заболеваниями.

При соблюдении охранительного режима, ранней госпитализации и проведения антибиотикотерапии вероятность развития осложнений можно свести к минимуму. В последнее время гнойные осложнения встречаются крайне редко.

Иногда после выздоровления могут наблюдаться аллергические волны, которые появляются обычно на 2–3–й неделе заболевания, после того как состояние ребенка нормализовалось и исчезли все признаки заболевания. В этот период у ребенка повышается температура на 1–2 дня, как правило, незначительно, редко до 38–39 °C. Может вновь появиться сыпь, чаще не характерная для скарлатины, однако локализующаяся в тех же зонах (разгибательные поверхности конечностей и т. д.) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 . Элементы сыпи бледные, могут пропадать и появляться вновь. Появляется одутловатость лица, насморк, слезотечение, кашель, при осмотре полости рта можно заметить признаки легкой ангины. Периферические лимфатические узлы увеличены, в крови отмечается эозинофиллия (увеличение количества эозинофилов) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 . Со стороны сердечно—сосудистой системы отмечается учащение ритма сердечных сокращений на фоне пониженного артериального давления, не оказывающего, однако, патологического влияния на самочувствие больного. Аллергические волны могут быть неоднократными.

Помимо аллергических волн (называемых также псевдорецидивами) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 , в течение заболевания выделяются и рецидивы скарлатины, при которых наблюдается возврат основных симптомов заболевания (характерная сыпь, температура, ангина) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 . Истинные рецидивы возникают, как правило, на 3–4–й неделе заболевания, однако возможно и более раннее их появление (10–11–й день) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 . Возникновение таких рецидивов связано с повторным попаданием стрептококка в организм переболевшего ребенка, у которого не выработался или выработался в недостаточной степени антитоксический иммунитет, что часто наблюдается у ослабленных детей (больные хроническим тонзиллитом, ревматизмом) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 .

При типичном течении заболевании постановка диагноза не представляется трудной (повышение температуры тела, появление мелкоточечной сыпи, ангина, рвота в начале заболевания) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 . В более поздний период диагностика затруднена, так как при позднем поступлении больных высыпания на коже могут уже побледнеть. В данном случае особое внимание следует уделять области подколенных ямок, так как здесь сыпь держится дольше, чем на других участках кожи. Характерен для скарлатины и симптом «малинового языка». После побледнения сыпи первые участки, подвергающиеся шелушению, – это мочки ушей, мошонка, шея. Кожа в этих местах будет сухой. На 2–3–й неделе заболевания шелушение носит генерализованный характер, увеличение лимфатических узлов также подтверждает диагноз. Очень важным в данном периоде является опрос больного о течении заболевания (наличия несколько недель назад сыпи, температуры и т. д.) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 .

Наиболее сложным является постановка диагноза при стертом течении заболевания (особенно при отсутствии кожной сыпи) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 . Основным симптомом, подтверждающим диагноз скарлатины, является своеобразное поражение зева, которое четко характеризуется отграниченными изменениями, не затрагивающими твердое нёбо. Рвота также весьма специфична для данного заболевания, так как возникает даже при легком течении при отсутствии других симптомов.

Очень важным является дифференциальная диагностика дифтерии и скарлатины, протекающих с некротической ангиной и без кожных высыпаний. В первом случае налет на миндалинах серовато—белый, гладкий, фибринозный, сложно снимается, с образованием ярко—красной эрозивной поверхности. При скарлатинозной некротической ангине налет грязно—серого цвета, легко снимается пинцетом в виде мелкой крошки. Помимо этого, при скарлатине, протекающей с септическим компонентом в виде некротической ангины, отмечается выраженная температурная реакция, в то время как при дифтерии температура, как правило, не выше 38 °C.

У детей в возрасте до года возможно ошибочное диагностирование скарлатины в связи с тем, что довольно много препаратов (антибиотики, сульфаниламидные препараты и многие др.) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 могут спровоцировать образование мелкоточечной скарлатиноподобной сыпи.

Тяжело протекающая скарлатина (токсическая форма) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 имеет много симптомов, схожих с менингитом. В некоторых случаях даже трудно отличить эти заболевания только по их внешним проявлениям.

Лабораторная диагностика скарлатины не имеет практического значения. Высевание стрептококка не подтверждает диагноз, так как этот микроорганизм (по данным некоторых ученых) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 входит в состав нормальной микрофлоры человека, а также является возбудителем огромного количества хронических заболеваний, широко распространенных среди населения всех стран. Именно поэтому данное исследование неспецифично, более того, высеваемость стрептококка у одного и того же человека может не изменяться как до, так и после скарлатины.

Феномен гашения сыпи Шульца—Чарльтона (исчезновение сыпи на месте введения антитоксической лошадиной сыворотки или сыворотки рекоквалесуентов) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 используется редко, так как для его проведения необходима сыворотка выздоравливающих, которая дорога в производстве и очень требовательна к условиям хранения (к тому же срок хранения ее незначителен) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 . Помимо этого, уверенно определить, положителен феномен или нет, можно лишь при наличии обильной сыпи, что само по себе является довольно достоверным фактом скарлатины и постановка диагноза не вызывает затруднения.

Наиболее надежным методом лабораторного подтверждения скарлатины остается реакция Дика, в практике проводится редко, причем диагностическое значение эта реакция имеет лишь при постановке ее в динамике. Поставленная в начале заболевания реакция Дика будет положительной, а через 2–3 недели она переходит в отрицательную. Результаты проведения реакции могут стираться из—за приема антибиотиков, к тому же они носят только ретроспективный характер, т. е. диагноз ставится на позднем этапе, в период выздоровления.

В настоящий момент разработана довольно эффективная система мероприятий, которые направлены как на самого возбудителя, так и на борьбу с интоксикацией и осложнениями. Благодаря комплексному подходу и появлению антибиотиков удалось значительно сократить частоту тяжелых форм заболевания и частоту осложнений при скарлатине.

Больные дети подлежат обязательной госпитализации (если нет возможности изолировать ребенка в домашних условиях и обеспечить ему соответствующий уход) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 , причем не только из—за опасности заразить здоровых детей, но и в целях профилактики гнойных осложнений как результата присоединения вторичной инфекции.

Для предотвращения передачи вторичной инфекции от больного к больному целесообразно комплектовать скарлатинозные отделения палатами на 2–3 человека, причем госпитализировать их лучше в течение 1–2 дней, чтобы обеспечить максимально синхронное течение заболевания. Таким образом, больной скарлатиной будет иметь контакт только с 1–2 соседями по палате (обязательно исключить контакт с больными из других палат!) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 , а соответственно ограничится и его контакт с чужеродной микрофлорой, которая может быть причиной вторичных гнойных осложнений. В течение первой недели следует соблюдать постельный режим. В рацион ребенка должна входить пища, соответствующая его возрасту, в достаточной степени калорийная и насыщенная всеми необходимыми питательными веществами.

В тяжелых случаях, когда кормление ребенка затруднено (нарушение сознания, частая рвота, боль в горле при глотании и т. д.) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 , питание можно начинать с молочно—растительной диеты с максимальным механическим и химическим щажением (желательно ограничить острые, кислые, жареные блюда) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 .

Непосредственное влияние на возбудителя оказывает применение антибиотиков. Их прием обеспечивает профилактику гнойных осложнений и повторное заражение стрептококком (с формированием истинных рецидивов) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 . У больных, своевременно начавших антибиотикотерапию, резко сокращаются заразный период (а соответственно и период госпитализации до 10 дней) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 , а также частота аллергических реакций, так как быстрое выведение стрептококка из организма предупреждает аллергизацию организма (что подтверждается более редкими положительными результатами реакции Дика) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 .

До сих пор обсуждается вопрос о целесообразности применения антибиотиков при легком течение заболевания. Некоторые авторы (А. И. Доброхотова, М. А. Шишлянникова, В. П. Брагинская, М. Е. Сухарева и др.) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 считают, что для профилактики осложнений основное внимание должно уделяться правильной организации режима госпитализации, что находило подтверждение в клинических исследованиях. Однако бесспорным остается факт, что гораздо более эффективная борьба с осложнениями достигается только путем применения антибиотиков (условиями госпитализации тоже, естественно, не стоит пренебрегать) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 .

В лечении скарлатины применяются антибиотики (чаще пенициллин) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 . При назначении антибиотиков следует внимательно учитывать как возрастные дозировки, так и индивидуальную непереносимость того или иного препарата. Курс лечения при гладком течение составляет в основном 5–7 дней.

Не следует проводить курс антибиотикотерапии изолированно у одного больного в палате. У больного, принимающего антибиотики, медленнее формируется иммунитет к ослабленному антибиотиками стрептококку, и после их отмены он становится чувствительным к стрептококкам своих соседей.

В случае резко выраженной интоксикации (при токсической скарлатине) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 показано применение антитоксической сыворотки, полученной от лошадей, которым был введен токсин скарлатинозного стрептококка, однако она эффективна лишь при введении ее в первые два дня заболевания. Необходимо учитывать, что применение антитоксической сыворотки показано исключительно при токсической форме скарлатины.

Лечение осложнений проводится по общим признанным схемам. Детям раннего возраста можно назначить человеческий γ—глобулин для повышения защитных сил организма.

Вакцины, разработанные для профилактики скарлатины в середине XX в., обладают очень высокой аллергенностью, часто провоцируют различные осложнения. В связи с этим специфическая профилактика заболевания в данный момент не проводится. В качестве профилактики возможно применение человеческого у—глобулина у детей раннего возраста и ослабленных при контакте с больным скарлатиной.

При раннем назначении антибиотиков изоляция (дома или в стационаре) ( 849711930 ELTASK.COM: 15117952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809982479 Справочник. Отзывы. android ) 849711930 составляет 7—10 дней. Выписка из больницы производится только при подтверждении полного выздоровления больного, отсутствия воспалительных изменений в носоглотке, температуры и при хорошем самочувствии ребенка. После выписки из стационара дети не допускаются в дошкольные учреждения и в 1–е и 2–е классы школы еще в течение 12 дней. В этой же группе детей при контакте с больным устанавливается карантин сроком на 7 дней.